妊娠合并梅毒的臨床研究

朱春華

【摘要】目的 研究妊娠合并梅毒的相關(guān)臨床效果。方法 選取我院近五年來收治的妊娠合并梅毒患者資料102例，采用回顧性分析的方法，了解其當時的治療情況，根據(jù)患者孕期有沒有接受抗梅毒治療將患者分為兩組，第一組為孕期接受治療，72例，第二組為孕期未接受治療，30例，比較兩組患者的最終妊娠結(jié)果。結(jié)果 第一組的妊娠成功率為73.61%，新生兒先天梅毒患病率為8.33%。第二組的妊娠成功率為16.67%，新生兒先天梅毒患病率為33.33%。結(jié)論 妊娠合并梅毒會對孕婦造成一定的不良妊娠率，早期的抗梅毒治療可以提高其妊娠結(jié)果質(zhì)量，降低新生兒先天梅毒患病率。

【關(guān)鍵詞】妊娠；梅毒；合并；臨床效果；新生兒

【中圖分類號】R759.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.08..02

根據(jù)目前的統(tǒng)計資料來看，梅毒的患病率穩(wěn)步上升，而且有進一步蔓延的趨勢。嚴格地講，梅毒是一種性傳播疾病，主要致病因子為梅毒螺旋體，可以通過胎盤直接傳染給胎兒，嚴重會導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎，甚至造成新生兒先天梅毒，對孕婦以及胎兒造成極大的傷害[1]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷進步，妊娠合并梅毒的相關(guān)研究也就逐步深入，據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，孕期積極治療梅毒，可以提高最終的妊娠結(jié)果[2]。為了探究妊娠合并梅毒的相關(guān)臨床特點，降低新生兒先天梅毒的患病率，筆者選取我院五年來收治患有此病患者的臨床資料102例，根據(jù)當時患者接受治療的情況，將這些患者分為兩組，觀察其最終的治療效果，得出相關(guān)的結(jié)論，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2012年5月～2016年11月這五年間，在我院接受分娩手術(shù)的患者共有8214例，其中妊娠合并梅毒患者大約占有2%。隨機地選取其中102例的臨床資料作為研究對象，其中這些患者的年齡區(qū)間為21～42歲，平均年齡（28.4±3.1）歲，其中年齡區(qū)間在21～28歲的患者占總患者人數(shù)的82.1%，在這些患者中，初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，具有不良生育史的有3例，習慣性流產(chǎn)5例，早產(chǎn)患者7例，而且在這102例患者中，早期梅毒患者65例，其中早期潛伏梅毒患者60例，I期梅毒2例，II期梅毒2例，晚期潛伏梅毒1例。這些患者均無其他類型的病史，其結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對患者進行血清檢查，對于確診梅毒患者采用青霉素240萬u肌肉注射，一周注射1次，連續(xù)用藥2～4周，或者采用普魯卡因青霉素80萬u肌肉注射，1天1次，連續(xù)注射10天。在妊娠初期三個月以及產(chǎn)前三個月均采用肌肉注射一個療程的青霉素。如果患者對于青霉素有過敏反應(yīng)，可以調(diào)用口服紅霉素的方法，1日4次，1次0.5 g，連續(xù)口服半月。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對本次數(shù)據(jù)處理，計量資料以“x±s”表示，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

孕期接受抗梅毒治療患者72例中，足月生產(chǎn)的有53例，妊娠提前終止的有19例，新生兒先天性梅毒有6例，沒有死胎情況的發(fā)生。其結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），孕期未接受抗梅毒治療患者30例中，死胎和死產(chǎn)16例，早產(chǎn)9例，足月生產(chǎn)5例，胎兒中有10例患有新生兒先天性梅毒，2例患有腹部腫起，皮膚透亮等現(xiàn)象，2例患有肝脾腫大現(xiàn)象，其結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1與表2。

表1 患者的最終妊娠情況統(tǒng)計 [n（%）]

分類 數(shù)量 足月生產(chǎn) 早產(chǎn) 死產(chǎn)或死胎

孕期治療組 72 53（73.61） 19（26.39） 0（0.00）

孕期未治療組 30 5（16.67） 9（30.00） 16（53.33）

表2 新生兒情況比較統(tǒng)計表 [n（%）]

