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      腓腸神經(jīng)超聲檢查在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用價(jià)值

      2017-09-14 08:10:10瑪依努爾買買提明買力旦木艾克拜劉純紅
      中國(guó)老年學(xué)雜志 2017年17期
      關(guān)鍵詞:腓腸截面積橫徑

      瑪依努爾·買買提明 買力旦木·艾克拜 劉純紅

      (新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科,新疆 烏魯木齊 830063)

      腓腸神經(jīng)超聲檢查在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用價(jià)值

      瑪依努爾·買買提明 買力旦木·艾克拜1劉純紅

      (新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科,新疆 烏魯木齊 830063)

      目的探討腓腸神經(jīng)超聲檢查在糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法82例DPN患者(DPN組)、82例2型糖尿病(T2DM)非DPN患者(非DPN組)及82例健康志愿者(對(duì)照組)進(jìn)行腓腸神經(jīng)超聲學(xué)檢查,觀察腓腸神經(jīng)形態(tài)學(xué)改變,并采用肌電圖診斷儀測(cè)量腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果糖尿病(DM)患者腓腸神經(jīng)超聲下多表現(xiàn)神經(jīng)外膜模糊、篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不清、神經(jīng)束回聲減低、與鄰近組織分界不清,DPN組上述超聲表現(xiàn)比例均高于非DPN組(P>0.05)。DM患者超聲下腓腸神經(jīng)橫徑、厚徑及截面積均高于對(duì)照組,腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于對(duì)照組;DPN組超聲下腓腸神經(jīng)橫徑、厚徑及截面積均高于非DPN組,腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于非DPN組(P>0.05)。結(jié)論高頻超聲能清晰顯示DDPN患者腓腸神經(jīng)形態(tài)學(xué)改變,表現(xiàn)為腓腸神經(jīng)增粗、腫脹。DM患者在發(fā)展成DPN之前周圍神經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)了異常。

      糖尿?。恢車窠?jīng)病變;腓腸神經(jīng);高頻超聲

      糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病(DM)患者最常見的并發(fā)癥之一,也是糖尿病足及DM患者截肢的重要原因之一〔1〕。其可累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及自主神經(jīng),但以感覺神經(jīng)最為常見,患者常發(fā)生下肢感覺障礙、功能喪失,多呈持續(xù)性、不可逆的發(fā)展,是DM患者致殘、截肢的重要原因〔2〕。高頻超聲能夠清晰顯示病變神經(jīng)走行及細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化,與普通超聲相比,高頻超聲具有定位準(zhǔn)確、直觀性強(qiáng)等特點(diǎn),能夠更準(zhǔn)確地顯示病變神經(jīng)形態(tài)、病變范圍及與臨近組織間的關(guān)系〔3〕。腓腸神經(jīng)位于小腿中部的后方,是由腘窩內(nèi)腓總神經(jīng)發(fā)出的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)和腓腸內(nèi)皮神經(jīng)匯合成的神經(jīng)束,屬下肢末梢神經(jīng)。本研究探討腓腸神經(jīng)超聲檢查在DPN患者中的應(yīng)用價(jià)值。

      1 對(duì)象與方法

      1.1對(duì)象 選取2012年1月至2016年12月新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的82例DPN患者(DPN組),同時(shí)選取82例2型糖尿病(T2DM)非DPN患者(非DPN組)及82例健康志愿者(對(duì)照組)。診斷標(biāo)準(zhǔn): T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2012年制定的《糖尿病診療指南》,DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)制定的《糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診療規(guī)范》:(1)明確DM病史或糖代謝異常。(2)在診斷DM時(shí)或之后出現(xiàn)的DPN。(3)臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符。(4)以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)及以上異常則診斷為DPN:①溫度覺異常;②足部感覺減退或消失;③振動(dòng)覺異常;④踝反射消失;⑤神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項(xiàng)或以上減慢。(5)排除其他疾病如頸腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)、腦梗死、格林-巴利綜合征、嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等引起的DPN,并排除化療藥物引起的神經(jīng)毒性、腎功能不全引起的代謝損傷等相關(guān)的周圍神經(jīng)病變。入選標(biāo)準(zhǔn): (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)雙下肢神經(jīng)檢查存在異常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)遺傳因素、藥物、手術(shù)等原因引起的DPN者;(2)合并有嚴(yán)重肝腎功能不全者;(3)合并有痛風(fēng)、血液系統(tǒng)疾病者;(4)合并有惡性腫瘤及嚴(yán)重心血管疾病者;(5)合并有嚴(yán)重感染及腰椎疾病者;(6)近1年重大手術(shù)者。平均年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),DPN組病程高于非DPN組(P>0.05)。見表1。

      1.2研究方法 采用Philips iu22型高頻超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè),動(dòng)態(tài)范圍90 dB,阻力指數(shù)0.2,頻率5~12 MHz,患者取俯臥位,將超聲探頭置于患者小腿后中部,于小腿后方下1/3處做橫切面檢查,首先尋找小隱靜脈的橫切面,小隱靜脈兩側(cè)橢圓形篩網(wǎng)狀高回聲結(jié)構(gòu)即為腓腸神經(jīng),仔細(xì)觀察腓腸神經(jīng)起源、走向及回聲特點(diǎn),觀察腓腸神經(jīng)外膜、篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)形態(tài)及回聲特點(diǎn),測(cè)量腓腸神經(jīng)橫徑及厚徑,并計(jì)算腓腸神經(jīng)截面積,采用肌電圖診斷儀及環(huán)狀電極測(cè)量腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

