品管圈對急性心肌梗死急診PCI術(shù)前準備時間的影響

韓雪迎　劉茵　張鳳英

【摘要】目的 觀察品管圈對急性心肌梗死（AMI）急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)前準備時間的影響。方法 選擇商丘市第一人民醫(yī)院2016年10月～2017年1月行急診PCI治療的AMI患者60例作為研究對象，隨機分成兩組，各30例。對照組采取常規(guī)入院接診治療，觀察組實施品管圈模式干預。觀察兩組急診PCI術(shù)前準備時間合格率。結(jié)果 觀察組急診PCI術(shù)前準備時間合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動的實施利于縮短AMI急診PCI術(shù)前準備時間，有效提升臨床AMI的急救效率，臨床普及價值高。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；品管圈；冠狀動脈介入治療；術(shù)前準備時間

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.08..02

AMI是目前危害人類健康的臨床多發(fā)疾病，致殘率及致死率極高[1]。目前隨著PCI技術(shù)的日益發(fā)展，將PCI應(yīng)用于AMI的急救中已取得較為理想的成效。AMI具有起病急促、病情發(fā)展快等特點，對于AMI患者來說，時間就是生命，故對患者進行早期血管再通，患者的救治效果則越佳[2]。因此，有效縮短患者在急診綠色通道的停留時間對AMI的治療具有積極的影響[3]。鑒于此，本研究將觀察品管圈對AMI急診PCI術(shù)前準備時間的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇商丘市第一人民醫(yī)院2016年10月～2017年1月行急診PCI治療的AMI患者60例作為研究對象，隨機分成兩組，各30例。兩組均經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)及心電圖檢測確診，且均知情同意參與本研究，本研究經(jīng)我院倫理委員會審批并同意，排除嚴重肝腎等器官功能不全者、臨床治療依從性較差者。觀察組男17例，女13例；年齡28～83歲，平均年齡（60.12±6.48）歲。對照組男19例，女11例；年齡30～85歲，平均年齡（59.87±6.29）歲。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取臨床常規(guī)干預，行入院常規(guī)接診治療。觀察組實施品管圈模式干預，具體步驟如下：①組建由組員、組長及輔導員等構(gòu)成的品管圈小組，并共同將圈名確定為“護心圈”，秉承“以充滿愛的雙手呵護您的心臟，給予您生命支撐”為理念設(shè)計圈徽，組長進行活動統(tǒng)籌安排與管理，輔導員則負責指導和監(jiān)督，組員則參與活動步驟的實施。品管圈活動依據(jù)PDCA步驟進行擬定，包括：主題、現(xiàn)狀分析、相應(yīng)對策擬定、對策實施、效果評估、分析檢討。通過分析研究將“提高ANI急診PCI術(shù)前準備時間合格率”定為活動主題，依據(jù)美國ACCF/AHA治療指南中相關(guān)標準為依據(jù)：對疑是AMI者應(yīng)在10 min內(nèi)完成檢查，對適應(yīng)癥者就診30 min內(nèi)行溶栓治療或者90 min內(nèi)行PCI治療；②現(xiàn)狀分析：通過對2015年1～12月患者50例進行跟蹤，發(fā)現(xiàn)停留30 min內(nèi)2例，30～60 min內(nèi)14例，60～90 min10例，90～3 h18例，3 h以上6例。分析停留時間過長原因為：患者病情復雜、就診流程不熟悉、醫(yī)護配合度低及護患溝通不足等；③對策擬定、實施：實施初評、早期檢查及再評估流程，接診時通過詢問、觀察行初診判斷，實施心電檢測，對癥狀不典型者行持續(xù)心電監(jiān)護動態(tài)觀察ST-T情況，為其病情提供信息支持，若還未明確確診則實施心肌梗死標志物檢測，提高臨床診斷效率。加強與各科室密切合作，優(yōu)化急診流程，依據(jù)患者病情給予專用窗口，方便患者節(jié)約時間，提高搶救效率。提高醫(yī)護人員溝通技巧與表達能力，做好患者心理疏導工作，有效緩解患者負性情緒，并協(xié)助患者掌握病癥及治療相關(guān)知識，提高其配合度。此外，強化相關(guān)培訓措施及醫(yī)護人員之間的配合及救治流程掌握，促進改善醫(yī)護人員之間的配合度及團隊協(xié)作能力。建立不典型病例追蹤機制，通過分析追蹤暴露所中存在問題，提升醫(yī)護人員急診救治判斷能力及應(yīng)對能力，完善急診救治流程。

