肛腸疾病術(shù)后患者疼痛管理的實(shí)踐與成效

彭閣

薛城區(qū)中醫(yī)院肛腸科，山東棗莊 277000

肛腸疾病術(shù)后患者疼痛管理的實(shí)踐與成效

彭閣

薛城區(qū)中醫(yī)院肛腸科，山東棗莊 277000

目的研究肛腸疾病術(shù)后患者疼痛管理的臨床效果。方法采用計(jì)算機(jī)表法將2015年3月—2016年3月期間該院收治的72例肛腸疾病術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，參照組（n=36）與實(shí)驗(yàn)組（n=36），參照組患者術(shù)后予以常規(guī)止痛干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后予以疼痛管理干預(yù)，對(duì)比觀察經(jīng)不同止痛干預(yù)后兩組肛腸疾病術(shù)后患者的臨床效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組肛腸疾病術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分（0.44±0.21）分、止痛劑使用后止痛時(shí)間（12.25±2.54）h、管理滿意度100.00%顯著優(yōu)于參照組患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分（0.98±0.18）分、止痛劑使用后止痛時(shí)間（20.21±3.54）h、管理滿意度75.00%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將疼痛管理應(yīng)用在急診中肛腸疾病術(shù)后患者管理中效果顯著，可以緩解疼痛，提升患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，值得借鑒與應(yīng)用。

肛腸疾?。恍g(shù)后患者；疼痛管理；成效

肛門直腸是特殊且復(fù)雜的生理功能組織，神經(jīng)豐富、血管縱橫以及淋巴密集，溫覺、感覺、痛覺相對(duì)敏銳，因此手術(shù)炎癥以及創(chuàng)傷可能引發(fā)疼痛，依據(jù)肛腸疾病流行病學(xué)特點(diǎn)以及術(shù)后疼痛規(guī)律顯示，鎮(zhèn)痛方式、疾病種類、患者年齡、換藥傷口刺激、手術(shù)排便、護(hù)理指導(dǎo)等可能與疼痛有關(guān)[1]，術(shù)后給予患者綜合疼痛管理是最為有效的方式，不僅可以解決患者疼痛，也可以促進(jìn)患者早日康復(fù)。該研究對(duì)72例肛腸疾病術(shù)后患者進(jìn)不同疼痛干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次該院研究的72例樣本均選自2015年3月—2016年3月期間收治的肛腸疾病術(shù)后患者，所有患者均耐手術(shù)且滿足手術(shù)指征，排除重要器官損害、出血性疾病、代謝性疾病以及惡性腫瘤等患者，所有患者均在知情情況下簽署同意書，且積極配合該院后期工作，分組方式為計(jì)算機(jī)表法，分為兩組，每組36例患者，參照組患者中女性為19例，男性為17例，最大年齡為79歲，最小年齡為20歲，中位年齡為（48.57±4.23）歲，其中12例混合痔患者，7例肛瘺患者，6例肛裂患者，11例肛周膿腫患者；實(shí)驗(yàn)組患者中女性為18例，男性為18例，最大年齡為80歲，最小年齡為22歲，中位年齡為（50.24±4.87）歲，其中14例混合痔患者，6例肛瘺患者，4例肛裂患者，12例肛周膿腫患者。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組肛腸疾病術(shù)后患者基礎(chǔ)資資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均選取患者膝胸位，充分暴露肛周，予以常規(guī)消毒鋪巾，在3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)位置常規(guī)進(jìn)針，1%利多卡因皮下注射后實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，隨后浸潤(rùn)麻醉內(nèi)外括約肌，6點(diǎn)位置藥量為2 mL，其余位置藥量為5 mL。

