“尊嚴死”的發(fā)展及其在中國所面臨的困境

郭揚

[摘 要]支持尊嚴死的理由之一是保障人的尊嚴，人的尊嚴至高無上，與其無尊嚴地茍延殘喘，不如有尊嚴地死去。尊嚴死在世界各國有著不同程度的發(fā)展，分別表現(xiàn)在法律法規(guī)、社會組織、醫(yī)學實踐、學者言論的發(fā)展進度上。在中國，尊嚴死在法規(guī)、社會組織和群眾觀念方面已經(jīng)取得了顯著發(fā)展，但是由于傳統(tǒng)文化、價值觀念、歷史淵源、醫(yī)療體系等因素的影響，尊嚴死在中國依然面臨諸多困境，治療無望的病人仍然不能維護自己臨終的尊嚴。

[關(guān)鍵詞]尊嚴死；各國；發(fā)展；發(fā)展困境

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.24.086

1 尊嚴死

所謂“尊嚴死”，就是指在治愈無望的狀況下，放棄人工維持生命的手段，讓患者自然地、有尊嚴地離開人世，最大限度地減緩病人的痛苦。相對于“安樂死”，“尊嚴死”在使用范圍上更加普遍，它不包含借助藥物幫助病人死亡的“積極安樂死”，而單指放棄治療、任由病人離世的“消極安樂死”。

2 “尊嚴死”在各國的發(fā)展

2.1 美國

1976年，美國加州通過了《自然死亡法案》，允許患者自己決定在治療無望時是否接受利用生命支持系統(tǒng)延長生命?！吧邦A(yù)囑”——這部法律的配套文件，允許人們在意識清醒時，通過簡單的問答決定自己臨終時的所有選擇，使填寫人用“五個愿望”來表達自己的意愿：我要或不要什么醫(yī)療服務(wù)；我希望使用或不使用生命支持系統(tǒng)；我希望別人怎么對待我；我想讓我的家人朋友知道什么；我希望讓誰幫助我。

2.2 韓國

韓國大法院在2009年5月21日做出裁決，判定延世大學一家附屬醫(yī)院摘除一名女植物人的生命維持儀器。這是韓國首例判決可以尊重病人意愿，任憑患者自然死亡。韓國主流媒體認為，這一判決使韓國進入了“新的死亡文化”的時代。

2.3 新加坡

新加坡建國總理李光耀曾做過預(yù)先醫(yī)療指示，如果失去了吞咽能力而必須通過鼻飼管進食，并且沒有恢復(fù)行動能力的可能性，那就請醫(yī)生替他拔掉鼻飼管，使他能夠盡快離世。

2.4 俄羅斯

俄羅斯沒有“尊嚴死”這一概念，從定義上劃分，凡是“不刻意”延長生命的過程，讓患者隨著疾病自然死亡的行為，都表述為消極安樂死。尊嚴死作為安樂死的一個分類，不但不受法律保護，反而和積極安樂死一起被嚴令禁止。俄羅斯通過控制安樂死和尊嚴死，來防止醫(yī)患謀殺的出現(xiàn)。

2.5 德國

在德國，“尊嚴死”始終是個非常敏感的話題，它不僅牽涉到宗教、文化等多方面因素，還涉及納粹事件的歷史影響。20世紀30年代，納粹分子假借安樂死的名義，實施種族滅絕政策。納粹分子的罪行被揭發(fā)后，人們在面對尊嚴死和安樂死的問題上一直有所忌諱。針對該問題，政界、醫(yī)學界、安樂死組織一直存在非常大的爭議。

2.6 中國

羅點點，開國大將羅瑞卿的女兒，她攜手陳毅元帥的兒子陳小魯，于2006年創(chuàng)辦了中國第一個提倡“尊嚴死”的網(wǎng)站——選擇與尊嚴，并成立了“不插管俱樂部”，希望人們在意識清醒時簽署“生前預(yù)囑”。

李又蘭，開國上將張愛萍的夫人，曾寫下生前預(yù)囑，并在醫(yī)生和家人的協(xié)助下，于2012年實現(xiàn)“尊嚴死”。她被認為是中國首位被“生前預(yù)囑”幫助到的人。

3 “尊嚴死”在中國所面臨的困境

2017年3月12日，作家瓊瑤向自己的兒子、兒媳發(fā)出了一份公開信，向家人表達自己“尊嚴死”的愿望，“尊嚴死”“安樂死”瞬間成為社會各界熱議的話題。

瓊瑤的公開信中提到：好多習俗和牢不可破的生死觀念鎖住了我們！正如瓊瑤提到的“生死觀念”恰恰成為了“時代進步”的絆腳石……，在中國，“尊嚴死”的實現(xiàn)面臨著傳統(tǒng)觀念、社會倫理等諸多方面的困境。

