高壓氧綜合治療重型顱腦損傷后氣管切開患者的療效察及護理研究

陳彩片

（廣西百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

高壓氧綜合治療重型顱腦損傷后氣管切開患者的療效察及護理研究

陳彩片

（廣西百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

目的 探究重癥顱腦損傷后氣管切開患者應(yīng)用高壓氧綜合治療的療效及護理要素。方法 選取我院2015年1月～2016年12月收治的重型顱腦損傷后氣管切開患者52例，所有患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧進行綜合治療，并以隨機分配原則分為對照組與研究組，將常規(guī)護理患者列為對照組；觀察組給予綜合針對性護理；觀察比較兩組患者的療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)高壓氧綜合治療后所有患者臨床體征較治療前均得以明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)護理后，觀察組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高壓氧綜合治療重型顱腦損傷后氣管切開患者，并經(jīng)科學(xué)、有效及積極護理后，其療效顯著。

重癥顱腦損傷；氣管切開術(shù)；高壓氧；臨床療效；護理要素

重癥顱腦損傷患者因多伴有意識不清及局部腦組織功能障礙，而極易發(fā)生呼吸功能障礙；氣管切開建立通暢呼吸通道是臨床中常用的急救方法[1]。眾多研究表明，高壓氧綜合治療顱腦損傷患者有著確切的療效；并提出正確臨床治療方法及有效護理方法是改善重癥顱腦損傷患者預(yù)后的關(guān)鍵因素[2-3]。研究通過對重癥顱腦損傷患者52例展開不同治療治療方法，并加強綜合性護理措施，進而分析其臨床療效及護理要素；現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月收治的重型顱腦損傷后氣管切開患者52例，所有患者經(jīng)CTA或DSA檢查確診重型顱腦損傷，所有患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧進行綜合治療，并以隨機分配原則分為對照組與觀察組各26例。本研究中所患者均為自愿，并簽署知情同意書。其中觀察組男15例，女11例，年齡20～76歲，平均（53.6±3.4）歲；對照組男16例，女10例，年齡21～78歲，平均（54.1±3.2）歲。兩組患者一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者在進行常規(guī)治療（開顱手術(shù)、降低顱內(nèi)壓、顱內(nèi)止血及抗感染治療等等）的同時加用高壓氧進行綜合治療，具體方法為使用大型空氣加壓艙進行治療，治療過程中的壓力設(shè)置為0.2 MPa，實施治療的時間為120 min，加壓時間為25 min，吸氧時間則是60 min，在吸氧中間需要休息5 min，改為吸艙內(nèi)的空氣，減壓時間需要30 min，為病人提供每天一次的高壓氧治療，進行12次為一個療程。

1.2.2 護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理。觀察組患者給予綜合針對性護理，具體有：①傷口護理：氣管切開術(shù)后針對性的采用傷口護理，護理原則以防感染、降低疼痛為原則，及時給予患者鎮(zhèn)痛泵止痛，及時給予心電監(jiān)護，以利于嚴(yán)密觀察患者生命體征變化；②心理護理：針對有清醒意識患者，及時安撫患者緊張和焦慮心里，幫助患者疏解不良心理情緒，按時患者良好的心理狀態(tài)是疾病恢復(fù)的有效催化劑。③高壓氧護理，在治療之前，醫(yī)護人員要向患者及家屬介紹高壓氧治療目的及大概流程，使治療過程順利進行并得到家屬的配合，及時對患者病情進行檢查，實時了解患者身體狀況及變化以判斷其是否適合高壓氧治療，避免發(fā)生意外事故；在高壓氧治療過程中，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，并結(jié)合個體患者的實際情況調(diào)整加壓及減壓速率以減輕其不適狀態(tài)；治療后詢問患者高壓氧治療適應(yīng)情況，檢查呼吸系統(tǒng)功能有無發(fā)生變化及是否發(fā)生減壓病，如有發(fā)生當(dāng)及時給予有效治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者治療前后臨床體征（氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度及格拉斯哥評分指數(shù)）改善情況；比較兩組臨床治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前后臨床體征改善情況分析比較