參照組患者予以常規(guī)止痛干預(yù)，術(shù)后采取50 mg雙氯酚栓鈉栓進(jìn)行納肛，實(shí)施常規(guī)肛腸疾病術(shù)后護(hù)理，如臥床休息、舒適臥位、心理護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組患者予以疼痛管理，包括以下內(nèi)容:①評(píng)估疼痛，建立管理小組，包括1名主管護(hù)師、1名護(hù)師、1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士，將主管護(hù)師委任為組長(zhǎng)。采取該院自制問卷了解科室護(hù)士掌握疼痛知識(shí)的程度與水平，培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)，為其講述新疼痛管理理念，告知評(píng)估方法、疼痛基礎(chǔ)知識(shí)、疼痛影響、控制方法等。對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，繪制疼痛評(píng)估單，連接紅點(diǎn)形成線狀圖，為以后分析提供依據(jù)。②術(shù)前知識(shí)教育，術(shù)前護(hù)士需告知患者手術(shù)可能損傷局部組織與神經(jīng)，炎性細(xì)胞釋放大量致痛因子引發(fā)疼痛，墜痛、脹痛為主要疼痛。肛周存在較為豐富的神經(jīng)，進(jìn)而痛覺神經(jīng)敏感。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疼痛，緩解肛門括約肌痙攣或者反常收縮，降低疼痛。告知患者良好心理狀態(tài)可提升疼痛閾值，確保在合理范圍內(nèi)控制疼痛，提醒患者若不舒適需要及時(shí)表達(dá)，改善患者怕用藥成癮不匯報(bào)疼痛、怕排便疼痛不進(jìn)食等現(xiàn)象，鼓勵(lì)患者主動(dòng)報(bào)告，合理進(jìn)食，促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。③非藥物止痛法指導(dǎo)，音樂止痛法：護(hù)理人員為患者播放舒緩音樂來降低疼痛，患者可閉目靜聽，也可邊聽邊唱，這種方式不但可以分散注意力，也可以緩解不良情緒；松弛止痛法，采取打哈欠、嘆息、閉目冥思、深呼吸等方式來緩解疼痛；呼吸止痛法：患者疼痛中深呼吸，隨后緩慢呼出，呼吸時(shí)緊閉雙目，幻想吸入新鮮空氣；轉(zhuǎn)移止痛法：采取聊天、講故事、看電視等方式來分散注意力，緩解疼痛。④個(gè)體化疼痛管理，依據(jù)患者術(shù)后不同時(shí)段以及不同疼痛程度給予患者個(gè)體化管理，對(duì)于輕度疼痛患者，可以采取情感支持療法，主動(dòng)關(guān)心患者，認(rèn)真聆聽患者的主訴，以安慰性語言給予鼓勵(lì)，指導(dǎo)患者自主控制心理與生理活動(dòng)，改變心理與軀體絮亂情況。一般而言輕度疼痛不需要藥物治療，告知患者家屬可以通過親情疏導(dǎo)患者的不良情緒[3]。對(duì)于中度疼痛患者，采取音樂療法、松弛療法來緩解患者疼痛，必要的時(shí)候可以在醫(yī)囑下使用止痛劑，放松訓(xùn)練可緩解患者心理負(fù)面情緒，降低使用止痛劑次數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)于重度疼痛患者可予以低流量吸氧，必要的時(shí)候在醫(yī)囑下使用長(zhǎng)效止痛劑，在8 mL、0.9%生理鹽水中加入5 mL、0.75%布比卡因與2 mL亞甲藍(lán)配備形成15 mL溶液實(shí)施封閉注射。

1.3 觀察指標(biāo)

采取該院自行研制的滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)疼痛管理滿意度，觀察兩組肛腸疾病術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分、止痛劑使用后止痛時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件研究分析診治的72例肛腸疾病術(shù)后患者所有臨床數(shù)據(jù)，兩組肛腸疾病術(shù)后患者經(jīng)對(duì)癥管理后滿意度采取[n（%）]的形式表示，實(shí)行χ2檢驗(yàn)，兩組肛腸疾病術(shù)后患者經(jīng)對(duì)癥管理后創(chuàng)面疼痛評(píng)分、止痛劑使用后止痛時(shí)間以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）形式表示，實(shí)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者管理滿意度

