口外弓治療后磨牙空間變化的三維數(shù)字化研究

車鋒哲 表艷 劉盟盟

133000延邊大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科

口外弓治療后磨牙空間變化的三維數(shù)字化研究

車鋒哲 表艷 劉盟盟

133000延邊大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科

目的：通過(guò)三維數(shù)字化測(cè)量的方式研究口外弓治療后磨牙的三維空間變化。方法：收治上頜輕度前突的恒牙早期骨性二類患者6例(上頜第二磨牙未萌出)，全部采用口外弓頸帶牽引推磨牙向遠(yuǎn)中的治療方法。在矯治前、后取研究模型，經(jīng)掃描、重疊、測(cè)量，明確后牙在三維空間的移動(dòng)量。結(jié)果：6例患者磨牙均遠(yuǎn)中移位，達(dá)到中性偏近中，平均療程10個(gè)月。配對(duì)樣本t檢驗(yàn)表明上頜第一磨牙矢狀向、垂直向移動(dòng)的量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，寬度變化量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.01＜P＜0.05)。結(jié)論：口外弓治療是推磨牙向遠(yuǎn)中的一種有效的正畸矯治方法；對(duì)寬度狹窄的病例建議先擴(kuò)弓，再推磨牙向遠(yuǎn)中；頸帶牽引會(huì)同時(shí)引起磨牙的伸長(zhǎng)，高角病例慎用。

口外弓；推磨牙向后；三維變化

資料與方法

選取2013年起在本院正畸門(mén)診經(jīng)常規(guī)診斷后的恒牙早期骨性二類患者6例，性別不限，平均年齡11歲。上頜輕度前突伴輕中度擁擠，下頜牙列整齊，磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，上頜第二磨牙未萌出，根形成不到1/2。

矯治方法：6例患者全部取治療前研究模型(硅橡膠)，上頜第一磨牙分牙，選擇合適的預(yù)成帶環(huán)常規(guī)黏固，彎制口外弓，使內(nèi)弓平面與平面平行，使口外弓上緣與上切牙下緣平齊并離開(kāi)切牙唇面≥10 mm，全部采用頸帶牽引，力量控制在1 500 g左右，每天戴用≥12 h。每次復(fù)診觀察磨牙的松動(dòng)度、覆合覆蓋的變化、磨牙近遠(yuǎn)中關(guān)系的變化和磨牙近中間隙的變化，每次注意口外弓內(nèi)弓寬度的調(diào)整。直至磨牙關(guān)系變成中性偏近中時(shí)停止口外弓治療，取研究模型(硅橡膠)、拍攝頜面像、曲面斷層片和頭顱定位側(cè)位片。取工作模型制作Nance弓，黏托槽，移動(dòng)雙尖牙，排齊牙列，使尖牙中性，減少覆合覆蓋，完成矯治。

研究方法：將采集的矯治前、矯治后的研究模型，經(jīng)激光三維掃描儀(Orapix，Seoul，Korea)掃描后獲得數(shù)字三維模型，見(jiàn)圖1、圖2。在第三方軟件(Rapidform)中，將治療前后的三維數(shù)字模型，以硬腭區(qū)為中心重疊，以矯治后的上頜平面為基準(zhǔn)平面(以雙側(cè)上頜第一磨牙近中頰尖和中切牙切端中點(diǎn)構(gòu)成平面)。選擇重疊率最好的左上腭第三腭皺襞近心端為原點(diǎn)，與基準(zhǔn)平面平行的寬度向?yàn)閄軸，垂直向?yàn)閅軸，長(zhǎng)度向?yàn)閆軸，建立三維坐標(biāo)系，分別測(cè)量治療前后上頜左右磨牙近中頰尖三角嵴中央窩起始部頂點(diǎn)的三維坐標(biāo)值[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)算患者矯治前后三維方向的變化，測(cè)量結(jié)果采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

6例患者口外弓矯治平均療程約10個(gè)月，均達(dá)到第一恒磨牙中性偏近中的關(guān)系，X線片示雙側(cè)上頜第一恒磨牙沒(méi)有出現(xiàn)明顯的牙根吸收。雙側(cè)上頜第一恒磨牙矢狀向和垂直向均有明顯變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1、表2。

治療前后患者磨牙間寬度也有變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.01＜P＜0.05，說(shuō)明口外弓矯治后，雙側(cè)上頜第一磨牙明顯有遠(yuǎn)中移動(dòng)且有伸長(zhǎng)，也存在一定的頰向移位，見(jiàn)表3。