經(jīng)高壓氧綜合治療后，所有患者的臨床體征均得以明顯改善，與治療前相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后臨床體征改善情況分析比較（±s）

表1 患者治療前后臨床體征改善情況分析比較（±s）

治療前 61.4±9.4 68.9±12.6 81.7±9.6 5.6±1.8治療后 43.8±5.8 86.4±7.3 93.6±6.8 12.6±2.6 t 13.125 -9.128 -8.158 -15.962 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率分析比較

經(jīng)統(tǒng)計顯示，觀察組患者臨床治療總有效2 5例（96.15%）明顯優(yōu)于對照組17例（65.38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組共發(fā)生并發(fā)癥2例（7.69%）明顯低于對照組的8例（30.77%），兩組比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱腦損傷是指外界暴力所造成或顱腦疾病所致的顱內(nèi)腦組織損傷；重癥顱腦損傷患者可見腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦組織損傷及顱內(nèi)神經(jīng)損傷等多種并發(fā)癥，一旦惡化病情復(fù)雜難以控制，將出現(xiàn)病情危重甚至出現(xiàn)死亡案例[6]。高壓氧治療是指利用高濃度氧氣在高壓的條件下對患者進行治療，它的治療機理是氧氣可使患者機體能的氧濃度增高，使血液中的含氧量增多，同時在高壓狀態(tài)下，血氧分壓也會隨之增高。這樣就會使血液攜帶大量的氧氣供應(yīng)給腦部，使大腦供氧充足，而且高壓氧治療會使顱內(nèi)的壓力降低，從而能夠有效的預(yù)防腦水腫的發(fā)生。如學(xué)者王策等[7]人應(yīng)用高壓氧聯(lián)合常規(guī)治療方案綜合治療重癥顱腦損傷42例，獲得了滿意療效。再如學(xué)者嚴(yán)鳳慧[8]的相關(guān)研究探討了護理對重型顱腦損傷后氣管切開患者重要性，其認(rèn)為針對該類患者高壓氧綜合治療時展開科學(xué)有效的護理措施，其療效更好，可改善患者GSC評分及降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，經(jīng)高壓氧綜合治療后所有患者臨床體征較治療前均得以明顯改善；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)不同護理后，觀察組患者療效及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明高壓氧綜合治療重型顱腦損傷后氣管切開患者療效顯著；同時，經(jīng)綜合針對性護理后，可有效提高療效及降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，高壓氧綜合治療重型顱腦損傷后氣管切開患者，并經(jīng)科學(xué)、有效及積極護理后，其療效顯著。因而，臨床中針對該類疾病患者，采用正確臨床治療方法及有效護理方法對改善重癥顱腦損傷患者預(yù)后有著重要作用。

[1] 曾德福,黃國洲,石齊芳等.首診 GCS評分≥9分顱腦損傷患者預(yù)后不良的危險因素分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,(4):498-499,502.

[2] 呂 妙,李亞范,韋芳玲,等.高壓氧聯(lián)合艙內(nèi)呼吸機治療中青年重型顱腦損傷患者的療效及護理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,32(4):694-696.

[3] 黃東振.基層醫(yī)院顱腦損傷的救治[J].右江醫(yī)學(xué),2014,42(1):75-77.

[4] 張莉紅,劉敏艷,何雪濃,等.早期護理干預(yù)對顱腦損傷后運動性失語患者康復(fù)的影響[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,36(6):941,943.

[5] 閆 斐.高壓氧治療重型顱腦損傷昏迷患者臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(2):180-182.

[6] 錢春生,張 斌,何云文,等.高壓氧治療對重度顱腦損傷術(shù)后肢體功能及神經(jīng)功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(1):116-119.

[7] 王 策,蔡廷江,萬 青,等.常規(guī)方法聯(lián)合高壓氧治療重型顱腦損傷(附42例報告)[J].淮海醫(yī)藥,2016,34(2):144-146.

[8] 嚴(yán)鳳慧.護理干預(yù)在高壓氧治療重型顱腦損傷患者氣管切開中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥,2015,09:128-131.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.08.80.02