新醫(yī)改下醫(yī)院財務(wù)管理要點探析

劉莉

【摘要】伴隨著新醫(yī)改體制的深入，對于醫(yī)院財務(wù)管理模型及體系也提出了新的要求。在落實醫(yī)院財務(wù)管理各項目標任務(wù)過程中，通過對當前新醫(yī)改體制的實施現(xiàn)狀及問題進行分析，集中探討了改進對策，為優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理提供新的發(fā)展思路。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 醫(yī)院財務(wù) 管理要點

醫(yī)院財務(wù)管理的關(guān)鍵在于提升資金的管理效益和使用效率。醫(yī)院作為特殊行業(yè)，在開展經(jīng)營性活動與醫(yī)療服務(wù)中，應(yīng)該從如何更好地適應(yīng)新醫(yī)改體制要求、維護和保障財務(wù)管理的有序性上來破解難點問題。為此，本文著重就新醫(yī)改下財務(wù)管理的幾個要點進行探析。

一、新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)管理的要求及存在的問題

深化醫(yī)療體制改革、完善醫(yī)院財務(wù)管理體系，應(yīng)從當前《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》等相關(guān)規(guī)定中來分析面臨的宏觀經(jīng)濟環(huán)境和內(nèi)部管理問題，進一步完善預(yù)算管理、成本控制、財務(wù)管理制度，構(gòu)建符合醫(yī)院財務(wù)管理實際的有效管控體系，降低醫(yī)院成本，優(yōu)化醫(yī)療資金的使用效率。當前醫(yī)院財務(wù)管理問題：一是醫(yī)院財務(wù)管理體制不完善，新醫(yī)改制度與醫(yī)院之前的日常管理融合度不夠，即便是制定了新醫(yī)改財務(wù)制度，但在執(zhí)行上不到位，甚至一些醫(yī)院財務(wù)風險管理制度仍然缺失。二是醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理設(shè)置不合理，對財務(wù)預(yù)算工作認識不足，一些醫(yī)院未能從財務(wù)支出、預(yù)算管理中降低設(shè)備閑置浪費問題。三是醫(yī)院內(nèi)部審計工作獨立性不夠，盡管一些醫(yī)院也設(shè)置了獨立內(nèi)審機構(gòu)，但多為財務(wù)人員兼任，而內(nèi)審人員參與財務(wù)管理的偏少，甚至有些科室是以醫(yī)技人員組成，使得內(nèi)審工作形同虛設(shè)，也未能發(fā)揮內(nèi)審工作的監(jiān)督職能，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理亂象依然存在。四是財務(wù)管理隊伍整體水平偏低，隨著新醫(yī)改制度的實施，醫(yī)院會計管理逐步與國際接軌，而新的財務(wù)環(huán)境對財務(wù)管理及會計人員提出了更高要求。當下財務(wù)人員知識欠缺、職業(yè)技能、崗位意識不足，導(dǎo)致責任心、職業(yè)道德等方面堪憂。

二、改進醫(yī)院財務(wù)管理的有效對策

推進新醫(yī)改體制對醫(yī)院財務(wù)管理效率的提升，需要結(jié)合醫(yī)院財務(wù)管理重點內(nèi)容來科學(xué)統(tǒng)籌，制定針對性措施來貫徹各項醫(yī)療財務(wù)管理機制，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟、社會效益的全面提升。

（一）優(yōu)化預(yù)算管理，細化到各科室部門

圍繞當前醫(yī)院財務(wù)管理模型，預(yù)算管理是推進新醫(yī)療體制改革的重點，而各部門要結(jié)合實際來統(tǒng)籌分析，科學(xué)規(guī)劃預(yù)算控制，優(yōu)化財務(wù)管理工作模式。預(yù)算管理需要從財務(wù)預(yù)算模型建設(shè)上，突出預(yù)算管理在實現(xiàn)財務(wù)管理與監(jiān)督中的作用，要引入財務(wù)管理項目中的成本與風險管理，保障預(yù)算管理的有效性。具體來講，在預(yù)算管理實施中，要對醫(yī)院財務(wù)工作進行細化，構(gòu)建各科室預(yù)算管理體系，明確各項費用的支出與使用效果統(tǒng)籌分析。當然，在落實預(yù)算控制措施中，還要對預(yù)算外項目進行明晰和追加費用，并從書面申請、集中評議后進行公示，來提升規(guī)范性。在財務(wù)預(yù)算管理執(zhí)行上，要對各項預(yù)算工作進行統(tǒng)籌，特別是細化崗位職責，明確崗位責任人，深化民主決策在項目申請、審批、管理中的積極作用，并對各項預(yù)算工作進行集中調(diào)研。在預(yù)算管控環(huán)節(jié)，要從管控方法、財務(wù)管理實效性上，確保財務(wù)管理體系與管控維度的融合，制定管控流程，踐行好各項預(yù)算管理工作，落實并細化各個部門、各個崗位的職責，提升全員預(yù)算管理意識，特別是對于一些臨時性變更項目，要圍繞民主集中評議策略，來提升預(yù)算管理的執(zhí)行力度。

