護工崗位責任制在住院老年腦卒中患者護理中的應用

宦紅美，金小芹

（江蘇常州市德安醫(yī)院老年內(nèi)一科，江蘇 常州 213003）

護工崗位責任制在住院老年腦卒中患者護理中的應用

宦紅美，金小芹

（江蘇常州市德安醫(yī)院老年內(nèi)一科，江蘇 常州 213003）

目的 探討護工崗位責任制在住院老年腦卒中患者護理中應用的方法與效果。方法 由醫(yī)院成立護工管理中心，推行護工崗位責任制，實行責任包干，包括護工服裝、護工伙食、護工住宿、護工培訓，護工收費五統(tǒng)一，由護理部、護工管理中心、病區(qū)護士長、當班護士共同管理，對護工進行多層次、多方位無縫隙管理，從而對病人實施有計劃連續(xù)的全面的護理服務。結(jié)果 我院成立護工公司以來，通過規(guī)范化管理，推行護工崗位責任制，建立合理的護理運行模式（1對1，1對2，1對3，1對4），降低了護工流動率，提高了護工工作效率和服務質(zhì)量。結(jié)論 實行護工崗位責任制，建立有效的護理運行模式，不僅能更好的落實護工工作和提高護工服務質(zhì)量，而且還能提高患者的生活質(zhì)量和護理滿意度，同時，還能減輕家庭經(jīng)濟負擔（降低護工費）和提高醫(yī)院經(jīng)濟效益及社會效益。

護工；崗位責任制；護理模式；老年腦卒中

老年腦卒中是指急性起病，腦局部血液循環(huán)障礙所導致的神經(jīng)功能缺損綜合征[1]，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高復發(fā)率的特點，目前已經(jīng)成為世界性公共衛(wèi)生問題[2]，腦卒中后功能障礙，生活無法自理，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，隨著人們生活水平的提高，工作壓力的加大，獨生子女的増多，腦卒中患者由家屬照料已不現(xiàn)實，腦卒中患者經(jīng)過三甲醫(yī)院急性治療2～3周后病情穩(wěn)定，無生命危險的，大多轉(zhuǎn)入康復醫(yī)院繼續(xù)康復治療3～6個月，然而由于我院護士缺編，人手緊缺，不能滿足老年腦卒中患者護理的臨床需要，大量的生活護理和康復護理還需護工配合護士完成，尋找護工是家屬比較頭疼的問題，原有護工大多有家屬通過家政公司聘請護工服務患者，有研究報道[3]，老年患者對護工的總體滿意度為52.38%。為了改變這一現(xiàn)狀，提高醫(yī)院的服務競爭力，從2015年10月起，我院成立護工管理中心，推行護工服務，將工作任務、目標、責任追究，科學明確地分解并落實護工各崗位及責任人員，實行崗位責任制[4]，建立新的護工服務護理運行模式，大大解決了護工這個難題，同時，推行以護工績效量化指標為考核內(nèi)容[5]，試行12個月，效果滿意，該護工服務護理模式不僅能提高患者生活質(zhì)量和護理滿意度，而且還能減輕家庭經(jīng)濟負擔（降低護工費）和提高醫(yī)院經(jīng)濟效益及社會效益。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2015年10月至2016年9月在我院住院的老年腦卒中患者300例和100名護工，其中女護工93名，男護工7名，年齡在45～65歲，其中45～49歲19名，50～55歲36名，56～60歲23名，61～65歲22名，文化程度：小學文化32名，初中文化22名，高中文化5名，其余為小學未畢業(yè)，多來自安徽、山東、高淳，將100名護工隨機分為對照組和觀察組，對照組患者的年齡45～64歲，平均年齡（49.87±4.48）歲，觀察組46～65歲，平均年齡（48.58±4.69）歲，2組護工的一般資料包括年齡、職業(yè)、文化程度差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)常規(guī)護理，有家屬自行聘請護工護理，無固定護理模式；觀察組：采用護工崗位責任制，實行新的護理模式（護工服務患者1對1，1對2，1對3，1對4），有護工管理中心與患者或家屬簽訂護工協(xié)議；具體方法有醫(yī)院成立護工管理中心，負責招聘護工，對護工實行護工服裝、護工伙食、護工住宿、護工培訓，護工收費五統(tǒng)一，制定崗位責任制工作方案，由護理部、護工管理中心、病區(qū)護士長、當班護士共同管理，對護工進行統(tǒng)一服務規(guī)范和操作流程，制定相應規(guī)章制度和考核制度，如護工規(guī)章制度，護工考核制度，護工考核細則，護工禮儀規(guī)范等，要求每位護工認真學習，熟知各項規(guī)章制度和考核細則，規(guī)范護工行為，護工管理中心負責檢查考核。

