超4小時婦科腹腔鏡截石位手術(shù)的壓瘡預(yù)防及措施分析

詹 玉

（四川省人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610072）

超4小時婦科腹腔鏡截石位手術(shù)的壓瘡預(yù)防及措施分析

詹 玉

（四川省人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610072）

目的 分析婦科腹腔鏡截石位手術(shù)超過4小時的壓瘡預(yù)防及措施。方法 選取2015年10月～2016年10月在我院進(jìn)行婦科腹腔鏡截石位手術(shù)的患者90例為研究對象，將其隨機(jī)分成觀察組與對照組。對觀察組患者采用壓瘡預(yù)防及措施進(jìn)行臨床護(hù)理，對照組則采用一般的護(hù)理方法進(jìn)行臨床護(hù)理，對兩組患者壓瘡發(fā)生率、對護(hù)理的滿意程度、其他不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 對照組的壓瘡發(fā)生率比觀察組明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組對護(hù)理滿意程度明顯比觀察組的滿意程度要低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組要低，但是不是很明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對于超4小時婦科腹腔截石位手術(shù)患者采取相關(guān)壓瘡預(yù)防及措施護(hù)理，具有很好的護(hù)理效果，能夠顯著降低壓瘡的發(fā)生率、提高護(hù)理滿意程度、減少不良反應(yīng)的發(fā)生具有很重要的效果，在相關(guān)的醫(yī)學(xué)臨床上值得推廣應(yīng)用。

截石位；腹腔鏡；預(yù)防措施

婦科腹腔鏡截石位手術(shù)是臨床上的一種比較常見的微創(chuàng)治療技術(shù)，而且該手術(shù)具有無創(chuàng)、疼痛小、患者術(shù)后恢復(fù)快等特點而在醫(yī)學(xué)臨床上受到關(guān)注。截石位是一種手術(shù)體位，這種體位經(jīng)臨床驗證具有較好的手術(shù)視野，但是該體位的手術(shù)結(jié)束后較容易產(chǎn)生并發(fā)癥，例如血壓變化，下肢靜脈血栓、神經(jīng)損傷、壓瘡等等[1]。其中壓瘡是超4小時婦科腹腔鏡截石位手術(shù)后發(fā)生率最高的一項并發(fā)癥，對患者術(shù)后的恢復(fù)具有很大的影響。本文對在我院進(jìn)行婦科腹腔鏡截石位手術(shù)的患者90例采取壓瘡預(yù)防護(hù)理，取得了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)對該研究匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月在我院進(jìn)行婦科腹腔鏡截石位手術(shù)的患者90例為研究對象，年齡24～68歲，將其隨機(jī)平分成觀察組與對照組。觀察組平均年齡（31.4±5.1）歲，其中進(jìn)行子宮手術(shù)的11例，子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的5例，卵巢癌手術(shù)7例，宮頸癌手術(shù)10例，其他手術(shù)12例，手術(shù)時間（265±12.6）min；對照組年齡（32.7±4.7）歲，其中進(jìn)行子宮手術(shù)的7例，子宮內(nèi)膜癌的9例，卵巢手術(shù)13例，宮頸癌手術(shù)11例，其他手術(shù)5例，手術(shù)時間（262±14.5）min。兩組患者的年齡、手術(shù)類型、手術(shù)時間相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素

針對2010～2014年我院發(fā)生壓瘡的患者進(jìn)行相關(guān)因素分析，得出如下幾點：（1）皮膚的潮濕因素。因為該手術(shù)需要長時間的臥床，然后對手術(shù)部位要經(jīng)常消毒，消毒的過程中可能沒有及時擦清消毒液，導(dǎo)致消毒液由于重力原因流向骶骨尾部的最低處，并在此處聚集，不能得到及時的干燥處理，從而導(dǎo)致該部位的皮膚持續(xù)較長時間的濕潤，然后導(dǎo)致產(chǎn)生壓瘡。

