無創(chuàng)正壓通氣與經(jīng)皮頦舌肌電刺激治療OSAHS的臨床療效對比分析

陳小侗 吳冠信 季燕 馬利軍

無創(chuàng)正壓通氣與經(jīng)皮頦舌肌電刺激治療OSAHS的臨床療效對比分析

陳小侗 吳冠信 季燕 馬利軍

目的 對比無創(chuàng)正壓通氣與經(jīng)皮頦舌肌電刺激治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的臨床療效。方法 60例OSAHS患者, 隨機(jī)分為對照組和治療組, 各30例。對照組給予無創(chuàng)正壓通氣治療, 治療組給予經(jīng)皮頦舌肌電刺激治療。對比兩組臨床療效。結(jié)果 兩組睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、夜間呼吸暫停指數(shù)(AI)、氧減指數(shù)(ODI)下降值比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.515、6.519、3.001,P＜0.05) ；兩組低通氣指數(shù)(HI)下降值比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.564,P＞0.05)。兩組平均血氧飽和度及最低血氧飽和度上升值比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=4.777、2.290,P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮頦舌肌電刺激治療可有效改善OSAHS患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)參數(shù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

無創(chuàng)正壓通氣；經(jīng)皮頦舌肌電刺激；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是臨床常見的睡眠呼吸疾病, 發(fā)病率也呈逐年增長的趨勢。其主要以夜間睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)生上氣道阻塞而引起缺氧和高碳酸血癥為特征。如不及早干預(yù),其病情則呈進(jìn)行性加重, 還可并發(fā)高血壓、冠心病、呼吸衰竭、肺心病、糖尿病和腦卒中等多種疾病, 嚴(yán)重威脅健康。已有國外數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示, OSAHS是多種全身性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 嚴(yán)重者可在夜間出現(xiàn)猝死［1］。目前公認(rèn)的OSA診斷金標(biāo)準(zhǔn)仍是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(polysomnography, PSG)檢查［2］。而目前對OSAHS的治療方法卻較少, 無創(chuàng)正壓通氣(noninvasive positive pressure ventilation, NPPV)是成人OSAHS的主要治療方法, 其中經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)被認(rèn)為是治療OSAHS的標(biāo)準(zhǔn)方法, 也是中重度OSAHS治療的首選［3］。雖然目前關(guān)于OSAHS的發(fā)病機(jī)制尚未明確, 但國外學(xué)者近年來報(bào)道上氣道異常是發(fā)病的重要因素, 認(rèn)為頦下、咽喉部的脂肪組織堆積或是肌肉松弛, 氣道塌陷而引起上氣道阻塞,導(dǎo)致睡眠呼吸暫停。因此有無創(chuàng)經(jīng)皮頦舌肌電刺激刺激頦舌肌的舌下神經(jīng)分支, 使頦舌肌收縮, 舌體前移, 而咽腔相對擴(kuò)大, 防止氣道塌陷和舌根后墜造成的上氣道塌陷的方法應(yīng)運(yùn)而生, 也成為了目前研究OSAHS治療的新熱點(diǎn)。本研究通過臨床觀察, 對無創(chuàng)正壓通氣治療及經(jīng)皮頦舌肌電刺激治療進(jìn)行療效對比分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年7～11月在河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診, 經(jīng)PSG檢查診斷為OSAHS的患者60例, 男53例, 女7例；年齡28～66歲, 平均年齡(47.6±6.9)歲。根據(jù)我國《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南》［4］診斷符合OSAHS。排除標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月內(nèi)有上呼吸道感染病史 ；患有精神疾病或意識(shí)障礙不能配合者；已接受本病相關(guān)治療；有嚴(yán)重心腦、內(nèi)分泌、肝腎、性功能障礙等疾病者。所有患者已簽署知情同意書, 了解所存在的風(fēng)險(xiǎn)可能。將60例患者隨機(jī)分為對照組及治療組, 各30例。兩組患者身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