分類 數(shù)量 正常 先天性梅毒 腹部隆起、皮膚透亮 肝脾腫大 體重不達標

孕期治療組 72 53（73.61） 6（8.33） 1（1.38） 2（2.77） 2（2.77）

孕期未治療組 30 5（16.67） 10（33.33） 2（6.67） 2（6.67） 8（26.67）

3 討 論

由于人們生活方式的轉(zhuǎn)變，梅毒的發(fā)病率也越來越高，近些年來，妊娠合并梅毒的患者數(shù)量呈直線上升，嚴重地威脅著孕婦和嬰兒的身體健康。在梅毒的早期會出現(xiàn)潰瘍、硬結(jié)節(jié)等皮膚病，應(yīng)當及時到皮膚科就診，及時做RPR滴度TPPA檢測。在注射青霉素的基礎(chǔ)上配合服用四環(huán)素，由于梅毒會對胎兒造成很大的影響，建議在治愈三年后生育。在這次實驗中，經(jīng)過對我院五年來妊娠合并梅毒患者病例資料的研究，我們可以發(fā)現(xiàn)，患者的年齡大多數(shù)集中在22歲至28歲之間，證明此類病癥多發(fā)于年輕女性之間，而且此類病癥在患者孕期的表現(xiàn)并不明顯，其癥狀也沒有典型的表露，這與孕婦處于暫時性的性免疫抑制狀態(tài)有很大的關(guān)系。

治療妊娠合并梅毒的首選抗生素為青霉素，此次實驗也從側(cè)面印證了早期注射青霉素治療可以有效地防止新生兒先天梅毒的產(chǎn)生，減少死胎、早產(chǎn)等現(xiàn)象，具有一定的臨床效果。但是，由于我國的醫(yī)療資源緊張，對于孕婦的梅毒檢測往往在懷孕4個月之后，有的醫(yī)院甚至不進行梅毒檢測工作，從而嚴重耽誤的梅毒的最佳治療時期，因此，在未來的醫(yī)護工作中，每個醫(yī)護工作者要重視此類病癥的出現(xiàn)，秉著早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，最大限度地降低新生兒梅毒攜帶率，確保孕婦和嬰兒的生命安全。

參考文獻

[1] 李素文，蘇 立，孫麗娟，李榮香.妊娠合并梅毒315例臨床分析[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2016，（08）：1068-1069.

[2] 馬毳毳.梅毒與妊娠[J].中國醫(yī)學文摘（皮膚科學），2016，（05）：665-668.endprint

本我院重癥醫(yī)學科患者疾病構(gòu)成及轉(zhuǎn)歸情況

王志高，陳 東，肖 東*

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，新疆 烏魯木齊 830000）

【摘要】目的 了解我院重癥醫(yī)學科患者來源、疾病構(gòu)成及轉(zhuǎn)歸情況。方法 回顧分析2010年4月～2016年4月我院重癥醫(yī)學科收治的患者240例的臨床資料，內(nèi)容包括患者一般情況（性別、年齡、來源、病史等）、疾病類別、轉(zhuǎn)歸情況等。結(jié)果 240例患者中，我院內(nèi)科142例（59.2%）、急診83例（34.6%）、外科11例（4.6%），其它4例（1.7%）；心血管疾病、意外傷害心和腦卒中位居疾病構(gòu)成前三位；患者轉(zhuǎn)歸以轉(zhuǎn)回普通病房比例最高133例（55.4%）、出院78例（32.5%）、死亡29例（12.1%）。從患者年齡構(gòu)成來看，意外傷害以20～40年齡段為主；心血管疾病及腦卒中主要為年齡>60的老年人。結(jié)論 針對我院重癥醫(yī)學科患者的疾病構(gòu)成特點及轉(zhuǎn)歸，可有針對性地提高醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)，盡可能改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學科；疾病構(gòu)成；轉(zhuǎn)歸

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.08..02

重癥醫(yī)學科作為一門新興學科，正處于快速發(fā)展的階段，目前對重癥醫(yī)學這一學科的主要疾病構(gòu)成及病死率的相關(guān)研究或報道較少[1]。本文作者總結(jié)了我院重癥醫(yī)學科收治的危重患者240例的臨床資料，對該科患者的疾病來源和轉(zhuǎn)歸情況進行了報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2010年4月～2016年4月我院重癥醫(yī)學科收治的患者240例的臨床資料，根據(jù)住院病案首頁獲取患者性別、年齡、來源、疾病及轉(zhuǎn)歸等信息，病案首頁疾病編碼按照國際疾病分類（ICD-10）標準。其中，男146例、女94例；年齡12～87歲，平均（51.4±5.7）歲；住院時間1～99天，平均（19.3±7.8）天。

