董少鵬
【摘要】 目的 比較齊拉西酮和奧氮平治療早期精神分裂癥的療效和安全性。方法 96例早期精神分裂癥患者, 隨機(jī)分成A組和B組, 每組48例。A組使用齊拉西酮治療, B組使用奧氮平治療, 比較兩組的陽性與陰性癥狀量表(PANSS)療效評分和安全性。結(jié)果 治療后, A組患者PANSS中的陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、病理癥狀評分及總分均低于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%(6/48), B組不良反應(yīng)發(fā)生率為29.2%(14/48), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 齊拉西酮治療早期精神分裂癥的療效和安全性優(yōu)于奧氮平。
【關(guān)鍵詞】 齊拉西酮;奧氮平;精神分裂癥;療效;安全性
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.067
【Abstract】 Objective To compare the efficacy and safety of ziprasidone and olanzapine in the treatment of early schizophrenia. Methods A total of 96 early schizophrenia patients were randomly divided into group A and group B, with 48 cases in each group. Group A was treated with ziprasidone, and group B was treated with olanzapine. Comparison were made on positive and negative symptom scale (PANSS) efficacy score and safety in two groups. Results After treatment, group A had lower positive symptom score, negative symptom score, pathological symptom score and total score of PANSS than group B, and their difference had statistical significance (P<0.05). Group A had incidence of adverse reactions as 12.5% (6/48), which was 29.2% (14/48) in group B, and their difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Ziprasidone provides better efficacy and safety than olanzapine in treating early schizophrenia.
【Key words】 Ziprasidone; Olanzapine; Schizophrenia; Efficacy; Safety
精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病, 臨床表現(xiàn)為感知覺、情感、思維和行為障礙, 病情反復(fù), 對患者及其家屬造成極大的傷害。目前對精神分裂癥的發(fā)病原因尚未明確, 但其危害性是可以肯定的, 精神分裂癥患者可能出現(xiàn)自殘、傷害他人等行為, 早期及時(shí)采取治療是控制病情的關(guān)鍵[1]。藥物治療是目前主要方法, 齊拉西酮和奧氮平是兩種治療精神疾病的藥物, 本文比較了兩種藥物的療效和安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 以本院2015年3月~2016年3月收治的96例精神分裂癥患者為觀察對象, 均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 隨機(jī)將患者分成A組和B組, 每組48例。A組中男26例, 女22例, 年齡32~56歲, 平均年齡(43.8±6.8)歲, 病程1~3年,
平均病程(1.8±0.8)年。B組中男25例, 女23例, 年齡30~
58歲, 平均年齡(44.2±7.2)歲, 病程1~3年, 平均病程(1.7±
1.6)年。排除嚴(yán)重肝腎功能異常、臟器損傷、腫瘤等患者。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 A組使用鹽酸齊拉西酮膠囊(江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20061142)治療, 起始藥物劑量40 mg/d, 有效劑量80~160 mg/d, 口服給藥;B組使用奧氮平片(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20052688)治療, 起始藥物劑量5 mg/d, 有效藥物劑量10~30 mg/d, 口服給藥。兩組均持續(xù)用藥4周后進(jìn)行療效評價(jià)。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 使用PANSS[3]對兩組的治療效果進(jìn)行評估, 該量表中包括陽性癥狀(7項(xiàng))、陰性癥狀
