PFNA微創(chuàng)技術治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的體會

任許

409600重慶市彭水縣人民醫(yī)院

PFNA微創(chuàng)技術治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的體會

任許

409600重慶市彭水縣人民醫(yī)院

目的：探討PFNA微創(chuàng)技術治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的效果。方法：收治老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者46例，均給予PFNA微創(chuàng)技術治療，觀察療效。結果：無死亡患者，術后予輸血治療9例；隨訪無并發(fā)癥。結論：PFNA微創(chuàng)技術治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折具有手術操作簡單、創(chuàng)傷小、內固定效果好、手術時間短等優(yōu)點，具有顯著的臨床價值。

PFNA微創(chuàng)技術；骨質疏松；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是老年人骨折的常見類型。目前，我國人口老齡化態(tài)勢日益嚴重，老年性股骨粗隆間骨折發(fā)病率逐年上升，約占老年人骨折的21%。股骨粗隆部位為皮質骨與松質骨間交界區(qū)，機械應力較集中，并且隨著年齡的增長骨質疏松情況嚴重，因此，老年人容易因外力引發(fā)股骨粗隆間骨折。保守治療手段容易并發(fā)骨折不愈合、髖內翻、下肢短縮等畸形，患者需長期臥床，病死率較高。目前，PFNA微創(chuàng)技術被應用于老年性股骨粗隆間骨折的臨床治療，該技術能夠實施有效內固定，患者術后可進行早期功能鍛煉，減少各類并發(fā)癥。2015年2月-2016年2月收治老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者46例，患者均接受PFNA微創(chuàng)治療，對其臨床治療體會進行總結、分析，以提高我院整體治療水平，現報告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年2月收治老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者46例，男30例，女16例，年齡71～90歲，平均(76.18±2.02)歲；骨折分型為Ⅱ型3例，Ⅲ型31例，Ⅳ型10例，Ⅴ型2例；合并高血壓30例，糖尿病11例，腦卒中后遺癥9例。

方法：利用PFNA微創(chuàng)技術對46例患者進行治療。①手術方法：骨折閉合復位：對患者進行麻醉后，仰臥在牽引床上；利用C臂機對患者進行透視觀察，并使骨折閉合復位；如果復位困難，可采取術前正位片上頸干角復位，術中糾正側位片上的骨折移位。手術操作：首先定位切口位置，位于髂前上棘和股骨大粗隆頂的垂線交點處，采用縱向切口，長3～5 cm，依次切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，分離臀中肌，觸及大粗隆頂點，以大轉子尖的前中1/3交界為進針點，空心錐開口，并保持進針方向，利用空心錐插入導針。股骨近端擴髓后，將PFNA主釘插入髓腔，并在透視下調整主釘插入深度。骨折端前后移位的難復位性骨折應先撬撥復位，通過近折端與遠折端互動對位，將導針打入正位片股骨頸中下的1/3位置，側位于股骨頸的中心，深度以股骨頭軟骨下0.5～1 cm為宜。股骨外側皮質擴孔后將螺旋刀片錘擊至限深處，并鎖定；固定遠端鎖定螺釘、擰入主釘尾帽，沖洗后關閉切口。②術后處理及隨訪：咳嗽鍛煉，以預防肺部感染；必要時給予抗生素；使用華法林預防深靜脈血栓；及時處理相關內科疾??；勤翻身避免壓瘡。術后第1～2天，按摩雙下肢，開始等長收縮鍛煉，視情況行雙下肢被動活動鍛煉；第3～7天患者逐漸進行主動伸屈踝、膝、髖功能練習。V型患者下床及患肢負重時間可稍遲5～10 d；盡早開始活動鍛煉，以減少并發(fā)癥的出現。分別于出院1、3、6個月及1年各復查1次，拍X線片，觀察疼痛、步態(tài)、骸關節(jié)活動情況等。

結 果

46例患者手術時間48～90 min，平均56 min；術中出血量40～120 mL，平均80 mL；手術過程中無1例死亡，9例患者在術后輸血治療。對46例患者進行隨訪，未發(fā)生內固定失敗或松動以及骨折不愈合等并發(fā)癥，無嚴重血管、神經損傷；2例患者術后半年復查時發(fā)現髖內翻，給予抗骨質疏松治療2個月，限制下地活動，每月復查X片1次。連續(xù)復查3個月后，骨折端穩(wěn)定，螺旋刀片停止切割移動。

典型病例：女性，78歲，因摔傷引發(fā)右股骨粗隆間骨折，見圖1。

圖1 典型病例

討 論

股骨粗隆間骨折是老年患者的常見病之一，由于年齡大、器官性能退化、行動不便等因素的影響，股骨粗隆間骨折呈逐年上升的態(tài)勢，對老年人生活質量的提高構成威脅，已成為老年人的一種嚴重疾患。國內外學者一致認為，老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折應實施堅強內固定，盡早進行功能鍛煉，有利于術后恢復，減少各類并發(fā)癥的出現。由于老年患者常合并多種基礎疾病，實施骨折內固定應首先考慮創(chuàng)傷小、固定有效的治療手段，而PFNA是通過股骨干中軸承重，具有一定的生物力學優(yōu)勢，無需重建內側皮質的連續(xù)性就可以縮短力臂。還采用了螺旋刀片技術，操作方便、快捷，并且具有良好的抗旋轉及成角穩(wěn)定性。通過錘擊打入螺旋刀片，股骨頭頸內骨松質受到直接擠壓，使骨質變扎實，具有較好的臨床效果。

PFNA微創(chuàng)技術應用于老年股骨粗隆間骨折的治療具有的優(yōu)勢及特點：①PFNA髖內所使用的主釘與股骨髓腔的匹配度較高，其植入股骨髓腔的操作相對簡單。②PFNA瞄準器可進行動靜態(tài)鎖定，骨折部位的固定效果較好，在手術完成后，患者無需臥床休養(yǎng)，可早期完全負重，以鞏固手術治療效果。③長型PFNA可應用2期動力化鎖定PFNA遠端的可屈性設計，易于主釘插入并避免應力集中，避免術后內固定處骨折發(fā)生。④PFNA螺旋刀片可完成抗旋轉及成角穩(wěn)定等操作，避免畸形的出現，且抓持力較大，在老年骨質疏松骨折中具有較高的利用價值。

本研究顯示，46例患者在手術過程中無1例死亡，9例患者在術后予以輸血治療；在對46例患者進行隨訪的過程中，無骨折不愈合、內固定失敗或松動等并發(fā)癥及嚴重的神經或血管等損傷；髖內翻2例，在對其進行相應治療后，骨折處恢復狀態(tài)良好。由此可見，PFNA微創(chuàng)技術在臨床上治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，可為患者老年生活質量提供保障。值得在臨床上進行推廣。

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PFNA minimally invasive technique for the treatment of osteoporotic intertrochanteric fracture in the elderly

Ren Xu
The People's Hospital of Pengshui County,Chong Qing 409600

Objective：To investigate the effect of minimally invasive PFNA technique in the treatment of osteoporotic intertrochanteric fracture in the elderly.Methods：46 elderly patients with osteoporotic intertrochanteric fracture were treated with minimally invasive PFNA technique.Results：There were no deaths,9 cases were treated with blood transfusion,followed up without complications.Conclusion：PFNA minimally invasive technique for the treatment of intertrochanteric fracture has the advantages of simple operation,small trauma,good effect of internal fixation,short operation time and so on.It has significant clinical value in the treatment of osteoporotic intertrochanteric fracture in the elderly.

PFNA minimally invasive technique;Osteoporosis;Intertrochanteric fracture

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.14