1.2 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者來源

其中，59.2%來源于我院內(nèi)科、34.6%來源于急診科、11例（4.6%）外科手術(shù)后，4例（1.7%）為其它外院轉(zhuǎn)入。

2.2 患者疾病構(gòu)成及轉(zhuǎn)歸

心血管疾病、意外傷害心和腦卒中為重癥醫(yī)學科疾病構(gòu)成前三位；患者以轉(zhuǎn)回普通病房比例最高55.4%，其次出院32.5%和死亡12.1%；患者致死原因主要為意外傷害、心血管疾病、腦卒中。見表1。

2.3 不同年齡段患者的疾病構(gòu)成（排名前3的疾?。?/p>

進一步分析發(fā)現(xiàn)，意外傷害以20～40年齡段高發(fā)；心血管疾病及腦卒中主要為年齡>60的老年人。見表2。

3 討 論

人民生活水平不斷提高，加上居民生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、食品安全隱患等不穩(wěn)定因素的存在，疾病的疾病譜正在潛移默化中發(fā)生轉(zhuǎn)變，相關(guān)研究在不同領(lǐng)域逐漸開展[2]。重癥醫(yī)學是一門研究危重疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的新興學科，其在臨床診療工作中的質(zhì)量高低關(guān)乎患者的生死存亡。中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會在2006年出臺了ICU建設(shè)和管理指南，衛(wèi)生部在2009年將ICU確立為重癥醫(yī)學的二級學科，均表明ICU在降低危重患者病死率、反應(yīng)醫(yī)院綜合診療水平中起著至關(guān)重要的作用[3]。

我院重癥醫(yī)學科患者來源以住院部、急診患者為主。有報道顯示[4]，醫(yī)院病死患者中有半數(shù)左右曾入住ICU，以老年人比例最高，但有關(guān)ICU病死率的相關(guān)研究較少。疾病構(gòu)成前三位的疾病為心血管疾病、意外傷害及腦卒中，提示我院患者具有年齡跨度大、疾病譜廣的特點。進一步分析發(fā)現(xiàn)：20～40年齡段意外傷害的發(fā)生率較高，20～40歲正是精力旺盛的時期，絕大多數(shù)青年人為了生活、為了工作在外奔波，這也是交通意外、工傷事故等傷害的高發(fā)期；心血管疾病及腦卒中主要為年齡>60的老年人，隨著機體免疫力下降，運動能力減弱，加上各種慢性疾病的困擾，老年人心肺儲備功能顯著下降，各器官處于臨界狀態(tài)，心腦血管疾病往往突然發(fā)生，就診率高。江潔等人[4]研究顯示，高齡老年患者常因膿毒癥、心血管疾病一年多次入住ICU，這是因為該病發(fā)展迅速，老年人免疫力低下，多臟器已處于代償或失代償階段導(dǎo)致病情迅速惡化，出現(xiàn)各種并發(fā)癥。本文中，呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤及感染性疾病等均有致死病例發(fā)生。不論何種疾病，患者住院時間越長，病患的家庭負擔越重，也給社會造成一定負擔。

重癥醫(yī)學不僅對臨床診治水平提出了更高的要求，更關(guān)系著醫(yī)院管理與醫(yī)療技術(shù)向著更高層次邁進，需要各級醫(yī)療部門、醫(yī)院引起重視，臨床醫(yī)護人員也需加強對專業(yè)技能的提升，更好地保障危重癥患者的生命安全。

參考文獻

[1] 劉駿峰，杜劍亮，鄒秋瓊，等.重癥醫(yī)學科住院死亡病例分析[J].中國病案，2014，2：022.

[2] 孔德霞.杭州市三級甲等綜合性醫(yī)院急診危重癥疾病譜研究[D].杭州師范大學，2013.

[3] 趙 定.2011年東陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科197例患者疾病構(gòu)成與轉(zhuǎn)歸情況分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（14）： 47-48.

[4] 江 潔，朱寶華，孫 峰，等.本院重癥醫(yī)學科患者疾病構(gòu)成及預(yù)后分析[J].東南大學學報（醫(yī)學版），2015，（02）：277-279.

本文編輯：吳宏艷文編輯：李 豆endprint