(7項(xiàng))、病理癥狀(16項(xiàng)), 共30項(xiàng), 量表總分100分, 分值越高, 病情越重。觀察記錄兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包括頭痛頭暈、嗜睡、惡心、體重增加等。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者的PANSS評分比較 治療后, A組患者PANSS中的陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、病理癥狀評分及總分均低于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組患者的不良反應(yīng)比較 A組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5% (6/48), B組不良反應(yīng)發(fā)生率為29.2%(14/48), 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。endprint
3 討論
精神分裂癥是常見精神疾病, 據(jù)報(bào)道[4]該病近些年的發(fā)病率呈上升趨勢, 而有關(guān)該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。精神分裂癥是精神和行為同周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)的一種表現(xiàn), 該病病程長, 早期無特殊癥狀, 易被忽視, 早期如果診治不及時(shí)對預(yù)后的效果造成嚴(yán)重影響, 因此在早期精神分裂癥時(shí)予以診斷和治療有著非常重要的臨床意義。精神分裂癥的癥狀復(fù)雜多樣, 涉及情感、行為、思維等多方面, 個(gè)體間也存在一定差異, 在感知覺障礙表現(xiàn)為幻覺, 思維障礙表現(xiàn)為妄想、不安, 情感障礙中表現(xiàn)為情感淡漠, 行為障礙表現(xiàn)為被動(dòng)、離群獨(dú)處, 認(rèn)知功能障礙中表現(xiàn)為各種學(xué)習(xí)能力下降, 上述表現(xiàn)對患者及其家人的影響極大。精神病的治療方案包括藥物治療、心理療法、電休克等, 藥物治療是主要方法, 對早期精神分裂癥尤為關(guān)鍵。
目前臨床針對早期精神分裂癥主要使用二代抗精神病藥物, 齊拉西酮和奧氮平是主要兩種藥物, 經(jīng)臨床研究證實(shí)兩種藥物對精神分裂均有著較好的治療效果。對于精神分裂癥的藥物治療基本是系統(tǒng)規(guī)范, 強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程, 原則是單一用藥和個(gè)體化用藥。本研究比較了齊拉西酮和奧氮平在早期精神分裂癥的療效和安全性, 從PANSS量表結(jié)果來看, 齊拉西酮在治療早期精神分裂癥中的療效要優(yōu)于奧氮平, 此結(jié)果同已有報(bào)道[5, 6]結(jié)果基本相符。PANSS量表是用于評定精神分裂癥癥狀嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)化量表, 對精神分裂癥的癥狀評估的價(jià)值得到廣大學(xué)者的肯定。齊拉西酮是第5個(gè)上市的非典型抗精神病藥物, 體外實(shí)驗(yàn)顯示該藥物對多巴胺、5-羥色胺、腎上腺素能受體有較高的親和力, 對組胺H1受體有中等親和力, 齊拉西酮可抑制5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取, 拮抗多巴胺D2和5-羥色胺2受體來發(fā)揮作用。該藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng), 因此在使用過程中應(yīng)控制好用量。奧氮平的作用機(jī)理同齊拉西酮相似, 對5-羥色胺、多巴胺D、腎上腺素、組胺等受體有親和力, 對陽性和陰性癥狀的改善藥物有較好的效果。奧氮平口服吸收5~8 h達(dá)峰值濃度, 齊拉西酮口服吸收后6~8 h達(dá)峰值濃度, 后者的血漿蛋白結(jié)合率99%以上, 比奧氮平在體內(nèi)的分布要廣泛, 半衰期要長, 對癥狀的改善效果要更好。兩種藥物在使用過程中均可能導(dǎo)致一些不良反應(yīng), 在已有報(bào)道中也有體現(xiàn)。奧氮平在使用中容易誘發(fā)血脂增高, 加重誘發(fā)心血管病, 隨著奧氮平劑量的增加, 體重增加越多, 這可能增加了心血管疾病的發(fā)生。齊拉西酮是吲哚類衍生物, 研究表明該藥物對血脂的代謝影響輕微[7], 誘發(fā)心血管病的風(fēng)險(xiǎn)更低。精神分裂癥是一個(gè)長期治療的過程, 用藥量一般是根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇, 用藥安全性是評價(jià)抗精神病藥物的重要指標(biāo)。從本文結(jié)果來看, A組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)明顯少于B組, 齊拉西酮的用藥安全性更好。齊拉西酮主要通過肝臟代謝排除, 口服后生產(chǎn)4種代謝產(chǎn)物, 體內(nèi)殘留率較少, 對肝腎功能不會造成顯著影響, 多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等輕微副作用。奧氮平除使體重增加外, 其他不良反應(yīng)因人而異, 據(jù)報(bào)道該藥物使用中對激素可能有影響[8], 可能造成乳房增大、嗜睡、便秘等, 該藥物在體內(nèi)的代謝水平不如齊拉西酮, 有案例出現(xiàn)肝功能異常, 由此可見奧氮平的用藥安全性不如齊拉西酮。
綜上所述, 精神分裂癥是一種復(fù)雜的精神科疾病, 早期使用抗精神病藥物治療對預(yù)后非常重要, 相較于奧氮平, 齊拉西酮對癥狀的改善效果更佳, 且用藥安全性更好, 值得推廣。
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[收稿日期:2017-04-27]endprint