孕期解脲支原體感染狀況及妊娠預(yù)后分析

陳澤城，吳紅梅

（高州市人民醫(yī)院檢驗科，廣東高州 525200）

孕期解脲支原體感染狀況及妊娠預(yù)后分析

陳澤城，吳紅梅

（高州市人民醫(yī)院檢驗科，廣東高州 525200）

目的:了解我院孕期解脲支原體（UU）感染現(xiàn)狀，并分析UU感染對妊娠結(jié)局的影響。方法：檢測我院286名早、中期孕婦及150名育齡非妊娠婦女宮頸分泌物UU感染情況，跟蹤孕婦的妊娠結(jié)局。對于UU陽性孕婦，根據(jù)是否使用抗生素分為抗生素治療組和非抗生素治療組，治療后復(fù)查UU，記錄UU治愈率和正常分娩率。結(jié)果：286名孕婦UU感染陽性率為39.16%（112/286），明顯高于育齡非妊娠婦女（28.67%，P＜0.05）。UU感染組出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局60例，占53.57%，明顯高于UU陰性組（26.44%，P＜0.05）?？股刂委熃M孕婦UU治愈率、正常分娩率分別為88.61%（70/79）、62.02%（49/79），均明顯高于非抗生素治療組（12.12%、9.09%，P＜0.05）。結(jié)論：與非妊娠育齡婦女相比，孕期UU感染率較高，而UU感染與妊娠預(yù)后不良密切相關(guān)；孕婦發(fā)生UU感染后應(yīng)盡早合理選用敏感抗生素進行治療，以降低UU感染對妊娠結(jié)局的影響。

妊娠；解脲支原體（UU）；妊娠結(jié)局

支原體是大小介于細菌和病毒之間的無細胞壁、能獨立生存的最小微生物，感染人類的支原體約有14種，其中以解脲支原體（UU）和人型支原體(MH)最常見。不良妊娠結(jié)局是指除正常妊娠外出現(xiàn)的早產(chǎn)、流產(chǎn)、畸胎、死胎、先天性出生缺陷等病理妊娠和分娩期并發(fā)癥。近年來，UU感染與原因不明的不孕癥、流產(chǎn)、死胎，以及非淋菌性尿道炎等生殖道炎癥的關(guān)系越來越引起臨床的高度重視。為了解妊娠婦女UU感染現(xiàn)狀，探討UU感染對妊娠結(jié)局的影響，探索降低UU感染對妊娠不良影響的對策，以提高廣大育齡婦女的優(yōu)生優(yōu)育水平，本研究檢測了286例早、中期孕婦及150名育齡非妊娠婦女宮頸分泌物UU感染情況，并跟蹤了妊娠結(jié)局，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 受試對象及分組 2013年7月到2016年6月于我院檢查的286例孕婦和150例育齡非妊娠婦女。孕婦組年齡21-42歲，平均27.8歲；非妊娠組年齡20-40歲，平均26.3歲。檢測所有受檢者宮頸分泌物UU感染情況，根據(jù)檢測結(jié)果將受檢孕婦分為感染組和陰性組；感染組孕婦再根據(jù)是否使用抗生素分為抗生素治療組和非抗生素治療組（病人拒絕抗生素治療，主要用黃體酮和絨毛膜促性腺激素治療），抗生素治療組選用藥敏試驗敏感的抗生素治療15天，停藥7天后復(fù)查UU。并追蹤全部孕婦的妊娠結(jié)局。

1.2 檢測方法 碘伏消毒受檢者外陰、陰道，用窺器暴露

宮頸后，將消毒棉拭子伸入宮頸管內(nèi)約2cm處，旋轉(zhuǎn)3-5周后停留約半分鐘后取出，置于無菌試管中送檢。采用脲酶試驗法檢測UU感染情況：將標(biāo)本置于UU液體培養(yǎng)基（培養(yǎng)基為珠海市益民生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)）中，置37℃溫箱培養(yǎng)24-48h，觀察液體顏色變化。液體由黃變紅且清澈透明為陽性，顏色不變或變紅但混濁（假陽性）為陰性。

