家長(zhǎng)對(duì)新生兒先天性心臟病認(rèn)知程度的調(diào)查分析

吳媛媛+丁旭鋒+蔡益娟+鄭華平+任強(qiáng)+錢婷

【關(guān)鍵詞】 新生兒；家長(zhǎng)認(rèn)知；先天性心臟病；調(diào)查分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.108

先天性心臟病是胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常所致的先天性畸形， 是小兒最常見的心臟病。國(guó)外有資料顯示， 先天性心臟病的發(fā)病率在活產(chǎn)嬰兒中為6‰～8‰[1]， 如不經(jīng)治療近1/3的患兒在生后1年內(nèi)可因病情嚴(yán)重和復(fù)雜畸形而死亡[2]。

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 先天性心臟病在上海市2009～2012年5歲以下兒童死因中排第一位[3]。而家長(zhǎng)作為新生兒直接照顧者， 探討家長(zhǎng)對(duì)先天性心臟病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況， 可了解家長(zhǎng)對(duì)先天性心臟病的重視程度， 有利于早期篩查， 診斷和轉(zhuǎn)診治療轄區(qū)內(nèi)先天性心臟病。本文對(duì)523例家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查， 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月4日～2016年9月30日在宜興市婦幼保健所進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦或其丈夫以及宜興各醫(yī)院生產(chǎn)的產(chǎn)婦或其丈夫。隨機(jī)抽取523例作為調(diào)查對(duì)象。

1. 2 方法 使用自行設(shè)計(jì)的先天性心臟病相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷， 調(diào)查員以面對(duì)面的形式對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查， 請(qǐng)其獨(dú)立填寫該調(diào)查問卷， 調(diào)查過程不作任何暗示性指導(dǎo)， 不允許查看任何資料。根據(jù)文獻(xiàn)資料及復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院相關(guān)報(bào)道資料制定先天性心臟病相關(guān)知識(shí)的調(diào)查表， 為選擇填空題形式， 共11題， 多選1題， 每題4個(gè)選項(xiàng)。調(diào)查員由本單位醫(yī)務(wù)人員組成， 對(duì)調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)， 對(duì)不合格問卷重新調(diào)查， 確保無重復(fù)調(diào)查者， 數(shù)據(jù)雙份核對(duì)。

2 結(jié)果

2. 1 家長(zhǎng)一般情況匯總 523例家長(zhǎng)中， 女性家長(zhǎng)418例，男性家長(zhǎng)105例；年齡20～48歲。其中20～29歲者占63.48%（332/523）， 30～39歲者占29.45%（154/523）， 40～48歲者占7.07%（37/523）；學(xué)歷分布：初中及以下占37.09%（194/523）， ?？萍案咧姓?3.59% （228/523）， 本科及以上占19.31%（101/523）。

2. 2 家長(zhǎng)對(duì)先天性心臟病的總體認(rèn)知度 523例家長(zhǎng)中僅12.43%（65/523）家長(zhǎng)基本了解先天性心臟病， 不基本了解先天性心臟病的家長(zhǎng)中有86.23%（451/523）家長(zhǎng)不了解先天性心臟病早期大部分不會(huì)有明顯癥狀。93.50%（489/523）家長(zhǎng)不知道大部分先天性心臟病只需要定期復(fù)查隨診， 大部分認(rèn)為可以自愈。

2. 3 家長(zhǎng)對(duì)先天性心臟病篩查方面的認(rèn)知度 對(duì)早期發(fā)現(xiàn)先天性心臟病的方法， 91.78%（480/523）家長(zhǎng)不知道存在中孕期超聲、心臟聽診和血氧飽和度等早期可以篩查先天性心臟病的簡(jiǎn)單方法；55.45%（290/523）家長(zhǎng)不知道縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能發(fā)現(xiàn)并診斷先天性心臟病， 且有41.49%（217/523）家長(zhǎng)認(rèn)為市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能發(fā)現(xiàn)并診斷先天性心臟病， 僅不到0.96%（5/523）家長(zhǎng)認(rèn)為社區(qū)可以， 還有13.00%（68/523）家長(zhǎng)表示完全不清楚。

2. 4 家長(zhǎng)對(duì)先天性心臟病治療情況認(rèn)知度 77.06%（403/523）家長(zhǎng)知道手術(shù)可以治愈先天性心臟病， 但52.01%（272/523）家長(zhǎng)不知道手術(shù)才是治愈先天性心臟病的唯一方法（多選題型）， 25.43%（133/523）家長(zhǎng)居然認(rèn)為可以通過吃藥治療先天性心臟病， 還有5.54%（29/523）家長(zhǎng)認(rèn)為輸液可以治療先天性心臟病。治療方式家長(zhǎng)了解良好， 大部分家長(zhǎng)知道手術(shù)可以治愈先天性心臟病， 93.50%（489/523）家長(zhǎng)不知道先天性心臟病手術(shù)現(xiàn)大部分不需要開胸， 還有介入手術(shù)等其他微創(chuàng)手術(shù)方式。

