拉瑪澤呼吸法聯(lián)合會陰部神經(jīng)阻滯麻醉的觀察與護理

彭華芬

（湖北孝昌縣第一人民醫(yī)院，湖北 孝感 432900）

拉瑪澤呼吸法聯(lián)合會陰部神經(jīng)阻滯麻醉的觀察與護理

彭華芬

（湖北孝昌縣第一人民醫(yī)院，湖北 孝感 432900）

目的 探討拉瑪澤呼吸法聯(lián)合會陰部神經(jīng)阻滯麻醉在自然分娩中的臨床效果。方法 采用隨機對照的研究方法，將160例產(chǎn)婦分為使用拉瑪澤呼吸法聯(lián)合會陰部神經(jīng)阻滯麻醉和未使用拉瑪澤呼吸法聯(lián)合會陰部神經(jīng)阻滯麻醉。評估兩組產(chǎn)婦分娩后會陰完整性及會陰裂傷程度。結(jié)果 能有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，降低了會陰側(cè)切率，保護會陰完整性，縮短了縫合時間。結(jié)論 拉瑪澤呼吸法聯(lián)合會陰部神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于產(chǎn)婦自然分娩過程中有明顯的鎮(zhèn)痛效果，會陰部松弛度好，會陰側(cè)切率低，能保護會陰的完整性，且操作簡單方便，減少新生兒窒息發(fā)生，對母兒均無不良影響，值得推廣。

拉瑪澤呼吸法；會陰部神經(jīng)阻滯麻醉；觀察；護理

分娩痛是人類分娩活動的普遍表現(xiàn)，是分娩時子宮平滑肌生理性收縮的獨具特征，子宮陣發(fā)性的收縮痛是生理性的表現(xiàn)。一般情況下分娩痛是可以承受的，對孕婦不構(gòu)成傷害。然而分娩時的劇烈疼痛會產(chǎn)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，因為外界對分娩疼痛不正確的夸張和渲染，加上孕婦對分娩疼痛的恐懼，會對分娩者的心理造成一定的影響。隨著生活水平的提高，政策的開放及圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，人們對分娩護理提出了更高的要求：實行人性化的分娩方式、提高自然分娩的安全性、減輕產(chǎn)婦分娩痛、保護會陰完整性、降低會陰側(cè)切率、縮短縫合時間，已經(jīng)成為產(chǎn)科的重要課題。拉瑪澤呼吸法聯(lián)合會陰部神經(jīng)阻滯麻醉是近幾年國內(nèi)產(chǎn)科提倡并推廣應(yīng)用的新型助產(chǎn)技術(shù)，也是一種新型的產(chǎn)科服務(wù)模式，本文研究拉瑪澤呼吸法會陰部神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于產(chǎn)婦自然分娩的臨床效果觀察，先報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇在我院自然分娩產(chǎn)婦160例，產(chǎn)婦年齡在16～30歲，孕周為36～42周，頭位單胎臨產(chǎn)，無心肺疾病，無陰道分娩禁忌證孕婦，胎心正常，胎兒體重在2200～4000克.隨機分為兩組，使用拉瑪澤呼吸法聯(lián)合會陰部神經(jīng)阻滯麻醉為治療組，未使用拉瑪澤呼吸法聯(lián)合會陰阻滯麻醉為對照組。兩組在年齡,孕期及多方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