1.2.2 實行人性化服務，建立合理的護理模式，統(tǒng)一收費標準。

根據(jù)患者自身情況及家庭經(jīng)濟條件選擇合理的護理模式，包括四種護理模式：

（1）一個護工服務1名患者（一對一）實用于家庭經(jīng)濟狀況較好的患者

（2）一個護工服務2名患者（一對二）實用于家庭經(jīng)濟狀況還可的患者

（3）一個護工服務3名患者（一對三）實用于家庭經(jīng)濟狀況一般的患者

（4）一個護工服務4名患者（一對四）實用于家庭經(jīng)濟狀況較差的患者

服務內(nèi)容有飲食照料，排泄照料，睡眠照料，用藥照料，生活照料，康復鍛煉等，根據(jù)本地區(qū)實際消費水平，結(jié)合周邊城市收費標準，合理收費。

1.2.3 注重培訓，不斷提高護工整體素質(zhì)

①制定培訓計劃，培訓形式有初級培訓，中級培訓，高級培訓；培訓內(nèi)容有基礎(chǔ)知識、職業(yè)道德、服務禮儀、個人防護、安全防護、衛(wèi)生防護、生活護理、技能操作等。②實施培訓，崗前培訓：護工管理中心組織護工進行1周的崗前培訓，采用集體理論培訓和個體實操技能操練相結(jié)合方式進行，培訓老師由臨床一線護士長運用多媒體形式上課，課后進行實操訓練，每個操作每人都必須學會過關(guān)，再進行下一個實操的教學，培訓合格后再安排護工到病房實習一周，采用責任護士指導和老護工一對一帶教方法。通過培訓，護工掌握生活護理、康復護理、基本護理技能等，然后再進行上崗單獨護理病人；在崗培訓：由病區(qū)護士長根據(jù)本科室的特點，安排護工每月集中培訓，講解本科室護理專業(yè)知識和護理?？萍寄埽绶砼谋?、體位擺放、輪椅轉(zhuǎn)移等。

1.2.4 運用“責任包干”崗位責任制進行質(zhì)量控制考核

護工服務質(zhì)量是護工管理的核心，運用責任制包干模式，與管床護士責任制整體護理接軌，對老年腦卒中患者的護理服務進行全方位、系統(tǒng)的考核，護工考核細則為10分制，每分為20元，對于違規(guī)護工行為在當月工資中發(fā)放或扣除：①護理部將護工服務質(zhì)量納入護理質(zhì)量檢查項目中，明確各病區(qū)護士長參與護工管理工作。②護工管理中心實行長效的考核機制，每天進行檢查和抽查，檢查時間：早晨（07：00～09：00），中午（10：00～12：00），晚上（16：00～20：00），抽查時間每天由專人負責，隨時記錄護工不良行為，詢問患者及家屬意見，及時反饋不足，每周五下午召開護工例會，每月總結(jié)護工服務質(zhì)量，對護工存在問題進行分析討論、總結(jié)，并提出整改措施，對照護工考核細則予以獎懲。③病區(qū)護士長，管床責任護士負責指導在崗護工工作并每班督查護工工作情況，如生活護理是否到位，翻身拍背是否進行，康復鍛煉是否執(zhí)行等。

1.3 效果觀察

將自行設(shè)計的一般資料問卷和護理滿意度調(diào)查表對我院300例腦卒中患者及100名護工進行問卷調(diào)查研究，實施崗位責任包干前后分別對患者、家屬、醫(yī)生、護士進行問卷調(diào)查，包括護工護理模式服務調(diào)查表和患者家屬滿意度調(diào)查表，護工護理模式采用4種方法：護工服務患者1對1，1對2，1對3，1對4；患者家屬滿意度調(diào)查表分滿意、一般、不滿意3個等級，發(fā)放問卷300份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理模式排名現(xiàn)狀（見表1）

護理模式（護工：患者） 護工費（元/月/人） 護理時間（小時） 排名（降序排列）1：4 1500 24 h 1 1：3 1800 24 h 2 1：2 2500 24 h 3 1：1 4500 24 h 4

2.2 患者護理滿意度

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

組別 滿意 一般 不滿意 滿意度/%對照組（n=150） 102（68.0%） 25（16.7%） 23（15.3%） 68.0%觀察組（n=150） 134（89.3%） 11（7.3%） 5（3.3%） 89.3%