3.1 忌諱死亡

無論在什么場合，中國人都忌諱談?wù)撍劳鲈掝}。一個人，在意識清醒時，很少能想到“我失去意識后會是什么樣子”，或者偶爾想到“如果我病了我就告訴孩子們不要花冤枉錢讓我活受罪”，但是很少人會提前與家屬正式溝通病倒后的解決辦法。而當人失去意識后被送進急診室，患者家屬往往會不計代價的延長患者的生命，而忽視了病人自己的感受，所謂“救活”，往往使病人的臨終時光成為最痛苦的時刻。

3.2 輿論壓力

陳作兵，浙江大學醫(yī)學博士，在得知父親身患惡性腫瘤晚期后，遵照父親的意愿保守治療，讓父親安度最后的時光。最后，父親安詳?shù)仉x開……“很多人指責我不孝。”面對質(zhì)疑和謾罵，陳作兵說：“如果時光重來，我還是會這么做?！?/p>

中國人提倡孝道。許多人認為，父母病重而不搶救，就是不孝。在這種觀念看來，“活著”就是好的，病人活著，對家屬來說是最好的慰藉，從而也避免了別人指指點點。

3.3 家庭成員意見不一

在面對生死的抉擇上，每個人都有自己的觀點和情結(jié)，尤其是在自己和親人的生命抉擇上，家庭成員之間經(jīng)常會表現(xiàn)出不同的選擇傾向，家庭成員意見不一包括病人的親屬之間、病人本人和親屬之間的觀點差異，如果病人的“臨終不搶救”決定得不到全家人的支持，他的“尊嚴死”也就得不到落實。

3.4 生命神圣論

“身體發(fā)膚，受之父母”的傳統(tǒng)觀念，使古代中國人認為，人的生命至高無上，神圣不可侵犯，每個人都無權(quán)放棄自己和他人的生命。這種“生命高于一切”的觀念是中華民族延續(xù)了幾千年的共同信念，很難在一朝一夕中打破，這也是“尊嚴死”在中國的一大障礙。

3.5 “生前預(yù)囑”的局限

3.5.1 時限性

尊嚴死的時限較為復(fù)雜：假如患者在多年前填寫了生前預(yù)囑，但其臨終前的醫(yī)學水平也許可以完全救治；再比如其生前預(yù)囑所托之人突然失去聯(lián)系或意外離世，或交給了其前夫或者前妻，他臨終時誰來出示，所托之人拒不出示又會如何？endprint

3.5.2 安全性

生前預(yù)囑的安全性受到質(zhì)疑，比如不法分子通過控制病人，進而逼迫其填寫生前預(yù)囑，從而剝奪其生命；再如，生前預(yù)囑所托之人與病人發(fā)生矛盾或沖突，比如在債務(wù)糾紛或離異情況下，在病人無法表達意愿的時候隨意出示生前預(yù)囑，放棄搶救病人生命。

3.6 過度醫(yī)療

部分醫(yī)療機構(gòu)采用過度檢查、過度治療的手段獲取巨額利益，醫(yī)療機構(gòu)緊緊抓住病患家屬救人心切的心理，推薦各種毫無成效的搶救辦法，使臨終病人成為名符其實的“吞幣機器”，最終受盡生命維持系統(tǒng)的折磨也改變不了死亡的結(jié)局。

3.7 滑坡定律

當今社會，決定生死之事并不僅是個人的問題，它還會影響到家庭和社會。一個人的“放棄治療”可能會在其周圍環(huán)境中形成消極的“棄療效應(yīng)”，甚至有人會選擇自殺來逃避一些不愿面對的問題，同時，一旦生命末期深陷痛苦的患者可以合法地放棄治療，在他人心理和社會道德上都會形成壓力，這是倫理上的“滑坡”定律。

4 結(jié) 論

數(shù)據(jù)顯示，中國人一生當中，75%的醫(yī)療費用都花在了臨終的無效醫(yī)療上。一個人走到了生命盡頭，不能平靜安詳?shù)仉x去，反而要忍受心臟電擊、氣管插管、心內(nèi)注射等驚心動魄的搶救措施，即便急救成功，也極有可能只是維持植物狀態(tài)，而不能徹底擺脫死亡。在衛(wèi)生保健領(lǐng)域，生命的質(zhì)量和生命的長度一樣重要。在某種特定的境況下，在考慮不同的治療方案時，許多病人寧愿在其余生中減少一些壽命來換取生命質(zhì)量的提高。

人的尊嚴和人的自我控制能力呈正相關(guān)，疼痛不是選擇自然死亡的主要原因，當一個人不能控制自己的生理活動并做出各種匪夷所思的事時，活著就沒有尊嚴。人的尊嚴有最高的價值，與其無尊嚴地茍延殘喘，不如有尊嚴地死去。

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