橫切口頂入式腹膜外剖宮產(chǎn)與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)式比較研究

李陽敏 羅義 楊紅春 魏成剛 彭海濤

橫切口頂入式腹膜外剖宮產(chǎn)與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)式比較研究

李陽敏 羅義 楊紅春 魏成剛 彭海濤

目的 探討橫切口頂入式腹膜外剖宮產(chǎn)在產(chǎn)程半進展胎頭低入孕婦中的應(yīng)用。方法 有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的產(chǎn)程半進展胎頭低入孕婦600例，行橫切口頂入式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)469例為觀察組，行橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)131例為對照組，比較兩組患者手術(shù)時間、胎兒分娩時間、術(shù)中出血量、術(shù)后血常規(guī)、切口愈合程度、術(shù)后恢復（肛門排氣、進食時間）及術(shù)后并發(fā)癥（腹腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥及宮外孕發(fā)生）情況，術(shù)后膀胱功能影響情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間、胎兒分娩時間、術(shù)中出血量、術(shù)后血常規(guī)、切口愈合程度、術(shù)后恢復（肛門排氣、進食時間）及術(shù)后并發(fā)癥與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后膀胱功能影響，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 橫切口頂入式腹膜外剖宮產(chǎn)具有手術(shù)時間短、術(shù)時術(shù)后出血量少、切口愈合好，術(shù)后恢復快、肛門排氣早，能早期進食，術(shù)后腹腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥及宮外孕發(fā)生幾率及手術(shù)損傷小等優(yōu)點，術(shù)后膀胱功能無明顯影響，值得在臨床上推廣應(yīng)用，尤其適用于再次剖宮產(chǎn)（前次手術(shù)有腹腔粘連患者）。

橫切口頂入式腹膜外剖宮產(chǎn) 橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn) 臨床效果 功能 副反應(yīng)

剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床產(chǎn)程進展中有手術(shù)指征時果斷應(yīng)用，保證了母子平安，降低了產(chǎn)科風險。但傳統(tǒng)手術(shù)方式也增加其遠期并發(fā)癥，如盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、術(shù)后宮外孕發(fā)生幾率高。為降低傳統(tǒng)橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥，作者在產(chǎn)程半進展胎頭低入孕婦中應(yīng)用恥骨上橫切口頂入式腹膜外剖宮產(chǎn)，取得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 2009年1月至2016年1月本院產(chǎn)科中心在產(chǎn)程半進展過程中施行的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)600例，均因持續(xù)性胎位不正、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮縮乏力等原因，年齡21～38歲。其中應(yīng)用恥骨上橫切口頂入式腹膜外剖宮產(chǎn)469例（觀察組），應(yīng)用傳統(tǒng)橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)131例（對照組）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0. 05）。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均采用蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外麻醉。恥骨上橫切口頂入式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)步驟：取恥骨上兩橫指處橫切口長約10cm，切開皮膚、皮下脂肪組織、腹直肌鞘膜，分離腹直肌，暴露膀胱，剝離膀胱頂（底部），暴露子宮膀胱腹膜反折下方，在此處切開子宮峽部肌層，暴露羊膜囊，刺破羊膜囊，吸凈羊水，手取胎頭（大多數(shù)為胎頭，少數(shù)為胎臀），娩出胎頭（大多數(shù)為胎頭，少數(shù)為胎臀），手取胎兒扎臍帶后交臺下處理。宮體注射縮宮素20U，娩出胎盤胎膜，干紗布及碘伏清理宮腔干凈。以2-0薇喬線連續(xù)縫合子宮峽部撕開口止血，檢查雙附件無異常。2-0薇喬線連續(xù)縫合膀胱頂及子宮膀胱腹膜反折成形復原。2-0薇喬線連續(xù)縫合腹直肌鞘膜、皮下脂肪組織。4-0薇喬線連續(xù)縫合皮膚。

1.3 觀察隨訪 觀察手術(shù)時間、胎兒分娩時間、術(shù)中出血量、術(shù)后血常規(guī)、切口愈合程度、術(shù)后恢復（肛門排氣、進食時間）及術(shù)后并發(fā)癥（腹腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥及宮外孕發(fā)生）情況，術(shù)后膀胱功能影響情況。術(shù)后隨訪12～24個月。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成剖宮產(chǎn)手術(shù)，無一例因子宮大出血切除子宮，術(shù)后隨訪12～24個月無一例發(fā)生切口憩室，恢復良好。兩組術(shù)中、術(shù)后的情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后的情況比較（x±s）