注：與對照組比較,aP＞0.05

1.2方法 PSG 監(jiān)測使用美國偉康A(chǔ)lice5 PSG系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠記錄技術(shù)行無創(chuàng)正壓通氣治療與經(jīng)皮頦舌肌電刺激治療的睡眠分夜研究。OSAHS患者在上半夜行PSG, 下半夜采用無創(chuàng)正壓通氣與經(jīng)皮頦舌肌電刺激治療。觀察指標(biāo)由電腦記錄, 自動(dòng)分析, 結(jié)合實(shí)錄資料人工解析得出結(jié)論。

1.2.1對照組 采用無創(chuàng)正壓通氣治療。使用美國偉康公司出產(chǎn)的BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī), 模式為S/T, 經(jīng)面罩或鼻罩行正壓通氣治療, 呼吸及參數(shù)設(shè)置為吸氣壓(IPAP) 8 cm H2O(1 cm H2O= 0.098 kPa), 呼氣壓(EPAP) 4 cm H2O, 逐漸調(diào)至合適的治療壓力, 呼吸頻率設(shè)定為12～18次/min, 呼吸事件糾正之后, 血氧飽和度一直未達(dá)到90%者, 需接入氧氣, 糾正低氧。

1.2.2治療組 采用經(jīng)皮頦舌肌電刺激治療。采用鄭州雅晨生物科技有限公司生產(chǎn)的YC-8100鼾克中頻治療儀(經(jīng)皮頦舌肌電刺激治療儀), 治療模式為通過貼在頦下的電極片,經(jīng)皮電刺激頦下肌肉和神經(jīng)使其興奮收縮解除阻塞, 保持呼吸道通暢, 解除呼吸暫停癥狀, 改善睡眠質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo) 使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀進(jìn)行PSG檢查, 記錄對比治療前后患者AHI、最低血氧飽和度(LSaO2)變化值、ODI、夜間呼吸暫停指數(shù)(平均每小時(shí)呼吸暫停次數(shù)) (apnea index, AI)、低通氣指數(shù)(平均每小時(shí)發(fā)生低通氣次數(shù)) (hypopnea index, HI)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組PSG參數(shù)下降值比較 兩組AHI、AI、ODI下降值比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.515、6.519、3.001,P＜0.05)；兩組HI下降值比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.564,P＞0.05)。見表2。

2.2兩組治療后PSG參數(shù)上升值比較 兩組平均血氧飽和度及最低血氧飽和度上升值比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.777、2.290,P＜0.05)。見表3。

表2 兩組治療后PSG參數(shù)下降值比較

表2 兩組治療后PSG參數(shù)下降值比較

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

表3 兩組治療后PSG參數(shù)上升值比較

表3 兩組治療后PSG參數(shù)上升值比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著人們對OSAHS疾病了解的深入, 到?？凭驮\的患者逐漸增多。而CPAP的治療是OSAHS患者的首選方法,也是OSAHS患者改善夜間睡眠質(zhì)量、糾正夜間低氧、降低AHI、改善心肺功能、穩(wěn)定血壓、促進(jìn)心腦等全身生命器官的血氧供應(yīng)、提高患者對外科治療耐受性非常重要的治療方式［5］。CPAP具有療效較好、無創(chuàng)、無需插管、并發(fā)癥少等優(yōu)勢, 臨床上已廣泛應(yīng)用。CPAP的治療原理是通過氣道正壓提供壓力支持通氣, 在患者的每一個(gè)呼吸周期中給予正壓支持［6-8］, 使患者睡眠時(shí)保持上氣道的開放。因需長期使用CPAP, 患者治療的依從性相對較差。近年來有海外留學(xué)歸國博士自主研發(fā)的一種治療OSAHS患者的新型治療方式, 經(jīng)皮頦舌肌電刺激治療儀, 其為世界上新興的通過電刺激神經(jīng)肌肉來治療呼吸暫停的治療模式, 適合大多數(shù)因舌根肥大、松弛、上氣道塌陷引起的阻塞性呼吸患者, 直接作用于發(fā)病部位肌肉及神經(jīng), 有效加強(qiáng)神經(jīng)興奮、增強(qiáng)相應(yīng)部位肌肉的收縮和張力［9-11］。