（二）完善成本管理，構(gòu)建系統(tǒng)化運行機制

新醫(yī)改制度將成本管理納入到重點工作，而成本核算將關(guān)系到整個醫(yī)改體制的實施效果。醫(yī)院財務(wù)管理中的成本管理，不僅要體現(xiàn)醫(yī)院資金的應(yīng)用效率，還要從提升成本管理水平上來細化和完善成本控制策略，落實各項成本核算目標。從醫(yī)院財務(wù)管理成本控制來看，主要有成本預(yù)算模塊、成本核算模塊和成本考評模塊三類。針對成本預(yù)算工作，需要財務(wù)管理人員能夠結(jié)合財務(wù)管理實際，圍繞醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來深化預(yù)算控制。比如在醫(yī)院日常管理中，結(jié)合實際成本支出項目來建立預(yù)算管控體系，確保財務(wù)管理與預(yù)算管理的有效融合；在成本體系預(yù)算中，不能完全依托財政撥款，而是要從財務(wù)管控效果最優(yōu)化上，建立多樣性成本管理體系；同時，醫(yī)院結(jié)合自身財務(wù)管理實際，從資金需求、資金寬裕度上，適當引入社會性投資項目，來更好的提升管控水平。

（三）強化財務(wù)考核，落實風險管控目標

圍繞新醫(yī)改制度來完善醫(yī)院財務(wù)考核項目的管理效果，需要從構(gòu)建相應(yīng)的處理機制和措施上，來提升財務(wù)管理的穩(wěn)定性、可持續(xù)性，細化財務(wù)考核制度，明確財務(wù)考核管理維度，重點做好以下工作。一是全面解讀財務(wù)考核的各項指標，并結(jié)合財務(wù)管理內(nèi)容、風險管控要求進行統(tǒng)籌分析，確立財務(wù)績效考核標準，以及對針對不同科室、不同業(yè)務(wù)、不同營收水平細化考核重點；二是要注重對部門科室財務(wù)考核階段性評價，要從財務(wù)管理透明度、完整度上，科學(xué)合理調(diào)配資源，優(yōu)化各科室醫(yī)護人員薪資結(jié)構(gòu)與待遇水平，注重調(diào)研與分析，突出獎懲機制，促進醫(yī)護人員考核評價納入良性機制。三是注重動態(tài)調(diào)控考核體系建設(shè)，引入末位淘汰制，以財務(wù)績效指標來評定各科室各職位的綜合性評價，并引入成本動態(tài)化控制體系，來對相關(guān)財務(wù)工作進行全面考核。

（四）建立內(nèi)部控制，深化財務(wù)監(jiān)督

從新醫(yī)改體制建設(shè)要求來看，構(gòu)建完善的醫(yī)院內(nèi)部控制機制是提升醫(yī)院財務(wù)管理實效性的重要途徑，也是當下圍繞財務(wù)管理模型，制定醫(yī)院財務(wù)管理規(guī)范化處理策略的主要任務(wù)。圍繞新會計準則、會計核算要求，從醫(yī)院財務(wù)管理專項工作入手，結(jié)合各項財務(wù)指標及管理內(nèi)容來構(gòu)建內(nèi)部控制制度，并從內(nèi)控體系可操作性上，真正提升財務(wù)內(nèi)控管理效率。比如在內(nèi)控體系建設(shè)上，要圍繞基礎(chǔ)核算內(nèi)容、財務(wù)管理目標來協(xié)同處理財務(wù)審批模型，確保財務(wù)資金使用效率，提升財務(wù)審批管理效益，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)投資分析的科學(xué)化管理。同時，財務(wù)管理與內(nèi)控體系的融合，要從細化財務(wù)風險管理機制上，引入外部審計的參與，特別是對政府審計監(jiān)督責任的行使，要從多方審計來確保財務(wù)管理符合實際標準，促進各項財務(wù)管理工作有效量化和深化。

三、結(jié)語

針對新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理實際工作，從完善財務(wù)管理處理機制、監(jiān)督機制和創(chuàng)新財務(wù)管理方法上，來推進財務(wù)管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化建設(shè)。另外，財務(wù)管理工作在新體制下要著力提升會計隊伍綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，特別是在理財觀念上，要圍繞醫(yī)院財務(wù)管理面臨的突出問題，加強崗位培訓(xùn)，引入先進管理人才，從高效、優(yōu)質(zhì)、全面財務(wù)管理業(yè)務(wù)能力上，推進各項業(yè)務(wù)的有序展開。

參考文獻

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