擴(kuò)張性心肌病心力衰竭的臨床治療及預(yù)后研究

劉剛

摘要：目的 探討美托洛爾兩種劑型治療擴(kuò)張性心肌病（Dilated Cardiomyopathy，DCM）心力衰竭的效果。方法 選取在我院就診的擴(kuò)張性心肌病心力衰竭患者90例，將其隨機分為兩組，各45例。對照組口服美托洛爾平片，觀察組口服美托洛爾緩釋片，對比分析兩組的臨床療效、心衰指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果 對照組的治療總有效率為80.00%，明顯低于觀察組的95.56%，差異顯著（P<0.05）；治療后兩組NT-pro-BNP、LVEDD及LVEF均比治療前改善，但觀察組比對照組改善明顯，差異顯著（P<0.05）；對照組的不耐受發(fā)生率為22.22%，明顯高于觀察組的6.67%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 給予DCM心衰患者美托洛爾緩釋劑型片的治療效果顯著，可有效抑制患者的心肌重構(gòu)，明顯改善心功能，促進(jìn)預(yù)后，且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：擴(kuò)張性心肌?。恍牧λソ撸活A(yù)后

中圖分類號：R542.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0065-02 Clinical Treatment and Prognosis of Dilated Cardiomyopathy with Heart Failure

LIU Gang

（Jiajiang Rehabilitation Hospital of Leshan City，Leshan 614100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of metoprolol on two forms of congestive heart failure in patients with dilated cardiomyopathy（Dilated， Cardiomyopathy，DCM）.Methods In our hospital 90 cases of dilated cardiomyopathy patients with heart failure were randomly divided into two groups， 45 cases in each group.The control group received metoprolol tablet，and the observation group received metoprolol sustained-release tablets.The clinical efficacy，heart failure index and adverse reactions of the two groups were compared and analyzed.Results The treatment group total effective rate was 80.00%，significantly lower than those in the observation group 95.56%，significant difference（P<0.05）；After treatment，the two groups of NT-pro-BNP，LVEDD and LVEF were better than before treatment，but the observation group was significantly improved compared with the control group， the difference was significant（P<0.05）；The control group intolerance rate was 22.22%，significantly higher than the observation group 6.67%，significant difference（P<0.05）.Conclusion The therapeutic effect of metoprolol sustained release tablet for DCM patients with congestive heart failure is significant，which can effectively inhibit the myocardial remodeling，improve the heart function， promote the prognosis，and have less adverse reactions.

Key words：Dilated cardiomyopathy；Heart failure；Prognosis

擴(kuò)張型心肌病主要的特點是右心室或左心室明顯擴(kuò)大，且伴有心肌不同程度的肥厚[1]。心力衰竭是DCM的臨床常見癥狀，若其治療無效或病情不斷進(jìn)展，可嚴(yán)重危及患者生命安全。近年來β-受體阻滯劑已應(yīng)用于抗心衰的治療方案中，且取得了一定的療效。但是其藥效所引起的低血壓、慢心律等情況，易降低患者耐藥性，影響療效[2]。因此，選擇何種安全、有效的β-受體阻滯劑是目前醫(yī)生及患者所關(guān)注的重點。因此，本研究探討了美托洛爾兩種劑型治療擴(kuò)張性心肌病心力衰竭的效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年1月在我院就診的擴(kuò)張性心肌病心力衰竭患者90例，將其隨機分為觀察組和對照組，各45例。對照組男23例，女22例，平均年齡（61.5±5.5）歲，平均病程（3.3±0.5）年。觀察組男24例，女21例，平均年齡（61.2±5.0）歲，平均病程（3.5±0.6）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎疾病者；明顯低血壓、哮喘及心動過緩者；精神疾病者；伴有其他原因?qū)е碌男牧λソ呒膊≌摺山M一般資料對比，無明顯差異（P>0.05）。endprint

1.2方法

兩組均進(jìn)行相應(yīng)的病情評估，醫(yī)生根據(jù)患者具體情況，制定治療方案。對照組口服β-受體阻滯劑美托洛爾平片（國藥準(zhǔn)字H32025118，江蘇美通制藥有限公司）治療，起始藥量為6.25 mg/次，2次/d，最大服用劑量為100 mg/次，2次/d。觀察組患者晨起吞服美托洛爾緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033190）治療，起始劑量為12.5 mg，最大劑量為190 mg。兩組均以55～60次/min的靜息心率所需的劑量為目標(biāo)劑量，共治療6個月。

