上海市聽障人士康復(fù)調(diào)研

黃海平　吳婕　曲琪　應(yīng)蓓婷　吳姣晨

摘要：本項(xiàng)目通過實(shí)地走訪、文獻(xiàn)檢索、參與學(xué)術(shù)研討會和診所實(shí)習(xí)等方式，對本市聽障兒童和部分其他年齡段的聽障人士的聽力康復(fù)診斷以及后期言語訓(xùn)練矯治的軟硬設(shè)施件和效果進(jìn)行調(diào)研，并基于所采集到的信息數(shù)據(jù)提出現(xiàn)階段擬解決的關(guān)鍵問題以及對聽力學(xué)事業(yè)未來發(fā)展的展望。

關(guān)鍵詞：聽力障礙；聽力學(xué)；聽力康復(fù)

中圖分類號：R493 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）38-0100-02

一、上海聽障人士康復(fù)診斷技術(shù)的應(yīng)用及思考

在浦南醫(yī)院聽力門診實(shí)習(xí)期間，我們操作過各類常見的聽力測試方法，如聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、ABR/ASSR、純音測聽、助聽器驗(yàn)配等。我們總結(jié)出以下幾點(diǎn)規(guī)律：

1.純音測試作為主觀性檢測，受病患測試動機(jī)、精神狀態(tài)等影響，若涉及工傷鑒定或理賠，被試者往往出現(xiàn)偽聾現(xiàn)象，需要進(jìn)行ABR/ASSR檢測來得到客觀結(jié)果。在實(shí)習(xí)期間，有過一名中年男性來診所進(jìn)行工傷鑒定。這個病患是一名卡車司機(jī)，在工作中出了車禍，造成聽力損失。我們在對他進(jìn)行純音測聽之后，其雙耳聽閾皆在80dB HL以上。根據(jù)我國對聽力損失的評定標(biāo)準(zhǔn)，這樣的情況構(gòu)成了二級聽力殘疾。然而，當(dāng)我們對這名男子進(jìn)行ABR客觀測聽時，系統(tǒng)顯示其雙耳聽力聽閾在30dB HL左右，并沒構(gòu)成聽力殘疾。經(jīng)過和聽力師的溝通，我們認(rèn)為這名病患在純音測聽時表現(xiàn)出的聽力損失為功能性耳聾，即偽聾。在被試動機(jī)不純，為了得到傷殘鑒定而主動裝聾時，客觀測聽方法顯得更為可靠。在兒童身上，游戲測聽則更為適合，因?yàn)槟X干誘發(fā)電位需要病患平躺并保持安靜與靜止，天性鬧騰的小孩不適宜這類測試。有的醫(yī)院使用鎮(zhèn)定劑，然而我們看來不推薦，鎮(zhèn)定劑的過量使用會直接導(dǎo)致兒童死亡，造成不可逆的嚴(yán)重后果。

2.較多聽障兒童的助聽器驗(yàn)配效果不佳，導(dǎo)致康復(fù)效果不良。在我們兩個月的診所實(shí)習(xí)經(jīng)歷中，我們接觸的將近20名兒童中，有10名兒童是前來進(jìn)行二次驗(yàn)配的（之前在別的驗(yàn)配點(diǎn)的效果不佳）。我們認(rèn)為導(dǎo)致出現(xiàn)50%的“驗(yàn)配失敗率”的原因，是目前行業(yè)內(nèi)助聽器驗(yàn)配師資質(zhì)不合格。國內(nèi)目前設(shè)有助聽器驗(yàn)配師一、二、三、四級證書的考核，在九院舉辦的首屆聽力及言語教育研討會上，一名教授指出，除了首屆助聽器驗(yàn)配師考核含金量過硬之外，后來的幾屆水平可謂每況愈下。“考核通過率提升到了這樣一種程度，學(xué)員基本上只要付出報名費(fèi)就可以通過考試了?！苯淌诼詭Э鋸埖囊幌掤?yàn)證了我們的思考。在諸如美國、加拿大這樣的聽力學(xué)發(fā)達(dá)的國家，有資格對聽障兒童進(jìn)行診斷和驗(yàn)配的醫(yī)師應(yīng)該至少具有研究生學(xué)歷，而美國更是要求博士學(xué)歷才能上崗。相比之下，我國只需要本科畢業(yè)可以說是相形見絀了。

3.我國較好質(zhì)量的助聽器價格過高，導(dǎo)致很多家庭無法負(fù)擔(dān)。我國最早的正規(guī)現(xiàn)代助聽器在天津產(chǎn)出過，但后來隨著外國廠商的入侵在市場上消失了。現(xiàn)在助聽器市場由外國廠商壟斷，價格因缺乏競爭而不合理。

