不同超聲診斷方案在婦科急腹癥中的應(yīng)用價值

孫洪玉

（貴州航天醫(yī)院婦科，貴州遵義 563003）

不同超聲診斷方案在婦科急腹癥中的應(yīng)用價值

孫洪玉

（貴州航天醫(yī)院婦科，貴州遵義 563003）

目的:探討經(jīng)腹部、經(jīng)陰道多普勒超聲單一和聯(lián)合檢查用于婦科急腹癥的臨床診斷值。方法：我院婦科門診收治的187例急腹癥患者，均接受經(jīng)腹部和經(jīng)陰道多普勒超聲檢查，并與手術(shù)或病理活檢結(jié)果進(jìn)行對照，對比分析三種方法的診斷符合率。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲檢查的診斷符合率為86.10%（161/187），明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查的診斷符合率（77.54%，145/187）（P＜0.05）；聯(lián)合檢查的診斷符合率為94.12%（161/187），明顯高于單一經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查（P＜0.01）。結(jié)論：經(jīng)腹部、經(jīng)陰道多普勒超聲檢查在婦科急腹癥的診斷中均有一定的應(yīng)用價值，聯(lián)合兩種檢查方法更有助于提高診斷符合率。

婦科急腹癥；經(jīng)腹部多普勒超聲；經(jīng)陰道多普勒超聲

婦科急腹癥多具有起病急、病情進(jìn)展迅速等臨床特征，失治誤治易造成嚴(yán)重不良后果，甚至危及患者生命。因此，需要尋求更有效的快速診斷婦科急腹癥，并判斷病情進(jìn)展和指導(dǎo)臨床治療的可行方法[1]。多普勒超聲用于婦科疾病的臨床診斷具有簡單易行、快速準(zhǔn)確、無創(chuàng)等優(yōu)勢，同時，對于婦科急腹癥患者，通過常規(guī)的超聲檢查可初步了解具體病因和病情進(jìn)展程度，為指導(dǎo)臨床治療提供可靠依據(jù)[2]。我院婦科門診分別采用經(jīng)腹部與經(jīng)陰道多普勒超聲兩種方法對187例婦科急腹癥患者進(jìn)行診斷性檢查，并與手術(shù)或病理活檢結(jié)果進(jìn)行對照，綜合評價兩種檢查方法單一及聯(lián)合檢測在婦科急腹癥臨床診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2010年6月-2016年6月我院婦科門診接治的187例急腹癥患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者均以明顯下腹或全腹疼痛為首發(fā)癥狀，部分伴有陰道出血、白帶增多、發(fā)熱、盆腔包塊及停經(jīng)等表現(xiàn)；⑵均在我院婦科門診分別行經(jīng)腹部、經(jīng)陰道多普勒超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)或病理活檢確診。排除惡性腫瘤、自身免疫性疾病、肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病及消化道出血等其它嚴(yán)重疾病患者。187例患者年齡23-59（31.5±6.7）歲，已婚157例（83.96%）、未婚30例（16.04%），發(fā)病至入院時間6-72（18.0±8.5）h。本次研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，并與患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 所有患者均先進(jìn)行經(jīng)腹部多普勒超聲檢查，檢查完畢得出診斷結(jié)果后，進(jìn)行經(jīng)陰道多普勒超聲檢查。由我科副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師同時對檢查圖像進(jìn)行分析，并就同一患者的兩種超聲檢查結(jié)果作出相應(yīng)診斷，以手術(shù)或病理活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)分別計算兩種檢查方法的診斷符合率；統(tǒng)計聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果時，若兩項檢查中至少有1項檢查結(jié)果符合金標(biāo)準(zhǔn)即可定義為“聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確”。

1.2.1 經(jīng)腹部多普勒超聲：采用LOGIQ-C5型（GE公司）二維超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率3.0-5.0MHz。囑患者適量飲水保持膀胱適度充盈（病情較重或其它緊急情況不能充盈膀胱者可通過導(dǎo)尿管向膀胱注入適量生理鹽水），取仰臥位進(jìn)行檢查。按常規(guī)檢查程序在患者恥骨聯(lián)合上方作橫、縱、斜多切面掃查，重點(diǎn)觀察子宮和卵巢大小、形態(tài)，宮內(nèi)有無妊娠囊、有無胚芽，以及卵巢和雙側(cè)附件區(qū)域有無異常包塊及包塊大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲及與周圍臟器關(guān)系，仔細(xì)觀察兩側(cè)髂窩、直腸窩有無液性暗區(qū)和盆腔積液。