3 討論

恥骨上橫切口頂入式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，除保留傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點外，對腹腔無干擾，術(shù)后腹腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥及宮外孕發(fā)生率極低，腹腔感染率低，對腸道干擾小，術(shù)后肛門排氣快；術(shù)時，更加微創(chuàng)，破壞的組織結(jié)構(gòu)更少，手術(shù)時間短、出血少，恢復快，愈合好。手術(shù)更安全、準確。本資料中手術(shù)過程順利，無大出血，無一例切除子宮，術(shù)后隨訪12～24個月無遠期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。孕婦恢復良好，療效肯定。尤其適用于前次手術(shù)引起腹腔粘連再次剖宮產(chǎn)的孕婦（術(shù)時不進入腹腔），擴大手術(shù)適應(yīng)證［1-2］。

恥骨上橫切口頂入式腹膜外剖宮產(chǎn)時剝離膀胱，對解剖定位要求較高，手法嫻熟，對膀胱功能無損傷，對手術(shù)醫(yī)師要求較高。恥骨上橫切口頂入式腹膜外剖宮產(chǎn)時切口入路位置較低，適用于產(chǎn)程半進展胎頭等下降的孕婦，對于尚未發(fā)作胎頭高浮的孕婦此術(shù)式操作不便。因此，傳統(tǒng)橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)還適用于尚未發(fā)作胎頭高浮的孕婦，不用剝離膀胱，對術(shù)者要求不高［3］。但對于產(chǎn)程半進展胎頭等下降的產(chǎn)婦，恥骨上橫切口頂入式腹膜外剖宮產(chǎn)時切口入路位置較低，有明顯優(yōu)勢［4-5］。總之，在產(chǎn)程半進展中和再次剖宮產(chǎn)有腹腔粘連的孕婦，采用恥骨上橫切口頂入式腹膜外剖宮產(chǎn)方式有諸多優(yōu)點，值得推廣。

［1］ 田孝坤,劉元嬌主編．實用婦產(chǎn)科手術(shù)損傷防治學．北京:科學出版社,2000:307．

［2］ 李國選,申素芳,王世進,等．腹膜外剖宮產(chǎn)層次分離法205例分析．中國婦幼保健,1999,14(9):574．

［3］ 列桂鳳,王玉珍,曹思鼎．腹膜外與腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)的效果比較． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2003,19(7):443．

［4］ 蘆莉．腹膜外剖宮產(chǎn)1000例對比分析．青海醫(yī)藥雜志,2003,33(5):26-27．

［5］ 趙小兵,史玉林．Pfannenstiel's切口腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)128例分析．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1995,11(4):246．

Objective To study on the pubic crosscutting mouth into the type of extraperitoneal cesarean delivery half compared with the traditional cesarean operation in the stages of progress in the application of the fetal head low in pregnant women. Methods 690 cases with cesarean section surgery indications of half progress fetal head low labor in pregnant women were chosen，388 of whom underwent suprapubic cystotomy crosscutting mouth into the type of extraperitoneal cesarean section as a team，302 regular crosscutting mouth high lower uterine segment cesarean section surgery as the control group，two groups of patients with surgical time，fetal childbirth time，intraoperative blood loss，postoperative routine blood，healing of incision，postoperative recovery，anal exhaust，eating time and postoperative complications（abdominal cavity endometriosis and ectopic pregnancy），postoperative bladder function influence were compared. Results Two groups of patients with surgical time，fetal childbirth time，intraoperative blood loss，postoperative routine blood，healing of incision，postoperative recovery，anal exhaust，eating time and postoperative complications（abdominal cavity endometriosis and ectopic pregnancy）were compared and the results had significant difference（P＜0.05）. Two groups of postoperative bladder function influence，there was no statistically significant difference（P＞0.05）. Conclusion On the pubic crosscutting mouth into the type of extraperitoneal cesarean section has the advantages of has a shorter operative time, less bleeding, postoperative incision healing, rapid postoperative recovery, anus exhaust early, early feeding, postoperative peritoneal endometriosis and ectopic pregnancy incidence and small surgical damage etc. There is no obvious effect on bladder function after operation, and it is worth popularizing in clinic，especially for the re cesarean section (the patients who have the abdominal cavity adhesion before operation).

On pubic crosscutting mouth into the type of extraperitoneal cesarean section Crosscutting mouth high lower uterine segment cesarean section Clinical effect Function The adverse event

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