無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣對(duì)重癥哮喘患者臨床療效和肺功能的影響及機(jī)制

付 娟

（遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州遵義 563100）

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣對(duì)重癥哮喘患者臨床療效和肺功能的影響及機(jī)制

付 娟

（遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州遵義 563100）

目的:探討無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助通氣對(duì)重癥支氣管哮喘患者臨床療效和肺功能的影響及可能機(jī)制。方法：136例重癥哮喘患者隨機(jī)均分為2組，均給予常規(guī)藥物治療及對(duì)癥處置；同時(shí)，對(duì)照組患者給予經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，實(shí)驗(yàn)組患者給予無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助通氣。比較兩組患者的臨床療效及治療后肺功能指標(biāo)[1]改善情況。結(jié)果：兩組患者治療總有效率比較（95.59% vs 86.76%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但實(shí)驗(yàn)組的顯效率（80.88%）明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者治療4d時(shí)的FEV1、FEV1/FVC、PEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但實(shí)驗(yàn)組治療7d時(shí)的FEV1、FEV1/FVC、PEF明顯高于對(duì)照組治療7d時(shí)（P＞0.05）。結(jié)論：在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)重癥支氣管哮喘患者施行無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助通氣能夠獲得較好療效，且能有效改善患者肺功能，對(duì)于控制病情進(jìn)展具有重要意義。

支氣管哮喘；呼吸機(jī)；肺功能

近年來(lái)，隨著環(huán)境污染問(wèn)題的日趨嚴(yán)重，支氣管哮喘的發(fā)病率也逐年上升，支氣管哮喘具有起病急、病情重、進(jìn)展快、致死率高等臨床特征，屬于呼吸內(nèi)科常見(jiàn)危急重癥之一[1]。重癥哮喘患者多伴有嚴(yán)重的呼吸困難、咳大量白色泡沫痰液、大汗淋漓、脈搏加速等呼衰或心衰危急征象，故重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)盡早控制危急癥狀、防止病情進(jìn)一步惡化十分關(guān)鍵。本研究旨在常規(guī)處置的基礎(chǔ)上對(duì)重癥哮喘患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，觀察臨床療效及評(píng)價(jià)患者肺功能的改善情況。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2013年12月至2016年9月在遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療的136例重癥哮喘患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）》[2]（2007年修訂版）中有關(guān)重癥哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵患者就診時(shí)均有自主呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓等典型癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)受試藥物過(guò)敏；⑵合并肺結(jié)核、氣胸、肺大皰或呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤等其它呼吸系統(tǒng)疾??；⑶就診時(shí)已有嚴(yán)重心律失?；蛐菘吮憩F(xiàn)；⑷機(jī)械通氣禁忌癥者。本次研究方案通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并與所選患者及健康受試者簽署知情同意書。

136例患者隨機(jī)均分為兩組，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 藥物治療及處理 兩組患者入院后均給予常規(guī)藥

物治療及處理，具體包括：霧化吸入布地奈德、溴己新抗炎祛痰，補(bǔ)液，積極糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，給予營(yíng)養(yǎng)支持等。同時(shí)，對(duì)照組患者給予經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，控制氧流量為1-3L/min。實(shí)驗(yàn)組患者給予無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助通氣，患者取半臥位或高枕臥位，選用適宜鼻面罩，通氣模式設(shè)為自主呼吸/時(shí)間切換模式（S/T模式），通氣頻率17-20次/min，氧濃度30%-45%，吸氣壓力（IPAP）從8cmH2O開(kāi)始逐步上調(diào)至20cmH2O，呼吸壓力（EPAP）設(shè)置為4-8cmH2O，結(jié)合患者具體病情及耐受情況調(diào)整參數(shù)；每12h給予輔助呼吸3次，每次至少2h。

1.3 療效判斷及觀察指標(biāo)

1.3.1 判定療效：兩組患者均在入院治療72h后評(píng)價(jià)療效：①顯效，患者癥狀消失，肺部聽(tīng)診無(wú)干濕啰音，呼吸、心率及血?dú)庵笜?biāo)基本恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)，患者癥狀較入院時(shí)有顯著改善，心率、呼吸和血?dú)庵笜?biāo)有改善；③無(wú)效，患者癥狀、體征較入院時(shí)無(wú)明顯改善，甚至加重，肺部聽(tīng)診干濕啰音仍較明顯，心率、呼吸和血?dú)庵笜?biāo)改善幅度較低，或無(wú)改善。以顯效+好轉(zhuǎn)例數(shù)計(jì)算有效率。

1.3.2 肺功能：兩組患者分別于入院治療4d、7d時(shí)進(jìn)行肺功能檢查，記錄1秒用力呼氣量（FEV1）、1秒用力呼氣量與用力肺活量比值（FEV1/FVC）、用力呼氣峰流速（PEF）三