實(shí)驗(yàn)組肛腸疾病術(shù)后患者管理滿意度100.00%顯著高于參照組管理滿意度75.00%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1兩組患者管理滿意度對(duì)比

2.2 對(duì)比分析兩組患者疼痛情況

實(shí)驗(yàn)組肛腸疾病術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分、止痛劑使用后止痛時(shí)間等顯著低于參照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者疼痛情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者疼痛情況對(duì)比（±s）

組別 創(chuàng)面疼痛評(píng)分（分） 止痛劑使用后止痛時(shí)間(h)實(shí)驗(yàn)組（n=36）參照組（n=36）tP 0.44±0.21 0.98±0.18 11.714 2＜0.05 12.25±2.54 20.21±3.54 10.961 7＜0.05

3 討論

在臨床上肛腸疾病十分常見，手術(shù)治療是主要措施，但是術(shù)后可能因多種因素引發(fā)創(chuàng)口疼痛，疼痛誘發(fā)因素為肛周感覺敏感，神經(jīng)豐富，術(shù)中可能損傷局部組織，引流物的刺激，創(chuàng)面產(chǎn)生炎性水腫，排便，活動(dòng)時(shí)創(chuàng)面摩擦[4]。損傷局部組織之后釋放炎性介質(zhì)進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生疼痛，術(shù)后1 h基本上都出現(xiàn)疼痛，8 h之后達(dá)到高峰，術(shù)后疼痛不僅對(duì)患者正常生活造成影響，也對(duì)創(chuàng)面愈合造成影響，嚴(yán)重的可能加重病情，如引發(fā)腦血管疾病、心血管疾病。傳統(tǒng)方式護(hù)理術(shù)后患者時(shí)，護(hù)理人員以及患者不能充分了解止痛相關(guān)知識(shí)，患者主訴情況不良，護(hù)理人員不能對(duì)疼痛進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，促使降低止痛效果[5]。疼痛管理理念是全新的醫(yī)學(xué)護(hù)理理念，極大程度上改變了醫(yī)護(hù)人員疼痛管理理念，確保護(hù)理人員可以為患者提供更好的疼痛管理，展現(xiàn)護(hù)理人員的人文關(guān)懷，最大限度獲取患者的認(rèn)可與信賴，術(shù)前給予健康教育，指導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá)，且同時(shí)配合個(gè)體化疼痛管理，最大限度展現(xiàn)疼痛管理的效果[6]，在實(shí)施過程中最為關(guān)鍵的就是疼痛評(píng)估，準(zhǔn)確、積極的評(píng)估可以確保制定有效的治療方案。護(hù)理人員將科學(xué)疼痛評(píng)價(jià)工具應(yīng)用在疼痛管理中，如結(jié)合詞語評(píng)定量表與綜合運(yùn)用數(shù)字評(píng)定量表制定評(píng)估尺，可以提升評(píng)估疼痛準(zhǔn)確性，為以后進(jìn)一步實(shí)施疼痛個(gè)體化管理奠定基礎(chǔ)，隨后依據(jù)患者不同情況，采取不同措施來緩解疼痛[7]。

該研究研究顯示實(shí)驗(yàn)組肛腸疾病術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分、止痛劑使用后止痛時(shí)間、管理滿意度對(duì)比參照組均明顯改善。

綜上所述，在肛腸疾病術(shù)后患者中采取疼痛管理效果顯著，可有效緩解疼痛程度，展現(xiàn)人文性管理，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，提升管理滿意度，改善患者術(shù)后生存質(zhì)量，值得臨床上應(yīng)用。

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R441.1

A

1672-5654（2017）08（b）-0109-02

2017-05-11）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.109

彭閣（1973-），男，山東棗莊人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：肛腸。