4.從各個年齡層面看，目前市場上的助聽器缺乏對普通話使用者乃至方言使用者的個性化處理。國內(nèi)助聽器市場是被外國廠商壟斷的，凡是追求良好助聽體驗(yàn)的消費(fèi)者，大多也會選用國外的助聽器進(jìn)行佩戴，如瑞士峰力、優(yōu)利康等。助聽器芯片的核心技術(shù)，據(jù)我們所知國內(nèi)廠家是沒有的，許多國內(nèi)知名助聽器廠家推出的產(chǎn)品僅僅是購買外國配件進(jìn)行組裝，憑借其巨大的群眾基礎(chǔ)博取銷售量。這導(dǎo)致了市面上的助聽器其實(shí)并不能完全適應(yīng)中文環(huán)境，因?yàn)橛⒄Z和中文在語音接收、處理方面有著諸多不同，最典型的例子是中文有四個聲調(diào)。如何開發(fā)助聽器芯片的核心技術(shù)，敦促國外廠家驗(yàn)證、開發(fā)基于中文使用者量身定做的助聽器，是當(dāng)下較為重要的任務(wù)。從人力、財力看，我國助聽器廠家還不足以進(jìn)行自主研發(fā)，也許當(dāng)需求足夠迫切、市場足夠成熟之時，一些有為的聽力學(xué)家可以通過政府的資助完成研發(fā)工作。

5.在老年群體中，聽力健康常識有待普及。在兒童群體中，我們常常聽到“十聾九啞”一說。在老年群體里，其實(shí)也存在“十聾九傻”的說法。雖略帶夸張，但不乏科學(xué)道理。人腦中負(fù)責(zé)語音處理的板塊一旦長時間不使用，容易遲鈍，這時往往就會發(fā)生即使聽到了也聽不懂的情況。老年人不重視聽力康復(fù)，不僅無法減緩自然的聽力衰退，還會導(dǎo)致其心理、生理上的健康退化。在我們接觸的老年人病患中，不愿意佩戴助聽器的原因往往是聽信了類似“助聽器損傷大腦”的謠傳，擔(dān)心助聽器過于昂貴，助聽器初次驗(yàn)配效果不佳喪失信心等。長期來看，進(jìn)行定期的社區(qū)講座來科普聽力學(xué)知識，對老年人正確對待聽力健康尤為重要。

二、聽力師人才培養(yǎng)的思考

聽力師一職在2014年年底才被納入國家職業(yè)大典專業(yè)技術(shù)系列。正如前文提到的，我國聽力學(xué)人才的培養(yǎng)現(xiàn)在大多集中于本科階段，畢業(yè)生不僅在專業(yè)學(xué)識上有所欠缺，臨床經(jīng)驗(yàn)少之又少。所以，導(dǎo)致現(xiàn)在國內(nèi)聽力學(xué)或助聽器行業(yè)的基層魚龍混珠。雖然截至2016年，我國已有12所左右的高校開設(shè)了聽力學(xué)或教育康復(fù)專業(yè)，但不管從師資力量還是辦學(xué)理念，都與聽力學(xué)行業(yè)成熟的美國差之千里。這些高校一方面無法保證基礎(chǔ)課程方面的專業(yè)師資配置（許多高校教授聽力學(xué)專業(yè)課的教師不是本專業(yè)培養(yǎng)的人才，而是從其他專業(yè)抽調(diào)過來的，這在國外是無法想象的），另一方面，這些學(xué)校在聽力學(xué)和言語兩門學(xué)科中有所側(cè)重，所以它們可能只有一半左右專攻聽力學(xué)人才的培養(yǎng)。

想要解決這個嚴(yán)峻的問題，不僅需要大量輸出人才，還需要海外華人教授積極回國任教或利用其他各式各樣的教育形式，如遠(yuǎn)程教育、暑期交流項(xiàng)目、聯(lián)合辦學(xué)項(xiàng)目等培養(yǎng)國內(nèi)聽力學(xué)專業(yè)人才。除此之外，聽力學(xué)人才的培養(yǎng)還應(yīng)分層進(jìn)行。聽力師、助聽器驗(yàn)配師、聽力學(xué)家，這三個詞在國內(nèi)經(jīng)常被混為一談。在我們看來，聽力師負(fù)責(zé)臨床診斷，助聽器驗(yàn)配師負(fù)責(zé)助聽器的適配，聽力學(xué)家做的是科研。通過分層教育，將人才細(xì)分，有條件、有科研前景的學(xué)生應(yīng)該被送到海外深造，獲取哲學(xué)博士學(xué)位，之后在海外與國內(nèi)保持聯(lián)系，進(jìn)行科研或教育方面的合作。以本科學(xué)位上崗的聽力師只能做基本的聽力檢測，較為機(jī)械的工作不需要太多的專業(yè)知識支撐。驗(yàn)配師人群也應(yīng)該進(jìn)行調(diào)整，目前各大醫(yī)院周邊街道開設(shè)了許多助聽器驗(yàn)配店。許多驗(yàn)配師僅僅持有國家驗(yàn)配師考核證書，很可能只懂得如何調(diào)節(jié)機(jī)器，而不知道如何根據(jù)病患需求調(diào)整參數(shù)。所謂的精細(xì)驗(yàn)配，恐怕連舒適度都很難達(dá)到患者的預(yù)期。