1.3 統(tǒng)計分析 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有受檢者UU感染情況 286名孕婦宮頸分泌物UU培養(yǎng)陽性112例，陽性率為39.16%；150名育齡非妊娠女性UU陽性43例，陽性率為28.67%。非妊娠組婦女UU陽性率明顯低于孕婦（χ2=4.730，P＜0.05）。

2.2 286名受檢孕婦的妊娠結(jié)局 UU感染組出現(xiàn)不良妊

娠結(jié)局60例，占53.57%；UU陰性組出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局46例，占26.44%。UU陰性組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于UU感染組（P＜0.05）。見附表：

附表 受檢孕婦妊娠結(jié)局

2.3 抗生素治療的療效及妊娠結(jié)局 抗生素治療組UU治愈率為88.61%（70/79），非抗生素治療組UU治愈率為12.12%（4/33），抗生素治療組UU治愈率明顯高于非抗生素治療組（χ2=87.571，P＜0.05）?？股刂委熃M正常分娩率為62.02%（49/79），非抗生素治療組正常分娩率為9.09%（3/33），抗生素治療組正常分娩率明顯高于非抗生素治療組（χ2=28.223，P＜0.05）。

3 討論

女性生殖道是女性重要的微生態(tài)區(qū)域，且是一個與外界相通的開放性通道，多種微生物在此寄居，正常時保持菌群相對平衡的狀態(tài)。支原體可引起男女泌尿生殖道感染，其中最容易導(dǎo)致母嬰感染的支原體之一是解脲支原體（UU），也是最易被分離、培養(yǎng)的支原體[1]。UU具有粘附于細胞的特性，由于女性特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，使UU更易粘附于細胞表面，其降解產(chǎn)物可使陰道pH值升高，利于支原體的寄居和繁殖[2]。

本研究中286例孕婦UU感染率較高，為39.16%（112/ 286），顯著高于育齡非妊娠女性，也明顯高于徐立鳳等[3]總體婦女UU感染陽性率（21.6%）。原因可能是妊娠期間分泌的多種激素等使子宮的內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，更有利于UU的生長和繁殖[4]。

UU感染組（53.57%）孕婦妊娠不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯高于UU陰性組孕婦（26.44%），與楊秀麗[1]、張磊等[5]、劉俐等[6]的研究發(fā)現(xiàn)一致，提示UU感染是造成不良妊娠結(jié)局的重要原因之一。分析其可能原因：⑴孕婦感染UU后，UU可上行導(dǎo)致胎膜、胎盤、羊水感染，引發(fā)絨毛膜羊膜炎，使胎盤為胎兒輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)發(fā)生障礙，甚至侵入胚胎內(nèi)感染胎兒，影響胎兒發(fā)育令胎兒生長受限，乃至使胚胎停止發(fā)育、造成死胎[7]。⑵UU粘附宿主細胞后，可產(chǎn)生磷脂酶A、C，使細胞膜中游離的花生四烯酸釋放，而后者是合成前列腺素的前體物質(zhì)，可通過引起宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)。⑶UU生長繁殖時可分解產(chǎn)生氨，對細胞有毒性作用，同時能改變宮腔的環(huán)境，從而影響胚胎的生長發(fā)育。⑷UU感染后可產(chǎn)生大量的炎癥因子，如IL-8、IL-10等，當(dāng)細胞因子水平異常波動，尤其是在妊娠早期相關(guān)因子比例嚴(yán)重失衡時，可引起類似免疫排斥的反應(yīng)而導(dǎo)致流產(chǎn)。⑸UU侵入宮腔后，可引起巨噬細胞分泌產(chǎn)生大量對子宮內(nèi)膜有直接毒性作用的前列腺素F2和腫瘤壞死因子α，二者均對胎兒的生長有不利影響，最終可導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育而流產(chǎn)[8]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，抗生素治療組UU治愈率（88.61%）、正常分娩率（62.02%）均顯著高于對照組（12.12%、9.09%），說明對孕期UU感染的婦女合理應(yīng)用抗生素可取得良好的效果，能降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。因此提示臨床，孕婦發(fā)生UU感染后應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果及孕婦用藥禁忌，盡早合理選用敏感的抗生素進行治療。

