恐懼癥患者認(rèn)知行為護(hù)理及心理護(hù)理的臨床效果觀察

黃煥新 張少珍 丘會英 馬燕玲

[摘要]目的 觀察恐懼癥患者認(rèn)知行為護(hù)理及心理護(hù)理的臨床效果。方法 選取我院2016年1月～2017年8月收治的恐懼癥患者96例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行認(rèn)知行為護(hù)理及心理護(hù)理，分別比較兩組患者生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評分、抑郁自評量表（SDS）評分和焦慮自評量表（SAS）評分，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者護(hù)理后DLQI評分、SDS評分和SAS評分均較護(hù)理前有所下降（P<0.05）；而觀察組護(hù)理后三項指標(biāo)評分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的總有效率為95.83%，高于對照組（81.25%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對恐懼癥患者行心理護(hù)理和認(rèn)知行為護(hù)理，患者的總有效率較高，生活質(zhì)量較好，抑郁和焦慮情緒均較輕。

[關(guān)鍵詞]恐懼癥患者；認(rèn)知行為護(hù)理；心理護(hù)理；臨床效果

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0194-03

Clinical effect observation of cognitive behavior nursing and psychological care in patients with phobia

HUANG Huan-xin ZHANG Shao-zhen QIU Hui-ying MA Yan-ling

Mental Hospital，Bureau of Civil Affairs of Guangzhou Municipality，Guangdong Province，Guangzhou 510430，China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of cognitive behavioral nursing and psychological care in patients with phobia.Methods From January 2016 to August 2017，96 phobia patients admitted in our hospital were enrolled.They were divided into control group and observation group with 48 cases in each group according to random number table method.In the control group，routine care was provided，while in the observation group，patients were received with cognitive behavioral nursing and psychological care on the basis of the control group.The clinical care effect was compared by scoring dermatology life quality index （DLQ），self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） between the two groups.Results The scores of DLQI，SDS and SAS in the two groups after treatment were lower than those before the nursing，with statistical differences（P<0.05）.The scores of the three indicators after care in the observation group were significantly lower than those in the control group，which differed significantly（P<0.05）.The total effectiveness rate of the observation group was 95.83%，higher than that of the control group accounting for 81.25%，with a significant difference （P<0.05）.Conclusion Psychological care and cognitive behavioral nursing for patients with phobia have a high total effectiveness rate and a good quality of life，and mild emotions such as depression and anxiety.

[Key words]Phobia patient；Cognitive behavioral nursing；Psychological care；Clinical effect

近年來，恐懼癥的患病率逐年增加，作為一種常見的精神疾病，各年齡段的人都易患該病?；颊呋疾『笤诤荛L一段時間里對某類特定事物感覺恐懼，常規(guī)的治療方式是藥物治療，控制患者的病情發(fā)展，但并不能完全消除患者的恐懼情緒。有相關(guān)研究顯示[1]，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采取有針對性的護(hù)理措施能夠有效提升治療效果，其中心理護(hù)理和認(rèn)知行為護(hù)理是比較常用的兩種護(hù)理模式。臨床實踐表明心理護(hù)理和認(rèn)知行為護(hù)理在精神以及心理類疾病具有較好的應(yīng)用效果。為進(jìn)一步觀察恐懼癥患者認(rèn)知行為護(hù)理及心理護(hù)理的臨床效果，本研究選取我院收治的恐懼癥患者96例作為研究對象，并將心理護(hù)理和認(rèn)知行為護(hù)理引入治療過程，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2016年1月～2017年8月收治的96例恐懼癥患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組各48例。對照組男17例，女31例；年齡14～67歲，平均（43.8±6.6）歲。觀察組男20例，女28例；年齡15～68歲，平均（44.1±6.7）歲。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床確診為恐懼癥，已排除器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、雙相障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯、合并嚴(yán)重軀體疾病以及孕期、哺乳期婦女。兩組患者的性別和年齡以及疾病類型和婚姻狀況、文化程度等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本研究，入組前簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1藥物治療方法 兩組患者入院后，均對其行常規(guī)藥物治療，抗焦慮藥物用阿普唑侖（沈陽天仁制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21020307，2002-09-13）或艾司唑侖（集成藥廠，國藥準(zhǔn)字H31021316，2002-09-13），抗抑郁藥用帕羅西汀（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040533，2010-06-18），采取小劑量用藥和臨時給藥方法。即日常予以小量服藥治療，一旦出現(xiàn)恐懼癥狀加量服藥。

1.2.2對照組護(hù)理方法 密切觀察患者的日常行為和心理狀況，注意室內(nèi)衛(wèi)生，每日早晚清掃病房，監(jiān)督患者保持日常衛(wèi)生，勤洗澡。同時合理安排患者的日常膳食，保證營養(yǎng)攝入，避免飲食刺激性食物，鼓勵患者多喝水，攝入充足的維生素。叮囑患者家屬日常護(hù)理過程中的注意事項。