      表1 3組基本資料比較

      1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行單因素方差分析、LSD-t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Pearson 相關(guān)分析。

      2 結(jié) 果

      2.13組超聲聲像圖比較 共檢查腓腸神經(jīng)492根,每組164根。DPN組患者神經(jīng)外膜模糊、篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不清、神經(jīng)束回聲減低、與鄰近組織分界不清者比例均高于非DPN組(P<0.05)。見表2。

      2.23組腓腸神經(jīng)橫徑、厚徑、截面積及傳導(dǎo)速度比較 DM患者超聲下腓腸神經(jīng)橫徑、厚徑及截面積均高于對(duì)照組,且DPN組均高于非DPN組,腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于對(duì)照組,且DPN組低于非DPN組(均P<0.05)。見表3。

      2.3相關(guān)性分析 DPN組腓腸神經(jīng)截面積與身高、體重呈正相關(guān)(r=0.67,0.63,P=0.024,0.035),與年齡、神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)相關(guān)性(r=0.24,0.33,P=0.142,0.101)。非DPN組腓腸神經(jīng)截面積與身高呈正相關(guān)(r=0.65,0.71,P=0.020,0.017),與年齡、神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)相關(guān)性(r=0.32,0.21,P=0.107,0.204)。

      表2 3組超聲聲像圖比較〔n(%),n=164〕

      與對(duì)照組比較:1)P<0.05;與非DPN組比較:2)P<0.05;下表同

      表3 3組腓腸神經(jīng)橫徑、厚徑、截面積及傳導(dǎo)速度比較

      3 討 論

      DPN患者早期多表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性疼痛、麻木,晚期多表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良性肌萎縮、潰瘍、壞疽等,嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢〔4〕。DM患者DPN進(jìn)展多呈漸進(jìn)性、隱匿性,其臨床癥狀出現(xiàn)往往晚于病理改變,許多DPN患者可能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀〔5〕。因此早期診斷DPN,對(duì)于早期進(jìn)行治療,改善患者預(yù)后,延緩DPN進(jìn)程及提高患者的生命質(zhì)量具有重要意義。

      臨床上,高頻超聲廣泛應(yīng)用于DPN引起的股神經(jīng)、脛神經(jīng)病變及腕管綜合征、腓管綜合征的診斷。高頻超聲因具有直觀、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性高及重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)已成為DPN患者早期篩查及診斷的重要方法〔6〕。

      腓腸神經(jīng)的超聲聲像圖特征與四肢主要神經(jīng)相似,橫切面多表現(xiàn)為橢圓形,篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)呈稍高回聲,縱切面呈條索狀高回聲,神經(jīng)束位于中間,多呈低回聲帶。

      沈開霞〔7〕測(cè)得的健康成人腓腸神經(jīng)的橫徑為(3.40±0.51)mm,厚徑為(2.01±0.22)mm,截面積為(5.29±0.62)mm2,與本次測(cè)量結(jié)果較為一致。本研究結(jié)果說明DPN患者腓腸神經(jīng)存在不同程度的腫脹、增粗。腓腸神經(jīng)截面積會(huì)受到身高及體重的影響,若將其作為DM情的參考,需考慮這些影響的存在。有學(xué)者觀察了DM家兔的坐骨神經(jīng),病理下坐骨神經(jīng)增粗、軸索水腫、排列疏松,超聲下坐骨神經(jīng)增粗,回聲減低和不均〔8〕,該超聲特征與本研究結(jié)果一致。參考相關(guān)文獻(xiàn),將腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度≥41 m/s定義為正常傳導(dǎo)速度〔9〕。本研究結(jié)果說明DPN患者腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度已經(jīng)開始降低??傊?,DM患者在發(fā)展成DPN之前周圍神經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)了異常。

      1張大紅,劉淑娣,李 濤.糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床特點(diǎn)及藥物治療〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009;6(10):224-5.

      2喬春梅,茹 翔,趙應(yīng)征,等.超聲在周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中的應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2015;19(1):90-3.

      3周 黎,鄭元義.超聲技術(shù)在糖尿病并發(fā)癥診療中的應(yīng)用〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015;17(9):617-9.

      4張 紅.超聲檢查糖尿病周圍神經(jīng)和足背動(dòng)脈及肌電圖的比較研究〔D〕.呼和浩特:內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué),2015.

      5劉 芳,朱家安,衛(wèi) 梅,等.超高頻超聲評(píng)價(jià)糖尿病皮神經(jīng)損傷的初步研究〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志,2011;20(7):587-9.

      6張 紅,哈 斯,王曉磊.超聲檢查糖尿病周圍神經(jīng)和足背動(dòng)脈及肌電圖的比較研究〔J〕.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2017;21(1):30-7.

      7沈開霞.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的腓腸神經(jīng)超聲影像學(xué)特點(diǎn)分析〔D〕.蘇州:蘇州大學(xué),2016.

      8張甲巖,吳 珊,何 珊,等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的高頻超聲與病理學(xué)的觀察與對(duì)比研究〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015;9(2):80-3.

      9王春蕾,吳 珊,何 珊,等.高頻超聲在診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2012;41(10):944-7.

      〔2017-03-22修回〕

      (編輯 袁左鳴)

      劉純紅(1964-),女,碩士生導(dǎo)師,主任醫(yī)師,主要從事肌骨超聲、小器官超聲研究。

      瑪依努爾·買買提明(1978-),女,主治醫(yī)師,主要從事心臟超聲、婦產(chǎn)科超聲研究。

      R587.1

      A

      1005-9202(2017)17-4264-03;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.045

      1 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖室

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