桂枝茯苓膠囊用于藥物流產(chǎn)后效果觀察

蔡麗君

桂枝茯苓膠囊用于藥物流產(chǎn)后效果觀察

蔡麗君

目的 觀察桂枝茯苓膠囊對藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率及流產(chǎn)后陰道出血量、出血時間的影響。方法 選擇自愿要求藥物流產(chǎn)的早孕健康婦女218例，隨機分為2組，兩組均在服用米非司酮+米索前列醇流產(chǎn)排出孕囊后常規(guī)給予抗菌素口服，觀察組同時服用桂枝茯苓膠囊。結(jié)果 觀察組在完全流產(chǎn)率、陰道出血量、陰道出血時間，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 桂枝茯苓膠囊可增加藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率，減少陰道出血量，同時可縮短陰道出血時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

桂枝茯苓膠囊 米非司酮 米索 藥流

人工流產(chǎn)是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補救措施［1］。藥物流產(chǎn)方法簡單無需宮內(nèi)手術(shù)操作，無創(chuàng)傷，痛苦小。藥物流產(chǎn)尤其適合瘢痕子宮、畸形子宮和哺乳期子宮等高危流產(chǎn)者，可增加流產(chǎn)的安全系數(shù)。但大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)藥物流產(chǎn)在孕囊排出后，陰道出血量多、出血時間長，一直影響藥物流產(chǎn)的有效性。作者于藥物流產(chǎn)后應(yīng)用桂枝茯苓膠囊，取得滿意效果。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月至10月本院門診自愿要求藥物流產(chǎn)的早孕婦女218例。年齡20～40歲，子宮附件腔內(nèi)B超檢查確定宮內(nèi)妊娠4～8周。服藥前常規(guī)檢查血、尿、白帶常規(guī)及血生化、出凝血時間，排除肝腎功能異常及藥物流產(chǎn)禁忌證。隨機分為觀察組116例和對照組102例。兩組年齡、妊娠時間、妊娠次數(shù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般情況比較（x±s）

1.2 方法 兩組孕婦服用米非司酮和米索前列醇（浙江仙居制藥廠），用量、用法一致，即第1天晚上8點空腹（服藥前后1h禁食）服米非司酮150g，囑服藥期間有異常隨時復(fù)診。第3天上午8點口服米索前列醇600μg。兩組在孕囊排出后常規(guī)給予抗生素口服5d。觀察組加服桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司）3粒，3次/d，服用2周。

1.3 完全流產(chǎn)率判定 （1）完全流產(chǎn)：孕囊排出后，3周內(nèi)陰道出血自行停止，未經(jīng)清宮術(shù)自然轉(zhuǎn)經(jīng)者。（2）不全流產(chǎn)：孕囊排出后，因出血過多或出血時間＞3周，子宮附件B超檢查疑宮內(nèi)組織殘留需清宮術(shù)。

1.4 出血情況判定：（1）陰道出血量：藥物流產(chǎn)后陰道出血量和妊娠前月經(jīng)量比較，明顯大于月經(jīng)量為多量；與月經(jīng)相似為中等；少于月經(jīng)量為少量。（2）陰道出血時間：顯效：藥流后10d血止；有效：藥流后20d內(nèi)血止；無效：藥流后出血時間＞21d需清宮術(shù)。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組完全流產(chǎn)率比較 見表2。

表2 兩組流產(chǎn)率水平比較［n（%）］

2.2 兩組陰道出血量例數(shù)比較 見表3。

表3 兩組出血量例數(shù)比較［n（%）］

2.3 兩組陰道出血時間比較 見表4。

表4 兩組陰道出血時間比較［n（%）］

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕，是目前較為理想的抗早孕藥物，在臨床上已被廣泛應(yīng)用，其完全流產(chǎn)率＞90%［1］，具有安全、方便、方法簡單無需宮內(nèi)手術(shù)操作，無創(chuàng)傷，痛苦小。米非司酮配伍米索前列醇抗早孕機制為米非司酮通過競爭性結(jié)合孕酮受體，使子宮蛻膜變性壞死，米索前列醇激活酸原酶及彈性硬蛋白酶，使酸原酶纖維分解，結(jié)構(gòu)松懈，宮頸軟化與擴張［2］，同時米索前列醇可使子宮興奮、子宮收縮，排出胚胎組織。由于米非司酮并不直接作用于孕囊，脫膜受損變性并非均勻性，藥物流產(chǎn)者對藥物吸收、代謝快慢及體內(nèi)孕酮受體的多少使脫膜產(chǎn)生變性的程度不同［3］導(dǎo)致宮腔內(nèi)脫膜殘留。脫膜殘留可使子宮收縮和復(fù)舊不良，繼發(fā)宮內(nèi)感染，從而增加陰道出血量和出血時間。同時由于子宮等各種原因引起子宮收縮不佳或伴發(fā)宮內(nèi)感染也會導(dǎo)致蛻膜粘連，加劇蛻膜殘留，影響陰道出血。因此術(shù)后給予5d抗生素可以達(dá)到預(yù)防和治療感染。桂枝茯苓膠囊由桂枝、牡丹皮、白芍和桃仁組成。桂枝溫通經(jīng)脈、去寒止痛作用；牡丹皮有活血化瘀作用；白芍有平肝止痛養(yǎng)血調(diào)經(jīng)斂陰作用；桃仁有興奮子宮平滑肌的作用，促進(jìn)子宮收縮。因此桂枝茯苓膠囊具有活血、化瘀、消瘀作用［4-5］，能有效改善絨毛、蛻膜與子宮壁的粘連，收縮子宮，促使孕囊、絨毛和蛻膜的排出，從而可以增加藥物流產(chǎn)的成功率，減少藥物流產(chǎn)的副作用。本資料中觀察組服用桂枝茯苓膠囊后完全流產(chǎn)率、陰道出血量多例數(shù)、陰道出血時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。明顯提高藥物流產(chǎn)的有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 謝幸,茍文麗,編．婦產(chǎn)科學(xué)．第八版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:383-384．

［2］ 余江,張進(jìn),宋巖峰．米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用．中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33(1):55．

［3］ 徐復(fù)旦,石永恩．口服不同劑量RU486對妊娠蛻膜及絨毛組織影響．中華婦產(chǎn)科雜志,1992,8(1):13．

［4］ 胡奕芳,張健民．桂枝茯苓膠囊用于藥物流產(chǎn)后的療效觀察,江西中醫(yī)藥 ,2009,40(12) :48-48．

［5］ 金筱筱．鄭靈芝中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤療效和安全性分析．中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(12):1887-1889．

Objective To observe the clinical effects of Guizhi Fuling Capsule on increasing success rate of medical abortion and decreasing vaginal haemorrhagia amount. Methods 218 healthy pregnant women who had medical abortion voluntarily in our hospital were chosen and randomly divided into 2 groups. Patients had medical abortion in both groups and took antibiotics after the release of villus，while patients in observation group took Guizhi Fuling Capsule. Results By using normal distribution econometric method，the result showed that the clinical effects in observation group was significantly different from the result in the control group（P＜0.01）. Conclusion Guizhi Fuling Capsule is efficient on increasing success rate of medical abortion and decreasing vaginal haemorrhagia amount and length，it is worth promoting in clinical medicine.

Guizhi Fuling Capsule Mifepristone Misoprostol Medical Abortion

317000 浙江省臨海市婦幼保健院計劃生育服務(wù)中心