基本藥物制度下某社區(qū)衛(wèi)生服務中心的用藥行為研究

周 蕾 宋慶亮 劉玉紅 鄭 穎

（北京市西城區(qū)廣外社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100055）

基本藥物制度下某社區(qū)衛(wèi)生服務中心的用藥行為研究

周 蕾 宋慶亮 劉玉紅 鄭 穎

（北京市西城區(qū)廣外社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100055）

目的分析和評價基本藥物制度對我中心用藥行為的影響。方法本研究對2015年7～12月的處方進行隨機抽取，共收集有效處方1200張。采用多變量方差分析方法和多因素回歸分析方法，對處方費用、抗菌藥物使用及合理用藥這3個方面進行分析和評價。結(jié)果年齡是影響處方費用的主要因素，抗菌藥物使用率為20%～26.8%，用藥頻率不適宜處方比例最高。結(jié)論我中心在處方費用、抗菌藥物使用及合理用藥這3個方面，用藥行為較為合理。但是基本藥物制度的政策目標不僅僅是控制處方費用和用藥數(shù)，更應該重視合理用藥的問題。

國家基本藥物制度；合理用藥；行為研究

合理用藥一直是社會關注的熱點。合理用藥涉及多門學科，在實踐中受國家藥物政策、法律法規(guī)等諸多社會因素的制約與影響[1]。我國不合理用藥情況較為嚴重。國家基本藥物制度是國家藥物政策的基礎，是促進合理用藥的核心[2]。在國家推行基本藥物制度之際，關于合理用藥問題的探討也受到了多方關注[3]。本研究通過對2015年7～12月的處方進行抽樣調(diào)查，從處方費用、抗菌藥物使用及合理用藥這3個方面進行分析和評價，旨在探究基本藥物制度實施后我中心用藥變化情況，查找存在的問題，為提升合理用藥水平，為進一步健全國家基本藥物制度提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象：本研究采用機械隨機抽樣的方法，分別抽取2015年7～12月的處方，每月抽取100張，處方共計1200張。

1.2 研究方法：根據(jù)隨機數(shù)字表，隨機抽取處方，直至在每個月抽滿100張?zhí)幏健Ｈ舨蛔?00張則抽取次月處方補充至100張，以此類推，共抽取1200張?zhí)幏?。處方納入與排除標準：①字跡清晰，能夠準確識別信息；②基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)名稱、處方編號、處方時間、患者性別、年齡、診斷和費用等信息完整；③剔除中藥處方。從處方費用、單張?zhí)幏剿幬锲贩N數(shù)、抗菌藥物使用及合理用藥四個方面進行分析和評價[4]。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。本研究采用多變量方差分析方法和多因素回歸分析方法進行分析，采用（x-±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

見表1～3。

表1 處方費用影響因素的多元回歸分析結(jié)果

表2 抗菌藥物處方分析

表3 合理用藥評價指標統(tǒng)計結(jié)果

3 討 論

覃正碧等[5]研究表明，國家基本藥物制度實施在一定程度上，規(guī)范了社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員用藥行為，結(jié)果顯示單張?zhí)幏剿幤菲贩N數(shù)明顯減少，聯(lián)合用藥5種以上處方比例明顯下降；史波英[6]研究表明，國家基本藥物制度實施前后，基層醫(yī)療機構(gòu)使用抗生素和輸液處方的百分比有明顯的下降，使用二聯(lián)及以上抗生素比例顯著下降；池春茗等[7]研究表明，國家基本藥物制度實施后，不規(guī)范處方、不合理處方及超常處方比例顯著下降，反映了我國不合理用藥情況的改善。

本研究結(jié)果顯示：年齡是影響處方費用的主要因素，在國家基本藥物制度指導下[8]，抗菌藥物使用率為20%～26.8%，符合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中抗菌藥物使用率小于50%的規(guī)定[9]；合理用藥方面，用藥頻率不適宜處方比例最高，為47.8%，其次是藥品劑量不適宜，處方占28.9%。研究結(jié)果表明，在國家基本藥物制度指導下，我中心在處方費用、抗菌藥物使用及合理用藥這3個方面，用藥行為較為合理。但是基本藥物制度的政策目標更應該重視合理用藥的問題。加強基層醫(yī)務人員用藥知識培訓和監(jiān)督，改變和規(guī)范醫(yī)務人員用藥觀念和行為，達到提升合理用藥水平，進一步落實和完善基本藥物制度。

[1] 楊肖光,朱曉麗,代濤.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本藥物制度實施效果[J].中國衛(wèi)生政策研究,2013,6(4):47-50.

[2] 于風華,孟慶躍,王健,等.基本藥物零差率銷售對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟補償?shù)挠绊懷芯縖J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2014,30(1):42-44.

[3] 曹振華,田立啟.基本藥物制度實施前后處方變化情況分析[J].濟寧醫(yī)學院學報,2012,35(6):444-446.

[4] 王躍平,劉敬文,陳建,等.我國現(xiàn)階段基本藥物補償模式分析[J].中國藥房,2011,22(8):682-684.

[5] 李鐘捷,章洪光,高禮成,等.南昌市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)處方質(zhì)量現(xiàn)狀與對策[J].中國全科醫(yī)學,2014,13(1):33-35.

[6] 荊文華,趙偉寧,徐凌忠,等.社區(qū)門診患者國家基本藥物制度認知態(tài)度調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2013,29(7):1059-1060.

[7] 楊亮.醫(yī)院實施國家基本藥物制度存在的問題與思考[J].現(xiàn)代保健,2012,9(16):158-159.

[8] 荊文華,趙偉寧,徐凌忠,等.社區(qū)門診患者國家基本藥物制度認知態(tài)度調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2013,29(7):1059-1060.

[9] 江益娟.基本藥物制度在社區(qū)醫(yī)院實施中存在的問題和建議[J].海峽藥學,2012,24(1):268-269.

Study the Drug Use in A Community Health Service Center under Basic Drug System

ZHOU Lei, SONG Qing-liang, LIU Yu-hong, ZHENG Ying

(Community Health Service Center in Xicheng District of Beijing, Beijing 100055, China)

ObjectiveAnalysis and evaluate the influence of basic drug system to the center of drug-using behavior.MethodsIn this study,prescriptions between July to December were randomly selected, then collected 1200 valid prescription.Prescription costs, rational drug use and the use of antibiotics were analyzed and evaluated by multivariate analysis of variance and multivariate regression analysis.ResultsAge is a major factor affecting the cost of the prescription. The average number of drugs per prescription 1.9 kinds, the use of antibiotics 20%-26.8%, rational use of medicines and the frequency of inappropriate prescription medication were the highest proportion.ConclusionThe center drug-using behavior in prescription costs, rational drug use and the use of antibiotics was more reasonable.However, the policy goal is not just to control prescription drug costs and the number of essential drug system, should pay attention to the problem of rational drug use.

National Essential Drug System; Rational drug use; Behavior study

R969.3 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0001-02

西城區(qū)全科醫(yī)生發(fā)展專項基金