機(jī)械通氣患者撤機(jī)拔出氣管插管序貫性護(hù)理的臨床效果研究

陳曉霞

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

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機(jī)械通氣患者撤機(jī)拔出氣管插管序貫性護(hù)理的臨床效果研究

陳曉霞

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討機(jī)械通氣患者實(shí)施撤機(jī)拔管后給予序貫性護(hù)理的臨床效果。方法 納入本次研究的患者均為2014年1月～2015年12月中我院經(jīng)機(jī)械通氣治療后符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)、且拔出氣管插管的78例患者，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組各39例，為對照組患者僅給予臨床常規(guī)護(hù)理，而對觀察組患者在順利拔管后給予主動(dòng)氣道加溫濕化、口腔護(hù)理、心理支持等序貫性護(hù)理。觀察兩組患者拔管后血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及痰液粘稠度。結(jié)果 觀察組患者對血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)情況較對照組更優(yōu)，且觀察組痰液黏稠情況明顯較對照組更優(yōu)，其中Ⅰ度黏稠占82.05%，高于對照組的61.54%，上述差異對比均顯示有意義，P＜0.05。結(jié)論 對符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)并順利拔出氣管插管后，給予序貫性護(hù)理，可有效減輕患者痛苦，稀釋黏稠痰液，降低并發(fā)癥發(fā)生率，助患者早日康復(fù)。

機(jī)械通氣；氣管插管；撤機(jī)；序貫性護(hù)理；效果

機(jī)械通氣的治療目的主要是為幫助患者渡過急性呼吸衰竭這一難關(guān)。近年來隨著人們生活水平的提高，醫(yī)院接收的危重患者逐年上升，人工呼吸機(jī)在臨床被頻繁使用[1]。而在適當(dāng)時(shí)機(jī)撤離機(jī)械通氣，需要靠患者自然呼吸來維持適當(dāng)水平的呼吸功能，這一時(shí)段對臨床護(hù)理工作要求極高，若氣道管理方法不當(dāng)，可導(dǎo)致患者痰液粘稠無法排出，增加肺部感染，甚至須行二次氣管插管，為患者增加痛苦，延長住院時(shí)間[2]。為探討機(jī)械通氣治療成功撤機(jī)拔管后的有效護(hù)理方法，將氣道序貫性護(hù)理應(yīng)用其中，現(xiàn)將具體措施及成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究對象均為2014年1月～2015年12月接收治重癥監(jiān)護(hù)病房的78例患者，且符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，順利拔除氣管插管。排除撤機(jī)失敗3次以上（不包含非計(jì)劃性拔管患者）；氣管切開患者；合并腫瘤、癌癥晚期或其他非呼吸系統(tǒng)疾病患者。將其分為觀察組與對照組各39例，觀察組中男女患者比例22：17，年齡28～65歲，平均（45.52±6.13）歲，其中包括慢性阻塞性肺疾病19例，急性呼吸窘迫綜合征12例，重癥肺炎8例；對照組中男女患者比例23:16，年齡均在29～64歲，平均（44.78±6.25）歲，其中包括慢性阻塞性肺疾病17例，急性呼吸窘迫綜合征10例，重癥肺炎12例。本研究已通過院內(nèi)倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)，且實(shí)施前已征求所選患者及其家屬的知情同意。收集兩組患者的臨床資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均顯示無意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組僅給予臨床常規(guī)護(hù)理，而觀察組則另外給予氣道序貫性護(hù)理，采用AIRVO呼吸氣道加溫濕化治療裝置，OPT051加熱呼吸管道、OPT870雙腔鼻塞管給予氣體吸入，且吸入氧氣需經(jīng)過加熱其進(jìn)行加溫濕化，通過治療儀設(shè)置界面。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者撤機(jī)后48h血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）等指標(biāo)；觀察兩組患者痰液粘稠情況，將痰液黏稠分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，其中Ⅰ度為痰液稀，利用吸痰機(jī)后玻璃管內(nèi)壁無痰液滯留，Ⅱ度為痰液中度黏稠，少量痰液滯留于玻璃管內(nèi)壁上；Ⅲ度為重度黏稠，呈黃色，大量痰液滯留于玻璃管內(nèi)壁，且難以用水沖洗[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 撤機(jī)48 h后血?dú)夥治鲋笜?biāo)

觀察組血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異對比具有顯著性，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組患者撤機(jī)48h后各血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況（±s，n=39）

表1 比較兩組患者撤機(jī)48h后各血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況（±s，n=39）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）觀察組 94.52±8.63 55.69±6.85 95.20±5.7對照組 76.18±8.29 74.32±7.26 90.10±6.8 t 9.571 11.656 3.589 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 痰液黏稠情況

觀察組中痰液黏稠Ⅰ度患者明顯高于對照組，且Ⅱ、Ⅲ度患者較低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組患者痰液黏稠度[n（%）]

3 討 論

臨床對于氣管插管后的護(hù)理，更側(cè)重于呼吸道管理，另外也需要做好常規(guī)護(hù)理[4]：①拔管后密切觀察患者生命體征，注意其有無并發(fā)癥發(fā)生，并根據(jù)患者的病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，必要時(shí)上面罩吸氧；②氣管拔管后患者咽部通常出現(xiàn)一定程度的疼痛，護(hù)理人員在拔出氣管導(dǎo)管時(shí)，需留置胃管，避免經(jīng)口進(jìn)食增加疼痛，囑患者多休息，少說話；③加強(qiáng)口腔清潔力度，提高患者舒適感，防治口腔感染；④拔管后最重要的即為氣道護(hù)理，本研究給予氣道序貫性護(hù)理，是在患者撤機(jī)拔出氣管插管后不間斷的給予氣道加溫、濕化管理，讓患者在拔出氣管插管后，機(jī)體氣道黏膜細(xì)胞生理功能提供一個(gè)緩沖過渡期，使患者的呼吸道功能逐步恢復(fù)正常，在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員應(yīng)做好相關(guān)氣道護(hù)理，定時(shí)清除患者口鼻腔異物，指導(dǎo)患者正確的呼吸方式，鼓勵(lì)安慰患者，幫助其翻身叩背、變換體位等，促進(jìn)痰液排出。

本研究給予氣道序貫性護(hù)理后，觀察組患者PaO2水平較對照組更高，PaCO2低于對照組，SaO2高于對照組；且觀察組痰液黏稠情況明顯優(yōu)于對照組，說明采用氣道序貫性護(hù)理有利于體內(nèi)分泌物排出，從而維持患者氣體交換功能。

綜上所述，氣管插管患者在順利拔管后給予氣道序貫性護(hù)理，掌握各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)，可有效改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)痰液稀釋排出，降低患者痛苦，其臨床療效值得肯定。

[1] 燕朋波,等.三種不同氣道濕化方法對建立人工氣管插管脫機(jī)患者效果研究[J].中國呼吸與重癥監(jiān)護(hù)雜志,2014,(5):480-483.

[2] 歐陽其適.序貫機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果觀察與護(hù)理[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,(3):237-238.

[3] 孫龍鳳,代 冰,王愛平.不同氣道濕化方法應(yīng)用于氣管切開患者的效果比較[J].中華護(hù)理雜志,2013,(1):18-20.

[4] 孫齊云.氣管切開兩種濕化方法的臨床效果比較[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,(17):107-108.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.09.152.02