針灸及康復(fù)訓(xùn)練治療腦血管意外后遺癥臨床療效分析

張曉岐　嚴旭

【摘要】目的 探討針灸及康復(fù)訓(xùn)練治療腦血管意外后遺癥臨床療效。方法 選取2015年9月～2016年6月收治于我院的92例腦血管意外后遺癥患者，隨機分為兩組，對照組46例采用補陽還五湯、奧拉西坦治療，觀察組46例在對照組用藥基礎(chǔ)上進行針灸與康復(fù)訓(xùn)練治療。觀察比較兩組不良反應(yīng)與臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率（95.65%）較之對照組（73.91%），顯著高于后者（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 腦血管意外后遺癥患者應(yīng)用補陽還五湯、奧拉西坦聯(lián)合針灸與康復(fù)訓(xùn)練治療，療效顯著，無顯著不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】針灸；康復(fù)訓(xùn)練；腦血管意外后遺癥；療效

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.02..02

腦血管意外實際就是由于腦部在血液循環(huán)方面發(fā)生各類障礙，使得局部甚至整體神經(jīng)功能難以正常工作的一些列病癥，此癥病癥臨床中還稱之為腦卒中、中風(fēng)，多發(fā)于中老年人群[1]。當患者出現(xiàn)腦血管意外且實施相應(yīng)救治后，患者仍然會出現(xiàn)各種后遺癥，如口眼歪斜、半身不遂等，此類癥狀稱之為腦血管意外后遺癥，此癥會對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。臨床中多選用中西醫(yī)結(jié)合方式施治于此癥，本次研究基于此，與針灸及康復(fù)訓(xùn)練開展聯(lián)合治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年9月～2016年6月診治的腦血管意外后遺癥患者，共計92例，所選取患者均與最新版《中風(fēng)病診斷療效評定標準》相符，所進行的西醫(yī)診斷，均與中華醫(yī)學(xué)會于1995年所修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》相符。將患者隨機分為兩組，各組46例，對照組中，男26例，女20例，平均年齡64.5歲；輕度神經(jīng)功能缺損19例，中度27例，重度3例；觀察組中，男27例，女19例，平均年齡64.3歲；輕度神經(jīng)功能缺損15例，中度23例，重度5例。兩組在神經(jīng)功能缺損程度、年齡等資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)治療，即西藥與中藥湯劑結(jié)合施治。奧拉西坦注射液（廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準字H20143243），4.0 g/次，加入濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，行靜脈滴注，1次/d。1療程為3周，持續(xù)1療程。中藥施治以補陽還五湯為主，組方：炒地龍5 g，桃仁9 g，川芎9 g，黃芪120～250 g，紅花9 g，赤芍9 g，當歸尾11 g。水煎，早晚各溫服1次。

1.2.2 觀察組觀察組基于對照組治療，采取針灸、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療。針灸則用體針、頭針。主穴：足三里、天柱、環(huán)跳、上廉泉、極泉、人中三陰交、委中、合谷、上廉泉及極泉等。多用“瀉”法。首先進行常規(guī)型消毒，選用一次性毫針（0.25 mm×40 mm），將其作為體針，與中醫(yī)施針手法相結(jié)合，開始施針，后留針，留針時間控制在25～30分鐘。設(shè)定頭針施針區(qū)，即功能障礙對側(cè)頭皮區(qū)域，此區(qū)域包含有平衡區(qū)、言語區(qū)、運動區(qū)等。用毫針實施相應(yīng)進針操作，方法選用提插捻轉(zhuǎn)法，若施針中患者可感知針刺感，此時便可將毫針連接于電針機，實施波振操作，時間控制在30分鐘，而后留針，時間為3分鐘。1次/天，持續(xù)10天（1療程），各療程需有時間間隔，即6天，藥物治療需滿1個療程，施針治療需滿2個療程。康復(fù)訓(xùn)練：（1）肢體功能訓(xùn)練。如若患者病情已經(jīng)趨穩(wěn)，便可著手各項康復(fù)訓(xùn)練，在開展康復(fù)訓(xùn)練時，需結(jié)合患者病情實況，酌情選擇適合訓(xùn)練且患者舒適的體位，根據(jù)以往經(jīng)驗，可選擇選側(cè)臥位、坐位為宜，用健側(cè)肢體為患側(cè)運動提供輔助，定時變換體位，通常1～2 h/次。（2）語言功能訓(xùn)練。積極與患者進行有效溝通，在選擇溝通內(nèi)容時，可選擇一些患者比較感興趣的話題與內(nèi)容，或者是患者具有較深印象的內(nèi)容，以此來有效刺激其思維技能與交流意識。在交流與溝通是，需適當控制語速，通常語速不可過快，內(nèi)容表達要流暢、清晰，當患者回答時，需留有充足時間，最初時，回答內(nèi)容需做到簡短意賅，基于此，逐漸向連續(xù)性、邏輯性回答過度。（3）患肢按摩與被動訓(xùn)練。按摩患肢時，需輕柔、緩慢，以免引起患者疼痛，而后與患者病情恢復(fù)情況相結(jié)合，將力度、強度適當性增加，做到循序漸進?？蛇m當性給予按摩、揉捏，使其肌肉處于放松狀態(tài)。按摩后，需對諸如膝、踝、肩等關(guān)節(jié)做被動性鍛煉，如外展、內(nèi)旋及屈伸等?？祻?fù)訓(xùn)練1天/次，1療程為28天，持續(xù)3療程。

