采用髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的效果觀察

高福貴　劉景鋒

摘要：目的 分析將髓內(nèi)釘應(yīng)用于股骨干骨折患者治療中的效果。方法 選擇2015年10月～2016年10月于我院接受治療的96例股骨干骨折的患者，依照治療方式分成鋼板組和髓內(nèi)釘組，各48例，鋼板組采用鋼板內(nèi)固定治療，髓內(nèi)釘組采取髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，對(duì)比治療的效果。結(jié)果 鋼板組患者治療總有效率與髓內(nèi)釘組相比，明顯要比髓內(nèi)釘組低，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05。結(jié)論 將髓內(nèi)釘應(yīng)用于股骨干骨折患者治療中，可以提高患者治療的療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院的時(shí)間，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：髓內(nèi)釘；內(nèi)固定；股骨干骨折

中圖分類號(hào)：R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）17-0061-02 Observation on the Effect of Intramedullary Nail in the Treatment of Femoral Shaft Fracture

GAO Fu-gui，LIU Jing-feng

（Department of Orthopedics，Wuzhong People's Hospital，Affiliated Hospital of Ningxia Medical University，Wuzhong 751100，Ningxia，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of intramedullary nail in the treatment of femoral shaft fractures.Methods 96 cases of femoral shaft fracture treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were divided into the plate group and the intramedullary nail group according to the treatment methods，each with 48 cases，the plate group was treated with plate internal fixation，and the intramedullary nail group was treated with intramedullary nail fixation，and the effect of contrast treatment was compared.Results Compared with the intramedullary nail group，the total effective rate of the plate group was significantly lower than that of the intramedullary nail group，and the difference between the two groups was statistically significant，P<0.05.Conclusion Applying intramedullary nail in the treatment of femoral shaft fracture can improve the curative effect of the patients， reduce the incidence of complications and shorten the time of hospitalization，and is worthy of application.

Key words：Intramedullary nailing；Internal fixation；Femoral shaft fracture

股骨干的骨折屬于臨床骨科的常見(jiàn)疾病，主要是因?yàn)閺?qiáng)大的暴力所致，骨折基本是蝶形與粉碎，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷到軟組織[1]。目前，常用的治療方式為髓內(nèi)釘，這種治療方式創(chuàng)傷性比較小，并且固定比較牢固。本文以2015年10月～2016年10月于我院接受治療的96例股骨干骨折的患者作為本次研究的對(duì)象，分析了將髓內(nèi)釘應(yīng)用于股骨干骨折患者治療中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年10月～2016年10月于我院治療的96例股骨干骨折的患者，依照治療方式差別分成鋼板組和髓內(nèi)釘組，各組48例，鋼板組采用鋼板內(nèi)固定治療，髓內(nèi)釘組采取髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。其中，鋼板組中男28例，女20例；患者年齡36～74歲，平均年齡（53±1.18）歲；致傷原因：墜落15例，交通事故26例，重物擊傷7例；骨折AO/ASIF分型：B2型28例，B3型20例。髓內(nèi)釘組中男27例，女21例?；颊吣挲g37～75歲，平均年齡（54±1.36）歲；致傷原因：墜落14例，交通事故27例，重物擊傷8例；骨折AO/ASIF分型：B2型29例，B3型19例。兩組患者之間各項(xiàng)資料差異不夠顯著，P>0.05，可繼續(xù)下文的比較工作。

1.2方法

髓內(nèi)釘組采取髓內(nèi)釘?shù)膬?nèi)固定進(jìn)行治療，具體操作為：對(duì)患者實(shí)施硬膜外的麻醉，在大腿外側(cè)取一個(gè)切口，將骨折斷端暴露，把髓內(nèi)釘插到髓腔中，清楚觀察髓腔內(nèi)經(jīng)的情況，然后實(shí)施常規(guī)的擴(kuò)髓。于股骨粗隆上切開(kāi)外側(cè)，尋找梨狀窩，在在梨狀窩位置用骨錐開(kāi)孔，復(fù)位骨折，把鋼板放在骨折端的外側(cè)，固定骨把持器，在使用相應(yīng)型號(hào)髓腔鉆鉆入梨狀窩位置，沿著髓腔向股骨下端進(jìn)入擴(kuò)髓，把髓腔直徑增大，超過(guò)髓內(nèi)釘?shù)闹睆? mm以后，將選好髓內(nèi)釘打到髓腔內(nèi)，裝設(shè)T形的穩(wěn)定桿，經(jīng)導(dǎo)向器擰入遠(yuǎn)端與近端鎖釘，將臨時(shí)骨把持器與固定鋼板去除，然后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，將切口關(guān)閉。endprint