1.2.3觀察組護(hù)理方法 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行心理護(hù)理和認(rèn)知行為護(hù)理。心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，解答患者及家屬的疑問，真切關(guān)心患者，消除或降低患者的抑郁、焦慮、緊張等不良情緒，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使其擁有健康、積極、樂觀的情緒，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提升患者對護(hù)理人員的信任度。認(rèn)知護(hù)理：收集患者個人資料，掌握患者家庭、生活習(xí)慣、喜好等情況，向其發(fā)放疾病宣傳手冊和相關(guān)預(yù)防圖冊，建立護(hù)患間一對一的交流方式，充分把握患者的病情，耐心、細(xì)心同患者溝通，采用通俗的語言幫助患者正確認(rèn)知自身的疾病，詳細(xì)講解恐懼癥的相關(guān)知識，適當(dāng)舉例成功的治療案例，提高患者的治療信心，緩解其消極治療的心態(tài)，降低激動情緒的發(fā)生率，提高患者的治療依從性。行為護(hù)理：觀察患者用藥情況，確保按時用藥，切記胡亂用藥，定期做好患者身體多項指標(biāo)的檢測工作。鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動，加強(qiáng)自身身體素質(zhì)，提醒患者適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，切勿過度勞累。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

抑郁自評SDS評分：設(shè)置20項內(nèi)容，將每一項分?jǐn)?shù)相加就是抑郁程度的總分，標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25，取整數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無抑郁，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分且<60分為輕微至輕度抑郁，標(biāo)準(zhǔn)分≥60分且<70分為中至重度抑郁，標(biāo)準(zhǔn)分≥70分的為重度抑郁。

焦慮自評SAS評分：設(shè)置20項內(nèi)容，將每一項分?jǐn)?shù)相加就是焦慮程度的粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25，取整數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分為51～60分為輕微焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分為61～70分為中至重度焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分>71分為重度焦慮。

生活質(zhì)量指數(shù)DLQI評分：建立生活質(zhì)量指數(shù)DLQI評分量表，分值越小說明生活質(zhì)量越好。顯效：恐懼癥癥狀消失，日常行為與正常人無異；有效：恐懼癥癥狀得到改善，但日常行為較正常人仍然有所差距；無效：癥狀未消失或嚴(yán)重?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者DLQI評分、SDS評分和SAS評分的比較

兩組患者護(hù)理后DLQI評分、SDS評分和SAS評分較護(hù)理前有所下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而護(hù)理后，觀察組DLQI評分、SDS評分和SAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者DLQI評分、SDS評分和SAS評分的比較（分，x±s）

2.2兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率為95.83%，明顯高于對照組（81.25%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

3討論

恐懼癥是目前臨床上較為常見的一種精神疾病，致病原因較多，其中包括生活和社會壓力較大等，近年來發(fā)病率逐年上升，有研究表明[3]，其發(fā)病速度日漸增快?；颊呋疾『?，多表現(xiàn)為對某一特定事物感到恐懼和害怕，并潛意識的回避該事物，這種狀況嚴(yán)重影響患者的情緒，極易產(chǎn)生焦慮、緊張和抑郁等心情，多數(shù)患者表示在恐懼癥發(fā)生后，自身身心狀況都會發(fā)生很多不好的現(xiàn)象，害怕某一特定事物，不想與他人溝通，甚至存在自我厭棄，自我折磨等情況[4]，對日常生活和家庭生活造成巨大的負(fù)面影響，同時還在一定程度上影響社會的穩(wěn)定性。目前，常規(guī)的治療方式為藥物治療，通過藥物來控制患者的病情發(fā)展，治療效果相對較好，劉文娟等[5]對恐懼癥相關(guān)案例進(jìn)行了分析，探討行為認(rèn)知療法和心理療法的作用，研究結(jié)果表明，認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理能夠有效地緩解恐懼癥的癥狀。為進(jìn)一步研究這些護(hù)理方法對恐懼癥的治療效果，本研究在藥物治療、常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用有針對性的心理護(hù)理和行為認(rèn)知護(hù)理措施，研究結(jié)果顯示，采用這些護(hù)理措施能夠有效提升治療和護(hù)理效果，這與同類研究結(jié)論基本一致。心理護(hù)理和認(rèn)知行為護(hù)理是目前應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理模式，其護(hù)理方法主要包括三種。①加強(qiáng)心理護(hù)理：是指護(hù)理人員與患者及家屬間進(jìn)行耐心和細(xì)心的溝通，及時解答患者及家屬的疑問，采用隨和的態(tài)度關(guān)心患者，消除其抑郁、焦慮、緊張等不良情緒，建立其健康、積極、樂觀的情緒，最終形成和諧的護(hù)患關(guān)系，提升患者對護(hù)理人員的信任度[6]。②認(rèn)知護(hù)理：通過收集患者的基本資料來充分掌握患者的生活、家庭情況，然后建立一對一的交流模式，向其發(fā)放疾病宣傳教育手冊，為患者講解疾病相關(guān)知識，提升患者對自身的疾病認(rèn)知度，以求提升患者的治療信心，最終提高患者的治療依從性[7]。③行為護(hù)理：所謂行為護(hù)理是指在日常生活中觀察患者的用藥情況，對患者的行為進(jìn)行干預(yù)措施，使其按時服藥，適當(dāng)鍛煉，從而提升自身的身體素質(zhì)，避免過于勞累，保證勞逸結(jié)合。這些護(hù)理措施應(yīng)用后，護(hù)理起效較快，對患者疾病的根治率較高[8]。