1.3 評價指標

觀察兩組急診PCI術(shù)前準備時間合格率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組急診PCI術(shù)前準備時間合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

AMI是臨床較為多發(fā)的心血管疾病，具有病情危重、變化快及病死率高等特點[4]。目前隨著臨床PCI技術(shù)的廣泛應(yīng)用，PCI已成為目前AMI治療較為理想且重要的治療手段，可有效將閉塞動脈進行再通，有效實現(xiàn)心肌組織的再灌注，減少心肌壞死面積，改善心功能。但臨床治療發(fā)現(xiàn)，隨著患者治療時間的推移，PCI治療效果逐漸降低，故有效減少急診PCI術(shù)前準備時間，為患者贏得寶貴的時間，利于改善治療效果及預后[5]。

本院通過評估院內(nèi)急診PCI術(shù)前準備現(xiàn)狀，并有效結(jié)合AMI患者急救需求，為患者提供了品管圈模式干預手段，以達到盡可能縮短患者在診斷、檢查、運轉(zhuǎn)及治療等各環(huán)節(jié)中的時間，最大限度保障患者在時間窗內(nèi)得到有效救治，促進臨床急診效率提高，保障患者治療效益最大化。在通過醫(yī)護人員共同努力下推出圈名、圈徽及主題等，并對現(xiàn)狀進行分析、擬定相應(yīng)對策、實施過程等，促進該活動的順利、高效實施。此外，通過實施品管圈模式干預手段利于規(guī)范術(shù)前急救流程，促進院內(nèi)急救流程更加規(guī)范化及科學性，同時該活動的開展提高醫(yī)護人員的自身積極參與性及管理能力，利于其掌握持續(xù)質(zhì)量改進護理相關(guān)知識及優(yōu)化急診流程，并加強醫(yī)護人員之間、科室之間的接觸與交流，極大優(yōu)化、改善了各科室的工作效率，為改善臨床工作質(zhì)量及效率奠定了堅實基礎(chǔ)。此外，通過開展專題培訓，促進了醫(yī)護人員對各種品管的熟練掌握，促使其專業(yè)知識水平及技能掌握提升，極大發(fā)掘了醫(yī)護人員主動探尋問題并解決問題的能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組急診PCI術(shù)前準備時間合格率高于對照組，表明通過開展品管圈利于提升臨床搶救效率，縮短AMI急診PCI術(shù)前準備時間，利于保障患者最佳治療時期。與黃小麗[6]等研究結(jié)果相似，進一步證實了品管圈模式的實施對搶救AMI患者所體現(xiàn)的積極意義。

綜上所述，品管圈活動的實施利于縮短AMI急診PCI術(shù)前準備時間，有效提升了臨床AMI的急救效率，臨床普及價值高。

參考文獻

[1] 高麗華，吳莉俠，李龍波，等.品管圈在縮短急性心肌梗死患者門囊時間中的應(yīng)用[J].國際護理學雜志，2016，35（16）：2201-2203.

[2] 徐志欽，朱迎春，岳淑玲，等.優(yōu)質(zhì)護理對緩解急性心肌梗死患者焦慮情緒的臨床有效性[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18（02）：195-196.

[3] 蘇紅梅，周 云，曹 靜，等.循證護理與常規(guī)護理對老年急性心肌梗死后并發(fā)心律失常效果的比較研究[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2016，8（09）：1106-1107.

[4] 劉莉莉，林 平，趙振娟.自我效能、社會支持及應(yīng)對方式對急性心肌梗死患者心理彈性影響的路徑分析[J].中華護理雜志，2016，51（01）：21-25.

[5] 胡 敏，邵紅英.延續(xù)性護理對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)學倫理學，2016，29（02）：243-245.

[6] 黃小麗，張?zhí)m娥，安玉紅.品管圈模式的優(yōu)質(zhì)護理在心肌梗死病人搶救中的應(yīng)用[J].護理研究，2014，28（36）：4573-4574.

本文編輯：吳宏艷endprint