1.3評價指標(biāo)

臨床療效評定：無效：心功能分級無變化，癥狀無變化或嚴(yán)重；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，心功能改善1級；顯效：癥狀基本消失，心功能改善1級或2級?？傆行?顯效+有效。兩組患者治療前后均檢查并記錄心衰標(biāo)記物（NT-pro-BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）。治療中定期進(jìn)行電話隨訪，記錄患者用藥出現(xiàn)不耐受進(jìn)行減量的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)計量資料以（x±s）表示，兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用？字2 檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效

對照組的治療總有效率為80.00%，明顯低于觀察組的95.56%，差異顯著（P<0.05）

2.2 心衰指標(biāo)

治療前兩組NT-pro-BNP、LVEDD及LVEF對比，無明顯差異；治療后兩組NT-pro-BNP、LVEDD及LVEF均比治療前改善，但觀察組比對照組改善明顯，差異顯著（P<0.05）

2.3不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)不耐受進(jìn)行減量的患者有10例，不良反應(yīng)率為22.22%；觀察組出現(xiàn)不耐受進(jìn)行減量的患者有3例，不良反應(yīng)率為6.67%；兩組對比，差異顯著（？字2=4.406，P<0.05）。

3 討論

DCM的病因目前尚未明確，其主要的病理改變?yōu)榘l(fā)病后腎素-血管緊張素-醛固酮（RASS）系統(tǒng)被激活且交感神經(jīng)異常興奮，致使心室發(fā)生重構(gòu)[3]。以往臨床采取單純的抗心衰治療，可有效的改善DCM心衰患者癥狀，但對阻止其心室重構(gòu)的效果欠佳。因此，許多專家建議將抑制或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的藥物加入抗心衰的治療中，進(jìn)一步的促進(jìn)患者康復(fù)。

有研究顯示[4]，β-受體阻滯劑可將交感神經(jīng)興奮有效抑制，將β-受體密度增加，改善心肌收縮力，減緩心率，降低心肌耗氧量，避免心室重構(gòu)，顯著降低心源性猝死的發(fā)生率，目前已在臨床抗心衰治療中應(yīng)用。因此，本研究中給予了DCM心衰患者緩釋、平釋兩種劑型的β-受體阻滯劑美托洛爾進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，對照組的治療總有效率為80.00%，明顯低于觀察組的95.56%。表明美托洛爾緩釋劑型的治療效果優(yōu)于平釋劑型。分析其原因在于兩種劑型的美托洛爾均通過阻滯β1-受體而起到治療效果，其使用劑量越高，其療效就越好，若藥物濃度過高，其在提高療效的同時，也會對外周血管及支氣管中的β2-受體造成影響，致使不良反應(yīng)發(fā)生。因而，在確保其發(fā)揮療效時，要確保其藥物濃度未達(dá)到與β 受體結(jié)合的濃度。美托洛爾平片口服后，可快速達(dá)到有效的藥物濃度，但其藥物動度的變化幅度較大。美托洛爾緩釋劑型片口服后，可以達(dá)到20 h的恒速釋放，并維持24 h有效、穩(wěn)定的藥物濃度，可將平釋劑型的藥代動力學(xué)缺點避免，且不良反應(yīng)少[5]。

本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組NT-pro-BNP、LVEDD及LVEF比對照組改善明顯。說明美托洛爾緩釋劑型片可有效的改善患者的心衰情況。主要由于NT-pro-BNP是臨床上早期診斷、評估心血管預(yù)后及指導(dǎo)心力衰竭治療的指標(biāo)，LVEDD及LVEF臨床超聲診斷DCM心衰的心電圖相關(guān)指標(biāo)[6]。NT-pro-BNP、LVEDD及LVEF指標(biāo)改善，提示美托洛爾緩釋劑型片可有效的逆轉(zhuǎn)心室肥厚，改善心功能，促進(jìn)預(yù)后。此外本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組均出現(xiàn)不耐受進(jìn)行減量的情況，但觀察組的出現(xiàn)例數(shù)明顯低于對照組，充分說明美托洛爾緩釋劑型片臨床應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，給予DCM心衰患者美托洛爾緩釋劑型片的治療效果顯著，可有效抑制患者的心肌重構(gòu)，明顯改善心功能，促進(jìn)預(yù)后，且不良反應(yīng)少，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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編輯/王海靜endprint