1.2.2 經(jīng)陰道多普勒超聲：所用儀器同經(jīng)腹部超聲檢查，設(shè)置探頭頻率6.0-10.0MHz，囑患者排空膀胱，取截石位，將覆有安全套的超聲探頭涂以專用耦合劑后送入陰道進(jìn)行檢查，探查內(nèi)容同經(jīng)腹部超聲檢查。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道超聲檢查的診斷符合率為86.10%（161/187），明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查的診斷符合率（77.54%，145/187）（P＜0.05）；聯(lián)合檢查的診斷符合率為94.12%（161/187），明顯高于單一經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查（P＜0.01）。見附表：

附表 經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲檢查及聯(lián)合檢查的診斷符合率（n）

3 討論

在婦科急腹癥的臨床診斷中，經(jīng)腹部和經(jīng)陰道多普勒超聲是比較常用的影像學(xué)診斷措施，將超聲檢查結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗室檢查結(jié)果結(jié)合起來可對婦科急腹癥的病因、病情進(jìn)展等進(jìn)行準(zhǔn)確評估[3]。近年來，無論是國內(nèi)還是國外都十分關(guān)注經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲對不同類型婦科急腹癥的診斷效果，經(jīng)腹部超聲掃查范圍更廣，能從多個角度顯示腹腔內(nèi)的情況，對于范圍較大或較深的病變有更好的診斷效果，但因探頭頻率較低，且需要在膀胱適度充盈下進(jìn)行掃查，故圖像質(zhì)量容易受到影響，造成漏診或誤診[4-7]。目前，普遍認(rèn)為經(jīng)陰道超聲檢查優(yōu)于經(jīng)腹部超聲，因其在檢查過程中可近距離靠近子宮、卵巢等結(jié)構(gòu)，顯示的圖像清晰度較高，更容易發(fā)現(xiàn)一些細(xì)微病變，但缺點(diǎn)是探查深度較淺，特別是對于超出盆腔或遠(yuǎn)離宮體的病變?nèi)菀茁┰\[8-11]。

本研究分析了經(jīng)腹部和經(jīng)陰道多普勒超聲單一和聯(lián)合檢查對婦科急腹癥的診斷價值，結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查的診斷符合率明顯高于單一經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查。因此建議，在臨床上可嘗試將經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查作為婦科急腹癥患者早期診斷的重要手段，同時，也可為評估病情進(jìn)展和指導(dǎo)臨床治療提供重要參考依據(jù)。

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APPLICATION VALUE OF DIFFERENT ULTRASONOGRAPHIC METHODS IN DIAGNOSIS OF GYNECOLOGIC ACUTE ABDOMEN

SUN Hong-yu
(Department of Gynecology, Guizhou Aerospace Hospital, Guizhou Zunyi 563003, China）

Objective:To investigate the clinical diagnosis value of single abdominal ultrasound, single transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound in diagnosis of gynecologic acute abdomen.Methods:187 cases of gynecologic acute abdomen patients in our hospital all underwent abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound; the results of ultrasound were contrastively analyzed with operation or biopsy to compared the diagnose accordance rate of 3 ultrasonographic methods.Results:The diagnose accordance rate of transvaginal ultrasound was 86.10% (161/187), which was obviously higher than abdominal ultrasound (P＜0.05). The diagnose accordance rate of abdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound was 94.12% (161/187), which was obviously higher than single abdominal ultrasound and single transvaginal ultrasound (P＜0.01).Conclusions:Abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound have certain application value in diagnosis of gynecologic acute abdomen, but abdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasoundis helpful to improve diagnose accordance rate.

Gynecologic acute abdomen; Abdominal ultrasound; Transvaginal ultrasound

R445.1

A

1004-6879（2017）05-0375-03

2016-11-23）