2. 5 家長(zhǎng)獲取先天性心臟病相關(guān)知識(shí)的途徑 26.58%（139/523）家長(zhǎng)獲取先天性心臟病相關(guān)知識(shí)是通過相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣教， 38.43%（201/523）家長(zhǎng)是通過網(wǎng)絡(luò)、書本自學(xué)的， 還有34.99%（183/523）家長(zhǎng)是通過周圍人群的告知。

3 討論

近年來， 先天性心臟病的發(fā)生逐年上升， 躍居出生缺陷的首位， 成為我國(guó)嬰幼兒死亡的首要原因[4]。相當(dāng)一部分先天性心臟病患兒不會(huì)表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀[5]， 而本次調(diào)查中86.23%的家長(zhǎng)卻認(rèn)為先天性心臟病一定或大部分會(huì)有明顯癥狀， 這使得早期篩查發(fā)現(xiàn)先天性心臟病顯得尤為重要。

有研究顯示， 超聲心動(dòng)圖檢查可以使復(fù)雜的胎兒先天性心臟病得以較早及更準(zhǔn)確的診斷[6]， 可以有效降低先天性心臟畸形胎兒的出生率。心臟雜音是先天性心臟病的重要體征， 也是其就診的主要原因[7]。經(jīng)皮氧飽和度是反映體內(nèi)氧代謝重要指標(biāo)， 有學(xué)者報(bào)道， 血氧飽和度檢查可以快速篩選復(fù)雜型先天性心臟病的新生兒是否是紫紺型先心病[8]。血氧飽和度的檢查及心臟聽診是臨床早期發(fā)現(xiàn)先天性心臟病簡(jiǎn)單無創(chuàng)傷且有效手段。另外， 心臟彩色多普勒超聲在診斷新生兒先天性心臟病方面具有無創(chuàng)、方便和價(jià)格低廉等特點(diǎn)， 不僅可以早期發(fā)現(xiàn)先天性心臟病還可以診斷出先天性心臟病的具體類型[9]。有研究顯示彩色多普勒超聲檢查對(duì)新生兒先天性心臟病進(jìn)行篩查， 其準(zhǔn)確率為98.5%[10]。先天性心臟病部分能自愈， 但對(duì)于早期癥狀明顯或隨訪中出現(xiàn)的明顯癥狀以及后期無法自愈的先天性心臟病患者還是需要進(jìn)行手術(shù)治療[11]。過去開胸手術(shù)是治療先天性心臟病的唯一方法， 隨著介入學(xué)科的發(fā)展， 介入手術(shù)在臨床中逐漸普及， 成為了不同種類先天性心臟病的常用治療方式[12]。這類手術(shù)方法對(duì)患兒創(chuàng)傷小， 恢復(fù)快， 住院時(shí)間短， 費(fèi)用也少 [13]， 不僅減輕患兒的痛苦， 減少后遺癥， 也給家庭減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示， 家長(zhǎng)對(duì)先天性心臟病相關(guān)知識(shí)的了解比預(yù)計(jì)的要少。僅12.43%的家長(zhǎng)明確知道什么是先天性心臟病， 93.50%的家長(zhǎng)不知道大部分先天性心臟病只需要定期復(fù)查隨診， 大部分可以自愈， 91.78%的家長(zhǎng)不知道存在中孕期超聲、心臟聽診和血氧飽和度等早期可以篩查先天性心臟病的簡(jiǎn)單方法， 55.45%的家長(zhǎng)不知道縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以通過心臟彩色多普勒超聲早期發(fā)現(xiàn)并診斷先天性心臟病， 52.01%家長(zhǎng)不知道手術(shù)才是治愈嚴(yán)重先天性心臟病的唯一方法， 93.50%的家長(zhǎng)不知道先天性心臟病手術(shù)現(xiàn)大部分不需要開胸， 還有介入手術(shù)等其他微創(chuàng)手術(shù)方式。另外， 家長(zhǎng)獲取以上知識(shí)的途徑， 僅26.58%是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣教。有必要通過各種途徑的宣教讓家長(zhǎng)了解并接受新生兒出生后心臟聽診和血樣飽和度檢查的必要性， 可疑者及時(shí)彩色多普勒進(jìn)行心臟篩查， 以便及早隨訪和治療。endprint

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[收稿日期：2017-05-26]endprint