1.3 療效評定標準

聯(lián)治3療程后，判定最終療效，即若患者可獨立行走，無語言障礙，患肢已恢復(fù)基本功能，肢體肌力恢復(fù)達4級或以上，則為痊愈；若語言、患肢活動及其他癥狀改善明顯，可借助外物、外力行走，肢體肌力恢復(fù)至2級以上，則為有效；如語言、患肢活動等有所改善，肌力有所提高，則為好轉(zhuǎn)，若上述內(nèi)容無好轉(zhuǎn)，甚至加重，則為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 20.0處理研究所得數(shù)據(jù)，百分比%表示計數(shù)資料，行x2檢驗，若比較差異顯著，則由P<0.05表示。

2 結(jié) 果

治療組總有效率（95.65%）較之對照組（73.91%），顯著高于后者（P<0.05），見表1。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為，腦血管意外乃由氣虛血瘀、氣血虧損及肝腎陰虛所致，經(jīng)演進，便呈阻塞經(jīng)脈等。對于補陽還五湯，在我國整個中藥領(lǐng)域當中，此藥可為用于活血祛瘀治療的經(jīng)典方劑，此藥方當中以黃芪較多，具有良好活血之功效，另將之與活血化瘀藥配合使用，能夠達到較好的益氣活血的效果，氣虛血瘀之中風(fēng)為其主治。對于西藥奧拉西坦，其乃是臨床中較為常用的吡拉西坦類似物，此藥對于磷酰乙醇胺與磷酰膽堿充分合成，具有較好的促進作用，還有助于大腦中ATP/ADP相應(yīng)比值的適當性提升，多用于記憶障礙或者是智能障礙所致神經(jīng)功能缺失等治療。針灸用作腦血管意外后遺癥治療，較之常規(guī)藥物，尤其獨特地方。相關(guān)研究指出[2]，針藥與單純基礎(chǔ)治療組對中風(fēng)后認知功能障礙實施治療的效果進行觀察，結(jié)果得知，針藥與治療組結(jié)合治療的有效率達94.8%，明顯由于傳統(tǒng)用藥治療，本次研究也采用此方施治?？祻?fù)訓(xùn)練乃為整個治療期間不可獲取的內(nèi)容，通過開展行之有效的康復(fù)訓(xùn)練，不僅對患肢肌力恢復(fù)具有良好的幫助作用，而且對患者日常生活能力，以及肢體活動能力等，均有著較為顯著的改善效果。經(jīng)本次研究得知，治療組總有效率較之對照組，顯著高于后者。由此可知，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：腦血管意外后遺癥患者應(yīng)用補陽還五湯、奧拉西坦聯(lián)合針灸與康復(fù)訓(xùn)練治療，療效顯著，無顯著不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價值高。

參考文獻

[1] 馮緒剛，趙思宇，于 璐.針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中痙攣癱瘓的臨床觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2012（27）：83-84.

[2] 馮怡墨，馬素蘭.針灸結(jié)合紅外線穴位照射及康復(fù)訓(xùn)練治療126例腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].激光雜志，2015，36（4）：195-197.

本文編輯：王 琦endprint