總之，孕期婦女UU感染率較高，UU感染使早產(chǎn)、流產(chǎn)、畸胎、死胎等不良妊娠結(jié)局的比例明顯升高，而合理應(yīng)用抗生素治療可明顯降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。因此建議臨床，把UU篩查作為妊娠早、中期婦女常規(guī)的產(chǎn)前檢查項目，以便及時發(fā)現(xiàn)UU感染，盡早合理應(yīng)用抗生素進行治療，以減少早產(chǎn)、流產(chǎn)、畸胎、死胎、先天性出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，提高優(yōu)生優(yōu)育水平。

[1]楊秀麗.宮頸支原體感染與胚胎停止發(fā)育的關(guān)系[J].河南外科學(xué)雜志，2010，16（2）：6-7.

[2]羅曉云.967例泌尿生殖道支原體藥敏試驗結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（24）：4034-4035.

[3]徐立鳳，王麗，董鳳珍.1068例女性生殖道支原體感染狀況及藥敏分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（2）：124-126.

[4]鄧文喻，趙長安，周才，等.不孕不育患者沙眼衣原體感染狀況分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(9)：1617-1619.

[5]張磊，劉瑾，趙曉嵐.解脲脲原體、抗心磷脂抗體與反復(fù)自然流產(chǎn)間關(guān)系的研究[J].中國婦幼保健，2010，25(29)：4270 -4271.

[6]劉俐，陳映婷，杜少韻.衣原體支原體弓形蟲和巨細胞病毒感染與自然流產(chǎn)的關(guān)系[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17 (5)：87-88.

[7]Lattanzi DR, Cook WA. Urinary calculi in pregnancy[J]. Obstet Gynecol, 1980, 56(4): 462-466.

[8]郁雯，李華，彭燕，等.早期流產(chǎn)與腫瘤壞死因子α關(guān)系的初步研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1996，12(2)：97-98.

ANALYSIS OF UREAPLASMA UREALYTICUM INFECTION IN PREGNANCY AND PREGNANCY OUTCOME

CHEN Ze-cheng, WU Hong-mei
(Clinical Laboratory of Gaozhou People’s Hospital, Guangdong Gaozhou 525200, China)

Objective:To probe the ureaplasma urealyticum infection (UU) in pregnancy and analyze the inf l uences of UU infection on pregnancy outcome.Methods:The UU infection of 286 early and mid pregnant women in our hospital, as well as 150 non pregnant women of childbearing age were detected and the pregnancy outcome of all the pregnant women were tracked. The UU positive pregnant women were divided into antibiotics treatment group and non antibiotics treatment group according to the use of antibiotics; the UU infection were rechecked after treatment, and the UU cure rate and normal parturition rate were recorded.Results:The positive rate of UU infection in 286 pregnant women was 39.16% (112/286), which was obviously higher than non pregnant women of childbearing age (28.67%, P＜0.05). The adverse pregnancy outcomes of UU infection group was 53.57% (60/112), which was obviously higher than UU negative group (26.44%, P＜0.05). The UU cure rate and normal parturition rate of antibiotics treatment group were respectively 88.61% (70/79) and 62.02% (49/79), which were obviously higher than non antibiotics treatment group (12.12%, 9.09%, P＜0.05).Conclusions:The UU infection rate of pregnant women is obviously higher than non pregnant women of childbearing, and UU infection is closely related to adverse pregnancy outcomes. Pregnant women with UU infection should be treated with sensitive antibiotics as soon as possible in order to reduce the impacts of UU infection on pregnancy outcome.

Pregnancy; Ureaplasma urealyticum (UU); Pregnancy outcome

R714

A

1004-6879（2017）05-0373-03

2016-11-17）