分析治療前后側(cè)位片下頜平面角的PP-MP、MP-SN矯治前后的變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示口外弓對(duì)上、下頜骨的生長(zhǎng)及下頜平面的旋轉(zhuǎn)無(wú)顯著影響，見(jiàn)表4、表5。

圖1 治療前、后數(shù)字三維模型

圖2 數(shù)字三維模型重疊后圖像

表1 矯治前后左右上頜第一磨牙三維坐標(biāo)Z軸向(矢狀向)的數(shù)值變化(mm)

表2 矯治前后左右上頜第一磨牙三維坐標(biāo)Y軸向(垂直向)的數(shù)值變化(mm)

討 論

骨性二類病例的牙列擁擠一般多出現(xiàn)在下牙列，上頜前突、下頜正常的病例一般不伴有牙列擁擠，上頜前突伴上牙列擁擠的病例一般是由乳磨牙早失、第一恒磨牙近中移位造成的，如果該病例同時(shí)處于恒牙列早期，第二磨牙未萌出，下牙列整齊、無(wú)擁擠時(shí)臨床多采用不拔牙矯治，如口外弓、擺式矯治器等。其中口外弓治療技術(shù)要求低，彎制方法簡(jiǎn)單，力量易于控制，比較適合于農(nóng)村和基層社區(qū)醫(yī)療單位推廣使用。

本研究中磨牙在三維坐標(biāo)Z軸向(長(zhǎng)度向)上有變化。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明，口外弓治療是可以使磨牙顯著性遠(yuǎn)中移動(dòng)的治療方法。臨床觀察發(fā)現(xiàn)前磨牙區(qū)出現(xiàn)間隙，尖牙低位正在萌出的擁擠病例會(huì)出現(xiàn)擁擠自動(dòng)解除、尖牙自動(dòng)調(diào)整到位的現(xiàn)象，還有唇突度和覆蓋明顯自行變小。磨牙明顯向遠(yuǎn)中移位，磨牙關(guān)系也由遠(yuǎn)中關(guān)系改變成中性偏近中的關(guān)系，磨牙前段牙弓在自行調(diào)整后還有富余間隙，以便二期治療時(shí)進(jìn)一步地減少唇突度和覆蓋。劉敏[3]、李曉彥[4]等的研究結(jié)果相同，不只解除擁擠，還可以解決突度。磨牙在三維坐標(biāo)X軸向(寬度向)有變化，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果是磨牙寬度變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李曉彥等報(bào)道口外弓可使上頜磨牙遠(yuǎn)中直立，可為上前牙提供向后移動(dòng)的間隙，上前牙的排齊進(jìn)而使唇突度改變，上、下牙弓尖牙寬度明顯增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，磨牙寬度基本不變。與該研究結(jié)論略有不同，本研究結(jié)果顯示此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，就是說(shuō)磨牙頰向有移位，說(shuō)明口外弓治療對(duì)后牙弓有一定的擴(kuò)弓作用，但不顯著，提示臨床對(duì)于需要大量擴(kuò)弓的病例，應(yīng)輔以其他擴(kuò)弓的治療手段。經(jīng)課題組討論認(rèn)為存在差異的原因?yàn)楸狙芯渴窃诓徽惩胁?、沒(méi)有弓絲的情況下單純使用口外弓推磨牙向后的，有弓絲的束縛肯定會(huì)影響磨牙寬度，也可能由測(cè)量方法和精度不同引起，具體的內(nèi)在影響因素有待于進(jìn)一步研究。磨牙在三維坐標(biāo)Y軸(垂直向)上有顯著變化，說(shuō)明口外弓頸帶牽引可以使磨牙伸長(zhǎng)，雖然PP-MP、MP-SN值治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明應(yīng)用口外弓治療后，垂直向骨面型沒(méi)有顯著變化，下頜骨沒(méi)有明顯旋轉(zhuǎn)。章利等的研究顯示頸帶口外弓治療后下頜平面角沒(méi)有顯著改變[5]，下頜骨沒(méi)有顯著旋轉(zhuǎn)，在下頜骨變化方面與本研究結(jié)果一致，但其研究中上頜骨的改變磨牙伸長(zhǎng)＜1 mm，組間比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為沒(méi)有臨床意義，也就是說(shuō)口外弓頸帶牽引不會(huì)引起磨牙伸長(zhǎng)，因此上頜骨變化方面與其研究結(jié)果不一致。魏明貴等的研究顯示應(yīng)用微種植體支抗與口外弓治療都會(huì)引起磨牙伸長(zhǎng)[6]，且認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果一致。但是由于磨牙伸長(zhǎng)變化顯著，臨床上對(duì)高角患者應(yīng)用頸帶牽引時(shí)仍應(yīng)慎用，至于磨牙伸長(zhǎng)而垂直骨面型沒(méi)有變化的原因，筆者認(rèn)為可能與上頜磨牙伸長(zhǎng)影響下頜的生長(zhǎng)方向或前顱底平面有增齡性改變有關(guān)，這些需要進(jìn)一步研究。