項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料的比較采用兩樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者治療總有效率比

較（95.59% vs 86.76%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.290，P＞0.05）；但實(shí)驗(yàn)組的顯效率（80.88%）明顯高于對(duì)照組（63.24%，P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表2 兩組患者臨床療效比較（n=68，n/%）

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 兩組患者治療4d時(shí)的FEV1、FEV1/FVC、PEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.376、1.441、0.309，P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療7d時(shí)的FEV1、FEV1/ FVC、PEF明顯高于對(duì)照組治療7d時(shí)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.146、5.346、4.942，P＞0.05）。見(jiàn)表3：

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s，n=68）

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s，n=68）

與對(duì)照組治療7d時(shí)比較：*P＜0.05

觀察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組治療4d 治療7d 治療4d 治療7d FEV1（L） 1.15±0.65 1.76±0.65* 1.19±0.59 1.39±0.72 FEV1/FVC（%） 47.56±7.52 80.54±10.73* 45.39±9.88 71.25±9.50 PEF（L/s） 3.30±1.17 5.29±1.68* 3.24±1.09 4.07±1.15

3 討論

重癥支氣管哮喘是哮喘的極高危發(fā)病狀態(tài)，患者經(jīng)常規(guī)解痙、平喘及抗感染等藥物治療后危險(xiǎn)癥狀可有一定緩解，但療效有限，若病情得不到更好地控制則容易發(fā)展成為呼吸衰竭。重癥哮喘發(fā)作時(shí)患者氣道出現(xiàn)嚴(yán)重痙攣，同時(shí)小氣道內(nèi)大量痰液阻塞形成痰栓，堵塞氣道，導(dǎo)致通氣量急劇下降、二氧化碳潴留及加重低氧血癥，此時(shí)給予呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣最為有效。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)68例重癥哮喘患者給予無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣。結(jié)果顯示，在治療72h時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的顯效率明顯高于對(duì)照組；治療7d時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF明顯高于對(duì)照組治療7d時(shí)。

通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料及結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，本研究認(rèn)為呼吸機(jī)輔助通氣能夠快速有效地改善重癥哮喘通氣功能的主要機(jī)制可能包括以下幾點(diǎn)：⑴無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠快速有效地?cái)U(kuò)張支氣管，降低氣道阻力，提高肺泡通氣，增加殘氣量以抵消內(nèi)源性呼氣末正壓，改善哮喘患者呼吸動(dòng)力異常[3-4]；⑵重新擴(kuò)張萎陷肺泡以促進(jìn)分泌物的排出；⑶以替代呼吸的方式來(lái)減少呼吸做功，減輕呼吸肌疲勞，發(fā)揮肺功能保護(hù)作用[5]；⑷呼吸機(jī)持續(xù)氣道正壓作用可促進(jìn)肺泡中氧分向血液彌散，糾正低氧血癥[6-7]；⑸提高肺組織順應(yīng)性。但需要注意的是，在臨床中應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸、脈搏、血氧飽和度等重要指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，并提醒護(hù)理人員及時(shí)吸痰，避免雙向壓力不足而影響治療效果[8-9]。

綜上所述，在充分把握呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣適應(yīng)癥和禁忌癥前提下，對(duì)重癥哮喘患者給予無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助通氣有助于快速有效地改善患者通氣障礙，改善肺功能，鞏固臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]童錫寶.重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭26例診療分析[J].內(nèi)科，2014，9 (5)：566-567.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3)：177-185.

[3]羅惠玲，黃祥云，趙靜山.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合藥物治療對(duì)重癥哮喘患者療效及肺功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20 (17)：38-40.

[4]邵閎，鮑俊晰，楊會(huì)英，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣加氣道給藥治療重癥哮喘的臨床研究[J].疑難病雜志，2007，6(9)：524-526.

[5]殷紅梅.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD并呼吸衰竭的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，13(19)：1856 -1858.

[6]盛孝燕，蘆寶龍.呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣治療急性心源性肺水腫臨床研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2010，31(2)：90-92.

[7]敬小青，孟蘭思，張向群，等.吸入糖皮質(zhì)激素在咳嗽變異型哮喘中的意義[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，21(2)：125-126.

[8]喬雅楠，張睢揚(yáng)，李波.重癥支氣管哮喘與真菌研究進(jìn)展[J].中華肺部疾病雜志電子版，2014，7(2)：92-94.

[9]黃雪瓊，檀衛(wèi)平，吳葆菁，等.骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞對(duì)重癥哮喘患兒外周血Th17/Treg的免疫調(diào)節(jié)作用[J].中國(guó)病理生理雜志，2014，30(9)：1694-1697.

R562.2

A

1004-6879（2017）05-0388-03

2016-12-13）