3 討 論

3.1 隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人口老齡化日益嚴重，老年腦卒中疾病發(fā)病率越來越高，不僅需要醫(yī)生的精心治療，更需要我們護理人員的精心護理，尤其大量的生活護理和康復護理需更多的護工參與，護工社會化管理存在許多弊端，由護工公司直接管理、護理部統(tǒng)一監(jiān)管的雙重管理模式[6]存在不足，有的護工沒有經(jīng)過專業(yè)培訓就直接上崗，導致醫(yī)療秩序紊亂，患者不安全因素、醫(yī)療糾紛增加，已無法滿足臨床護理的需求，目前，我院成立護工管理中心是規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部的陪護行為，既滿足患者家屬的需求，同時也解決了醫(yī)院的后顧之憂。

3.2 實行護工崗位責任制，建立有效的護理運行模式，是與護士責任制整體護理相結(jié)合，1個護士最多負責8個患者，1個護工最多負責4個病人，我院病房多為4人間，一位護工負責一間病房（1對3或1對4），一個病房最多2個護工，（2個1對2或一個1對1加一個1對3），家屬根據(jù)患者需求和經(jīng)濟情況選擇合理的護理模式，如果以生活護理為主選擇1對3或1對4，如果以康復護理為主選擇1對1或1對2，這種護理模式既改變了過去護工在病區(qū)互相搶活，打游擊戰(zhàn)無固定病房住宿，影響醫(yī)院形象，又穩(wěn)定了護工隊伍，使護工看到工作的長期性，同時還能使護工把一個病房當成自己家一樣愛護，病房既整潔衛(wèi)生，又安全，這種護理模式不僅提高了護工服務質(zhì)量和工作效率，同時也保障了護工的合法權(quán)益。

3.3 加強對護工的管理，實行動態(tài)護理服務，當病房的一名患者出院只剩3名患者時，護理模式從該天起自動變?yōu)?對3，當病房只剩2名患者時，護理模式自動變?yōu)?對2，家屬需按相應模式支付護工費，反之病人增加也一樣，實行動態(tài)管理不僅提升了護工服務意識，而且還轉(zhuǎn)變了護工服務觀念，改變了過去護工做一天算一天的局面，從以往只注重經(jīng)濟收入轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邼M意為中心的服務理念，原來一個護工跨病房服務多個患者，護理質(zhì)量既得不到保障，又無法滿足患者家屬的需求，有的甚至延誤了患者的病情和康復，在醫(yī)院規(guī)范化管理[7]的基礎(chǔ)上實施護工崗位責任制，建立有效的護理運行模式和動態(tài)管理，實行明碼標價，統(tǒng)一收費，既能穩(wěn)定護工的合法收入，又能減輕患者的家庭經(jīng)濟負擔（降低護工費）和社會負擔，同時還能提高患者和家屬的護理滿意度。

3.4 推行護工崗位責任制，使護工以病人為中心，認真履行職責，做好護理服務，明確護工工作任務，內(nèi)容，責任，對護工進行全方位的檢查考核，護工考核以患者家屬滿意為主，對不符合要求的，考核不合格的，家屬不滿意的護工實行責任追究制和淘汰制，護工崗位責任制既能解決護工亂要價的現(xiàn)象，又能提高護工的積極性和服務質(zhì)量。

4 小 結(jié)

隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，老年腦卒中患者住院要求康復的也越來越多，護工已成為醫(yī)院不可缺少的一部分，由醫(yī)院成立護工管理中心，加強對護工的培訓和管理，建立有效的長效體制，實行動態(tài)護理和管理，尤其生活護理和康復護理，給患者和家屬提供合理護工服務護理模式，及時滿足患者家屬的需求，同時與管床護士責任制整體護理捆綁同步化[8]，這一新的舉措對于護士少的醫(yī)院無非是一種好方法，值得臨床應用。

[1] 吳 江.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:8.

[2] 江思思,沈利平,阮恒芳,等.腦卒中患者家庭功能與健康行為的調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2014,49(7):849-853.

[3] 郝麗潔,張新燕.老年住院患者對護工陪護服務的滿意度調(diào)查[J].齊魯護理雜志,2016,(05):64-65.

[4] 馬衛(wèi)星.踐行全員崗位責任制,增強醫(yī)院核心競爭力[J].中國實用醫(yī)藥2011,(13):273-274.

[5] 董 燕,王 靜,楊雅紅.某醫(yī)院老年科護工績效考核的研究與實踐[J].護理學報,2013,(14):13-14.

[6] 張 容,黃惠根.醫(yī)院護工社會化管理模式的探討[J].中國護理管理,2010,(06):58-59.

[7] 馮曉芬,向航辰,何 劍.醫(yī)院護工規(guī)范化管理的實踐[J].臨床合理用藥雜志,2013,(34):174-175.

[8] 李 雪.管床護士與護工捆綁管理的老年護理服務模式探索[J].護理學雜志,2014,(05):49-50.

本文編輯：劉帥帥

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.19.160.02

宦紅美，女，本科，副主任護師，護士長