本研究結(jié)果顯示, 兩組AHI、AI、ODI下降值比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.515、6.519、3.001,P＜0.05) ；兩組HI下降值比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.564,P＞0.05)。兩組平均血氧飽和度及最低血氧飽和度上升值比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=4.777、2.290,P＜0.05)。

綜上所述, 經(jīng)皮頦舌肌電刺激療法具有體積小、重量輕、操作簡單方便等優(yōu)點(diǎn), 并且患者的依從性高, 適用人群更廣,這些是無創(chuàng)正壓通氣治療所不具備的特點(diǎn), 具有一定的臨床價(jià)值, 值得推廣。而兩種治療方法遠(yuǎn)期療效的對比仍有待進(jìn)一步研究, 以便為臨床決策提供更為可靠的指導(dǎo)。

［1］ 王玲, 孔慧, 蘇英峰.176例多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測結(jié)果及臨床分析.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 34(2):153-155.

［2］ 李靜, 殷敏, 程雷.美國睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)2016年版成人阻塞性睡眠呼吸暫停診斷指南解讀.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào), 2017, 31(1):18-20.

［3］ 韓秀娟.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診療進(jìn)展.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016, 29(10):1285-1286.

［4］ 劉志青, 粱敉寧, 李樂之.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者抑郁狀況研究進(jìn)展.中國老年學(xué)雜志, 2010, 30(6):866-867.

［5］ 劉鳳榮, 陳鋼, 白雪梅, 等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征初次接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療26例的觀察與護(hù)理.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 16(10):1719-1721.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組睡眠協(xié)作組編輯委員會(huì).無創(chuàng)正壓通氣治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征專家共識(shí).中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2016, 31(19):1451-1455.

［7］ 方芳.OSAHS患者無創(chuàng)正壓通氣治療依從性影響因素分析及護(hù)理進(jìn)展.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(34):47-49.

［8］ 于文清, 韓勇, 曹慧敏.無創(chuàng)正壓通氣治療OSAHS的臨床研究.臨床肺科雜志, 2013, 18(5):836-837.

［9］ 王麗君.無創(chuàng)正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSAHS)的療效.醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版):00044.

［10］ 張建海, 汪華, 胡高魁.雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合硝苯地平治療高血壓合并OSAHS患者臨床研究.內(nèi)科, 2017, 12(1):36-39.

［11］ 董艷彬.經(jīng)皮頦舌肌電刺激治療對懸雍垂腭咽成形術(shù)后的輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效觀察.南京醫(yī)科大學(xué), 2015.

Comparative analysis of clinical efficacy of noninvasive positive pressure ventilation and transcutaneous genioglastic stimulation in the treatment of OSAHS

CHEN Xiao-tong, WU Guan-xin, JI Yan, et al.Henan University of Chinese Medicine, Zhengzhou 450008, China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of noninvasive positive pressure ventilation and transcutaneous genioglastic stimulation in the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS).MethodsA total of 60 OSAHS patients were randomly divided into control group and treatment group, with 30 cases in each group.The control group was treated with noninvasive positive pressure ventilation, and the treatment group was treated with transcutaneous genioglastic stimulation.Clinical efficacy in two groups was compared.ResultsBoth groups had statistically significant difference in sleep apnea hypopnea index (AHI), the nocturnal apnea index (AI) and the oxygen desaturation index (ODI) decline value (t=8.515, 6.519, 3.001,P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in hypopnea index (HI) decline value (t=1.564,P＞0.05).Both groups had statistically significant difference in mean blood oxygen saturation and minimum blood oxygen saturation rising value (t=4.777, 2.290,P＜0.05).ConclusionTranscutaneous genioglastic stimulation can effectively improve polysomnography (PSG) parameters in OSAHS patients, and it is worthy of clinical promotion and application.

Noninvasive positive pressure ventilation; Transcutaneous genioglastic stimulation; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.004

2017-07-03］

450008 河南中醫(yī)藥大學(xué)(陳小侗), 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科(吳冠信), 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科(季燕),河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (馬利軍)

馬利軍