三、結(jié)論

通過為期一年的學(xué)習(xí)、調(diào)研和實(shí)習(xí)，我們得出以下結(jié)論。

1.助聽器驗(yàn)配師，尤其是兒童助聽器驗(yàn)配師的資質(zhì)應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格考核和篩選。助聽器驗(yàn)配師國家級職業(yè)資格認(rèn)證的考核要求應(yīng)大大提高，不能因?yàn)轵?yàn)配師數(shù)量遠(yuǎn)少于需求量就搞“大躍進(jìn)”，大幅提高從業(yè)人數(shù)卻不保質(zhì)保量。兒童的聽力康復(fù)至關(guān)重要，關(guān)系到的不僅是一名兒童的聽力，還關(guān)系到他的語言習(xí)得和發(fā)展?fàn)顩r。很大一部分沒有得到及時、正確干預(yù)治療的聽障兒童，在后期出現(xiàn)了語言障礙，與他人正常溝通成為困擾終生的問題。美國FDA前段時間剛剛公布了成年人購買助聽器不需要進(jìn)行聽力檢測的重磅消息，此舉意在進(jìn)一步開放助聽器市場。但是就算美國這樣一個聽力學(xué)行業(yè)非常成熟的國家，也沒有放寬兒童聽力檢測的門檻，這體現(xiàn)了兒童聽力康復(fù)的重要性。

2.聽力學(xué)人才的分層培養(yǎng)。?？?、本科、碩士、博士畢業(yè)的聽力學(xué)人才，出路應(yīng)該更加明確和正確。?？飘厴I(yè)便踏入職場的學(xué)生，常常缺乏扎實(shí)的專業(yè)知識基礎(chǔ)，更多的是擅長儀器操作，所以這批學(xué)生應(yīng)該以聽力檢測人員為職業(yè)導(dǎo)向，幫助聽力師進(jìn)行簡單的聽力檢測、讀取數(shù)據(jù)等。本科、碩士畢業(yè)的學(xué)生，應(yīng)該以助聽器驗(yàn)配師為主要導(dǎo)向，在具備較好專業(yè)知識素養(yǎng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行驗(yàn)配技能的考核評定，這樣他們能夠把助聽器的技術(shù)參數(shù)和患者的聽力狀況很好地結(jié)合起來分析。目前我國沒有聽力學(xué)博士生畢業(yè)點(diǎn)，在未來若辦成，應(yīng)該學(xué)習(xí)美國聽力學(xué)哲學(xué)博士的培養(yǎng)方向，實(shí)現(xiàn)科研和高校教學(xué)的相結(jié)合。

3.聽力學(xué)行業(yè)缺乏專家或消費(fèi)者協(xié)會的監(jiān)督。美國有著名的ASHA協(xié)會（美國語言聽力協(xié)會）對國家的聽力師、言語治療師進(jìn)行考核評定，對教育界和聽力學(xué)市場有著嚴(yán)格的監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)。我們國家目前最大的聽力學(xué)協(xié)會是北京聽力學(xué)協(xié)會，ASHA協(xié)會是一個很好的建設(shè)目標(biāo)，國內(nèi)的聽力學(xué)市場和聽力學(xué)教育環(huán)境也需要一個領(lǐng)航者。

致謝：感謝浦南醫(yī)院聽力門診對本課題提供的幫助和支持，在實(shí)習(xí)和調(diào)研過程中，門診醫(yī)院人員為我們提供了眾多便利。感謝來自美國明尼蘇達(dá)大學(xué)、德克薩斯大學(xué)奧斯汀分校等高校的劉暢教授、田嵐博士等對本次課題內(nèi)容以及后續(xù)合作課題提供的幫助和指導(dǎo)。感謝課題指導(dǎo)教師邵雅菁對項(xiàng)目的支持和幫助！endprint