本研究結(jié)果顯示，行認(rèn)知行為護(hù)理和心理護(hù)理的患者總有效率為95.83%，明顯高于行常規(guī)護(hù)理措施的對照組患者（81.25%），提示采取心理護(hù)理和認(rèn)知行為護(hù)理方法能夠有效的提高恐懼癥的治療效果。兩組患者的DLQI評分、SDS評分和SAS評分護(hù)理后均有所下降，提示這些護(hù)理措施能夠有效提升患者的生活質(zhì)量，降低抑郁、焦慮情緒。比較兩組護(hù)理后的各項指標(biāo)評分，觀察組的評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組的護(hù)理效果優(yōu)于對照組，護(hù)理措施應(yīng)用價值更為顯著。當(dāng)今，心理護(hù)理和認(rèn)知行為護(hù)理已成為了醫(yī)學(xué)研究的熱點，本研究僅僅研究了其對恐懼癥患者的生活質(zhì)量、抑郁情緒、焦慮情緒的影響機(jī)制，尚不夠全面和具體，今后應(yīng)進(jìn)行深入的研究與探討，以求最大程度上降低恐懼癥的發(fā)生率，減少其臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用心理護(hù)理和認(rèn)知行為護(hù)理措施能夠有效緩解恐懼癥患者的癥狀，提升其生活質(zhì)量，降低抑郁情緒和焦慮情緒，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊建瓊.SSRIs藥物聯(lián)合心理干預(yù)在社交恐懼癥治療中的臨床療效觀察[J].中國臨床研究，2015，28（5）：667-669.

[2]李雅瑾，楊旭，王磊.實施人文關(guān)懷護(hù)理對減輕患者牙科恐懼癥的作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（1）：44-45.

[3]張艷.認(rèn)知行為干預(yù)在青年女性面部燒傷患者心理護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].健康導(dǎo)報（醫(yī)學(xué)版），2015，20（12）：196-196.

[4]張靖宇.實施認(rèn)知行為干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理效果觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，31（9）：87-88.

[5]劉文娟，季建林，葉塵宇，等.跨診斷取向團(tuán)體認(rèn)知行為治療對焦慮障礙患者的療效[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012， 26（11）：814-818.

[6]孫金明.人本療法與認(rèn)知行為療法相結(jié)合的探討——社會工作介入社交恐懼癥的案例報告[J].社會工作，2011，17（24）：41-44.

[7]李飛，張迎黎，張亞林.認(rèn)知行為聯(lián)合催眠治療哽噎恐懼癥：個案報道[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2014，22（5）：936-940.

[8]蘇軍.實施人文關(guān)懷護(hù)理對減輕牙科拔牙恐懼癥患者的作用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（3）：195-196.

[9]尹芳娟.腦出血康復(fù)期患者行認(rèn)知行為為主的護(hù)理干預(yù)對焦慮情緒的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（22）：101-104.

[10]黃英民，周作杰，牟艷卉，等.認(rèn)知行為團(tuán)體心理治療對恐懼癥患者的近期和遠(yuǎn)期療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（18）：20-22.

[11]段衛(wèi)東，胡赤怡，劉鐵榜，等.深圳市恐懼癥的患病率及社會功能狀況調(diào)查[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（7）：401-405.

[12]張蓉.認(rèn)知行為療法對廣泛性焦慮障礙的療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（7）：832-834.

[13]趙春陽，楊少珍，周英.1例社交恐懼癥患者的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（3）：77-79.

[14]李曙亮，陳四軍.認(rèn)知行為療法治療恐懼癥[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，16（6）：324-325.

[15]馬玉紅，李志榕，楊建華.社交恐懼癥患者父母養(yǎng)育方式與人格特征及心理防御機(jī)制的研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2010，18（8）：924-926.

[16]劉建萍，王俊.評價認(rèn)知行為和心理護(hù)理對恐懼癥患者的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（10）：197-198.

（收稿日期：2017-09-06 本文編輯：崔建中）