永久性深靜脈留置導(dǎo)管在血液透析中應(yīng)用的護(hù)理要點(diǎn)分析

解韋韋

（合肥市第二人民醫(yī)院血液凈化中心，安徽 合肥 230011）

永久性深靜脈留置導(dǎo)管在血液透析中應(yīng)用的護(hù)理要點(diǎn)分析

解韋韋

（合肥市第二人民醫(yī)院血液凈化中心，安徽 合肥 230011）

目的探討永久性深靜脈留置導(dǎo)管在血液透析中應(yīng)用的護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取2014年3月～2016年1月我院收治的75例選擇應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的血液透析患者，并隨機(jī)分為A組和B組。A組行一般性常規(guī)護(hù)理，B組行針對(duì)性護(hù)理。比較兩組患者對(duì)置管護(hù)理的滿意率；患者血拴、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 B組置管護(hù)理滿意率明顯比A組高；B組血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯比A組低。結(jié)論 在血液透析中給予針對(duì)性臨床護(hù)理措施選擇應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管，能有效的減少置管并發(fā)癥的產(chǎn)生，使患者滿意度提高，應(yīng)大力推廣。

血液透析；永久性深靜脈留置導(dǎo)管；臨床護(hù)理措施

血液透析是一種針對(duì)腎病終、末期患者的維持性治療方法，是一種濾除血液廢物的凈化技術(shù)，一部分患者在血液透析治療過程中需要采用永久性深靜脈留置導(dǎo)管，以至于增加了類似于產(chǎn)生感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)護(hù)人員必需加強(qiáng)護(hù)理。本次研究針對(duì)在血液透析中使用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的臨床護(hù)理措施和效果進(jìn)行探究和討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年1月我院收治的75例選擇應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的血液透析患者，并隨機(jī)間期分為A組和B組。A組37例，男26例，女11例，年齡19～83歲，平均年齡（52.73±5.28）歲；其中高血壓腎病15例，慢性腎小球腎炎17例，其他5例。B組38例，男26例，女12例，年齡20～83歲，平均年齡（52.46±5.18）歲；其中高血壓腎病16例，慢性腎小球腎炎16例，其他6例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用相同的方法置管。A組行常規(guī)護(hù)理；B組行針對(duì)性護(hù)理。針對(duì)性護(hù)理主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：（）1健康教育。首先，將永久性深靜脈留置導(dǎo)管的必要性對(duì)患者和家屬進(jìn)行相應(yīng)的說明，其次，需要向患者和其家屬解釋永久性深靜脈留置導(dǎo)管取得的作用和期間注意事項(xiàng)，以便取得患者和家屬的配合和信任，最后還要向患者和家屬介紹使用導(dǎo)管的正確方法以及怎樣預(yù)防感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生等。（2）心理疏導(dǎo)。由于多數(shù)患者對(duì)于永久性深靜脈留置導(dǎo)管還不了解，很有可能存在不同程度的恐懼心理，這便需要護(hù)理人員針對(duì)患者不同的心理、性格特點(diǎn)及文化差異等采取相應(yīng)的疏導(dǎo)，使患者心理壓力降低，并大大提高患者的治療信心。（3）導(dǎo)管使用的注意事項(xiàng)。醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的消毒，且嚴(yán)格遵循導(dǎo)管抗凝溶液量的貴州進(jìn)行沖洗，使用20 mg/mL的肝素鹽水注入導(dǎo)管后迅速夾住管路夾子，及時(shí)有效的避免血液反流。（4）并發(fā)癥的預(yù)防。首先，明白感染是最常見并發(fā)癥，在置管時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員必需佩戴無菌手套，并透析前用碘伏對(duì)導(dǎo)管口進(jìn)行消毒，還要定期的更換導(dǎo)管口處的無菌輔料，并遵醫(yī)囑給予患者抗生素口服。其次，要注意血栓預(yù)防。在透析前需要用碘伏對(duì)管口進(jìn)行消毒，并回抽2 mL封管液將其丟棄，倘若回抽過程中有阻力，可以反復(fù)多次用力抽吸，謹(jǐn)慎避免加壓沖洗，盡量避免導(dǎo)致血栓進(jìn)入患者體內(nèi)。如果出現(xiàn)血栓，需及時(shí)遵醫(yī)囑給予患者進(jìn)行尿激酶溶栓治療。最后，導(dǎo)管脫落。在護(hù)理中應(yīng)將管路固定在特定部位，要避開關(guān)節(jié)處和凹陷處，對(duì)于穿刺點(diǎn)要用敷貼來固定，并使用膠布在距離穿刺點(diǎn)5 cm的地方固定，防止脫落。一旦脫落，必需嚴(yán)格消毒后再進(jìn)行操作[1]。

1.3 觀察指標(biāo)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者對(duì)置管護(hù)理的滿意率；（2）患者術(shù)后血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。此次試驗(yàn)考察中，滿意度劃分為：滿意、一般和不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。（護(hù)理滿意率=滿意率＋一般率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 置管護(hù)理滿意率比較

乙組置管護(hù)理滿意率顯著比甲組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表l 兩組患者置管護(hù)理滿意率比較[n(%)]

2.2 感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率比較

乙組感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率顯著比甲組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

針對(duì)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，主要是針對(duì)患者具體情況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，并針對(duì)不同的置管并發(fā)癥采取相應(yīng)的預(yù)防和處理，采用此種模式可以提高患者對(duì)永久性深靜脈留置導(dǎo)管的認(rèn)識(shí)，并且還明確常見的不良反應(yīng)，提高了患者的臨床配合度，從而一定程度上避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而達(dá)到了提高血液透析治療的效果，改善了患者預(yù)后質(zhì)量和生存質(zhì)量。

本次研究試驗(yàn)中，A組行常規(guī)護(hù)理；B組行針對(duì)性護(hù)理。試驗(yàn)結(jié)果顯示，B組采用置管的護(hù)理滿意率明顯比A組高，且血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生率也明顯比A組低，說明在血液透析中運(yùn)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管對(duì)患者給予針對(duì)性臨床護(hù)理措施，可以有效降低置管并發(fā)癥的產(chǎn)生，使患者滿意度大大提高，應(yīng)值得大力推廣。

[1]吳紅群.血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的效果評(píng)價(jià)及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,24(16):134.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.21.20.02