表3 矯治前后右側(cè)上頜第一磨牙三維坐標(biāo)X軸向(寬度向)的數(shù)值變化(mm)

表4 矯治前后PP-MP值的變化

表5 矯治前后MP-SN值的變化

[1]趙迪,曹軍,李小燕,等.骨性二類錯(cuò)合患者上、下頜骨矢狀結(jié)構(gòu)病因機(jī)制分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2007,23(1)：95-97.

[2]胡煒,艾婷婷,任翀,等.使用改型腭桿輔助壓低過(guò)長(zhǎng)后牙的臨床研究[J].中華口腔正畸學(xué)雜志,2012,19(1)：2-5.

[3]劉敏,劉太琪,劉博文,等.口外弓矯治伴輕-中度牙列擁擠安氏Ⅱ類錯(cuò)合的臨床體會(huì)[J].四川生理科學(xué)雜志,2013,35(1)：18-20.

[4]李曉彥,徐娟,劉永召,等.口外弓推磨牙遠(yuǎn)移治療安氏Ⅱ病例Ⅲ度深覆蓋臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(12)：755-757.

[5]章利,駱英,王仁飛.頸帶口外弓與下頜多用途弓聯(lián)合應(yīng)用對(duì)牙頜骨垂直向的影響[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2010,19(4)：383-386.

[6]魏明貴,呂得志,王國(guó)世.微型種植體支抗與口外弓支抗治療上牙弓前突的療效比較[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(5)：52-57.

北京7月手足口病環(huán)比增七成

2017年8月8日，北京市疾控中心通報(bào)，2017年7月1-31日，全市共報(bào)告法定報(bào)告?zhèn)魅静?0種13 264例，死亡15人。乙類傳染病報(bào)告環(huán)比下降5.52%，同比上升11.48%；其中痢疾環(huán)比上升18.17%，猩紅熱環(huán)比下降47.01%，肺結(jié)核環(huán)比下降11.66%。丙類傳染病報(bào)告環(huán)比上升35.52%，同比下降14.76%；其中手足口病環(huán)比上升74.14%，其他感染性腹瀉病環(huán)比上升17.20%。

通報(bào)稱，乙類傳染病報(bào)告病例數(shù)位居前5位的病種依次為痢疾、肺結(jié)核、梅毒、病毒性肝炎和猩紅熱，占乙類傳染病報(bào)告總數(shù)的93.06%。丙類傳染病報(bào)告病例數(shù)居前3位的病種依次為其他感染性腹瀉病、手足口病和流行性感冒，占丙類傳染病報(bào)告總數(shù)的97.05%。

(據(jù)www.news.cn)

The clinical digital study of three-dimensional variation by molar distalization with face-bow appliance

Che Fengzhe,Biao Yan,Liu Mengmeng
Department of Stomatology,Affiliated Hospital of Yanbian University 133000

Objective：To investigate the 3D space change of molar after the extraoralarch treatment.Methods：Six patients of maxillary mild protrusionwith skeletal ClassⅡmalocclusion(maxillarysecond molar was not erupted)were selected in this study.All of the patients were treated by molar distalization with face-bow appliance.The result was evaluated by measure the three-dimensional changes of model.Results：In all cases,the molars were displaced in the distal part,and the median duration of treatment was 10 months.Using paired t-test,we confirmed that left and right maxillary first molar mobility was statistically significant in the length,vertical aspects(P＜0.01)and in the width aspect(0.01＜P＜0.05).Conclusion：Face-bow molar distalization therapy is an effective method for orthodontic treatment.The cervical traction belt will cause the elongation of molar.The cases of high angle should be caution.

Face-bow;Distalization of molar;Three-dimensional variation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.44

科研項(xiàng)目 吉林省面向農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目(2013S006)

Fund projectJilin Province faces rural and urban community health appropriate technology extension project(2013S006)