治療組采用拉瑪澤呼吸法聯(lián)合會陰部神經(jīng)阻滯麻醉，在孕婦臨產(chǎn)后，即由一位經(jīng)過培訓的助產(chǎn)士，實行一對一服務(wù)，在產(chǎn)程進入活躍期宮口開大3 cm，由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦講解拉瑪澤呼吸法并進行訓練，拉瑪澤呼吸法的理念：分娩是一個正常、自然、健康的過程，孕婦們對分娩的信心與能力，體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的表現(xiàn)、分娩知識的了解及環(huán)境的舒適等因素上，分娩教育可以鼓勵婦女們對健康保健作出選擇，對自己的健康負責，并相信自己的內(nèi)在智慧。拉瑪澤呼吸法是一種分娩預(yù)備和訓練方法。產(chǎn)婦經(jīng)過訓練掌握呼吸放松技巧，達到減輕分娩疼痛的恐懼，有信心迎接分娩。分娩時利用呼吸技巧，能主動控制宮縮引起的產(chǎn)痛以及其他不定因素，達到維持鎮(zhèn)定和保持體力的能力，保障了母嬰安全健康。此時由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦講解并教會淺而慢的加速呼吸，即完全放松技巧：眼睛注視一個定點，由鼻吸氣，由口吐氣，隨子宮收縮增強而加速呼吸，隨子宮收縮減弱而減緩呼吸。待子宮口完全開全10 cm時，采用屏氣用力呼吸，即大口吸氣后憋氣，往下用力；頭略抬起向肚臍看，下巴向前縮，盡可能憋氣20到30秒，吐氣后馬上再憋氣用力直到子宮收縮結(jié)束。胎頭著冠后不能用力，當感覺不由自主想用力時嘴巴張開哈氣。子宮收縮間歇時，憋氣用力20秒后吐氣，以此循環(huán)，讓胎頭在宮縮間歇時緩慢通過陰道口，以每次宮縮后胎頭娩出≤0.5c m為宜，這是預(yù)防會陰撕裂的關(guān)鍵。在胎頭撥露3～4 cm時，聯(lián)合會陰部神經(jīng)阻滯麻醉，即接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)，常規(guī)消毒外陰，鋪產(chǎn)臺，告知產(chǎn)婦將行會陰神經(jīng)阻滯麻醉，將左手食指放入陰道內(nèi)，觸清坐骨棘位置，右手持20 mL注射器配9號長針頭，抽取1%利多卡因10 mL+0.9%生理鹽水10 mL，在坐骨結(jié)節(jié)至肛門連線中點稍偏向坐骨結(jié)節(jié)處先注射一皮丘，向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1 cm處穿過骶棘韌帶，有落空感后回抽無回血，即注入藥物。當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，使用石蠟油棉球潤滑陰道及會陰體部，尤其是后聯(lián)合部分，并用手指潤滑按摩陰道，接產(chǎn)者右肘支在產(chǎn)床，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際向上托住會陰部，左手放在胎頭枕部控制胎頭娩出速度。當胎頭撥露5～7 cm時，讓產(chǎn)婦在宮縮時緩慢使用腹壓，在產(chǎn)婦使用腹壓時，助產(chǎn)者右手使整個會陰向上向內(nèi)托，左手協(xié)助胎兒俯屈并控制胎頭娩出速度。當胎頭即將娩出，告知產(chǎn)婦在宮縮期張口哈氣，在宮縮間歇期緩慢使用腹壓。當胎頭娩出至鼻根處時，告知產(chǎn)婦張口哈氣，不要急于娩出胎肩，以左手自鼻根向下頜擠壓，擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，不要刻意進行外旋轉(zhuǎn)，因為在清理呼吸道后胎頭會自然外旋轉(zhuǎn)，接產(chǎn)者順著胎頭旋轉(zhuǎn)方向輕輕旋轉(zhuǎn)，緩慢娩出胎肩，注意不要過于用力按壓前肩，前肩娩出后，協(xié)助抬起后肩，繼而將胎體及下肢相繼娩出。對照組采用傳統(tǒng)的手掌保護措施常規(guī)接生。

2 結(jié) 果

對住院160例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，對使用拉瑪澤呼吸法聯(lián)合會陰阻滯麻醉治療組的80例自然分娩產(chǎn)婦中，分娩后會陰完整的產(chǎn)婦有62例，會陰側(cè)切10例，會陰Ⅰ裂傷8例，Ⅱ裂傷0例。對照組的80例自然分娩產(chǎn)婦中，會陰側(cè)切的產(chǎn)婦有42例，會陰完整12例，會陰Ⅰ裂傷26例，會陰Ⅱ裂傷3例。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦結(jié)果比較

3 討 論

產(chǎn)婦在分娩過程中會產(chǎn)生較為劇烈的疼痛和恐懼，產(chǎn)婦過度的情緒改變對產(chǎn)程的進展造成一定影響，拉瑪澤分娩聯(lián)合會陰部神經(jīng)阻滯麻醉法能夠更好地達到分娩鎮(zhèn)痛，減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，促進產(chǎn)程順利進展，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。讓產(chǎn)婦建立自然分娩的理念，并與助產(chǎn)士達到共識。助產(chǎn)服務(wù)者變干預(yù)為保護，充分關(guān)注產(chǎn)婦的身心反應(yīng)，指導放松和調(diào)整呼吸來緩解分娩痛及因此而引起的緊張情緒，幫助產(chǎn)婦輕松渡過分娩的全過程。會陰部神經(jīng)阻滯麻醉能有效松弛陰道會陰及盆底組織，可促進胎頭下降和內(nèi)旋轉(zhuǎn)，縮短第二產(chǎn)程。可最大程度的保護會陰完整性，降低會陰側(cè)切，縮短了縫合時間，減輕了產(chǎn)婦在分娩過程中的痛苦。因此，拉瑪澤呼吸法聯(lián)合會陰神經(jīng)阻滯麻醉，使分娩更趨于人性化，自然化，值得推廣。

[1] 吳在德,吳肇慶.外科學[M].第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,132,24.

[2] 張小靜,廖曉瓊.會陰切開縫合術(shù)的臨床操作進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(27):4357-4358.

本文編輯：王 琦

R714.3

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ISSN.2096-2479.2017.18.87.02