（2）手術(shù)床對患者產(chǎn)生的壓迫?；颊咴谑中g(shù)的過程中，可能因為長時間的臥位，導(dǎo)致手術(shù)床對患者的骶骨造成了壓迫。所以截石位手術(shù)進(jìn)行過程時，要將患者手術(shù)床保持下?lián)u90°的位置，而手術(shù)床上有的部位會對患者的皮膚產(chǎn)生部分壓迫。（3）患者的體位擺放不正確，容易產(chǎn)生擦傷。在對患者進(jìn)行手術(shù)治療的初期，會使用麻醉藥品讓患者的全身處于麻醉狀態(tài)，然后護(hù)理會將患者的腿在腿架上進(jìn)行固定，手術(shù)結(jié)束之后，隨著麻醉藥效的逐漸衰退，患者的意識慢慢恢復(fù)，身體會覺得很不舒服。再加上患者對截石位忍受的能力較弱，使用在挪動身體的過程中造成皮膚與手術(shù)臺的摩擦[2]。（4）術(shù)后出現(xiàn)漏尿，導(dǎo)致壓瘡。由于手術(shù)對患者的損傷較大，導(dǎo)致患者部分器官機(jī)能不靈，可能出現(xiàn)漏尿的情況，這不僅增加了骶骨部位及其他較低部位皮膚的潮濕性，而且尿液還具有一定的刺激性，從而導(dǎo)致壓瘡。（5）醫(yī)生過度使用舉宮器。在手術(shù)的過程中，如果醫(yī)生過度地下壓舉宮器，就會加大對骶尾部的壓力。所以在臨床實踐中，醫(yī)生要盡量做到動作輕柔。

1.2.2 預(yù)防措施

（1）保持皮膚的干燥。在術(shù)前或術(shù)中為患者涂擦消毒液之后，要及時清理干凈。手術(shù)進(jìn)行過程中，護(hù)士人員及時使用吸水性較好的醫(yī)用毛巾對患者骶骨部位的皮膚進(jìn)行干燥處理，降低消毒液對患者皮膚的刺激。（2）手術(shù)床的選擇。選擇較柔軟的手術(shù)床，且在手術(shù)床上放置棉質(zhì)干燥的床單，并且保證床單平整、沒有折衡。（3）對患者截石位的忍受力進(jìn)行提升。在對患者進(jìn)行全身麻醉之前，先將患者的身體處于截石位，并且詢問患者最舒適的位置加以固定，提高患者術(shù)后麻醉清醒階段的耐受力，降低身體與手術(shù)床的摩擦傷害。（4）防止患者漏尿情況的發(fā)生。根據(jù)患者的個體差異選擇相應(yīng)的導(dǎo)尿管，并在導(dǎo)尿管的安置上，應(yīng)該具有固定、穩(wěn)妥的效果。（5）護(hù)理人員加強(qiáng)手術(shù)中的巡視。巡視護(hù)士應(yīng)該提高對舉宮器的關(guān)注，防止護(hù)理中長時間地過度下壓，會患者骶尾部和陰部造成過大的壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者壓瘡發(fā)生率和患者對護(hù)理的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 壓瘡發(fā)生率的比較

觀察組壓瘡發(fā)生率明顯要比對照組的壓瘡發(fā)生率低。見表1。

表1 對兩組患者壓瘡發(fā)生率比較

2.2 護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的滿意度比對照組要高。見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較

3 討 論

超過4小時婦科腹腔鏡截石位手術(shù)產(chǎn)生壓瘡的原因主要有皮膚的潮濕、手術(shù)床的壓迫、身體與手術(shù)床的摩擦、尿液的刺激和舉宮器的壓力，針對這些不同因素找出合理的解決方法，對降低患者壓瘡發(fā)生率具有很好的效果[3]。通過對兩組患者的對比得出如下結(jié)論：對于超4小時婦科腹腔截石位手術(shù)患者采取相關(guān)壓瘡預(yù)防及措施護(hù)理，具有很好的護(hù)理效果，能夠顯著降低壓瘡的發(fā)生率、提高護(hù)理滿意程度、減少不良反應(yīng)的發(fā)生具有很重要的效果，在相關(guān)的醫(yī)學(xué)臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1] 魯海蜃,黃 敏.婦科腹腔鏡截石位手術(shù)壓瘡發(fā)生相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,22:44-45.

[2] 李 思,詹美鶯,謝美文.婦科腹腔鏡截石位手術(shù)發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,29:90-91.

[3] 范 利.手術(shù)中截石位并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015,02:13-16.

本文編輯：劉欣悅

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.09.108.02