鋼板組采用鋼板內(nèi)固定治療，取患者的平臥位，應(yīng)用螺釘和鋼板固定患者骨折的位置，完成固定以后，對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中的出血量；記錄患者骨折愈合的時(shí)間、住院時(shí)間；記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)評(píng)估患者肢體關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況：患者肢體關(guān)節(jié)可以靈活活動(dòng)，和正常人無(wú)異為治愈；治療后患者關(guān)節(jié)功能有所改善，可以稍微活動(dòng)為好轉(zhuǎn)；治療后患者關(guān)節(jié)功能沒(méi)有明顯改善為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)都采取SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)處理，計(jì)量資料主要通過(guò)（x±s）來(lái)表示，同時(shí)應(yīng)用t來(lái)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。同時(shí)計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）來(lái)表示，然后通過(guò)？字2來(lái)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，如果各項(xiàng)數(shù)據(jù)之間具備統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)意義，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者療效

治療后，鋼板組中治愈20例（41.67%），好轉(zhuǎn)18例（37.50%），無(wú)效10例（20.83%），治療總有效率為79.17%，髓內(nèi)釘組中治愈28例（58.33%），好轉(zhuǎn)18例（37.50%），無(wú)效2例（4.17%），治療總有效率為95.83%，鋼板組患者治療總有效率與髓內(nèi)釘組相比，明顯要比髓內(nèi)釘組低，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05。

2.2對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)

治療后，髓內(nèi)釘組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量、骨折愈合的時(shí)間與住院的時(shí)間與鋼板組相比，明顯要比鋼板組短，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.3對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

治療后，鋼板組中有7例患者發(fā)生骨外露、5例發(fā)生骨髓炎，并發(fā)癥的發(fā)生率25.00%，髓內(nèi)釘組中有1例患者發(fā)生骨外露，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.17%，鋼板組患者并發(fā)癥的發(fā)生率與髓內(nèi)釘組患者相比，明顯比髓內(nèi)釘組高，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05。

3 討論

股骨干骨折是臨床上一種較為常見(jiàn)的骨折類型之一，由于部分患者伴發(fā)嚴(yán)重的損傷，而且還合并有胸腹部、顱腦復(fù)合癥狀，使患者行動(dòng)造成不便，給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。如果不能及時(shí)治療或給患者使用的治療方式不當(dāng)時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致股骨干骨折患者出現(xiàn)畸形愈合現(xiàn)象，而且還會(huì)延誤了最佳的治療時(shí)間，從而使患者肢體功能受到嚴(yán)重的障礙，最終使治療變得更加困難。并且股骨干骨折容易損害到膝關(guān)節(jié)的功能，易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)出現(xiàn)障礙。在進(jìn)行股骨干骨折患者治療中，需要確保不破壞到骨折位置血運(yùn)，同時(shí)保證治療方式操作的簡(jiǎn)單性，促進(jìn)患者骨折位置的愈合[2]。鋼板主要是應(yīng)用螺釘來(lái)連接骨，鋼板承受應(yīng)力是張力，如果鋼板的對(duì)應(yīng)側(cè)骨皮質(zhì)出現(xiàn)缺損，會(huì)使支點(diǎn)逐漸接近鋼板。如果缺損比較嚴(yán)重，支點(diǎn)就會(huì)逐漸向鋼板靠攏，讓鋼板承受周期負(fù)荷，加之，股骨干附近的肌肉比較豐富，骨折不穩(wěn)定，容易導(dǎo)致鋼板骨干分擔(dān)應(yīng)力作用在內(nèi)固定物上，致使內(nèi)固定物因?yàn)槠谧饔冒l(fā)生松動(dòng)甚至斷裂，進(jìn)而使得內(nèi)固定失敗[3]。而且使用鋼板內(nèi)固定治療時(shí)，因?yàn)槠胀ㄤ摪宓墓潭ú粔驁?jiān)固，廣泛使用加壓鋼板，這在很大程度上會(huì)加大骨髓炎與骨外露等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

目前，股骨干骨折治療中普遍髓內(nèi)釘治療方式，這種治療方式有以下優(yōu)點(diǎn)：可以對(duì)骨折收縮移位與旋轉(zhuǎn)移位進(jìn)行糾正，加強(qiáng)抗扭轉(zhuǎn)力，并且手術(shù)的創(chuàng)傷比較?。皇褂盟鑳?nèi)釘固定以后，患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，活躍關(guān)節(jié)；能夠降低髓內(nèi)釘?shù)臄嗔褭C(jī)會(huì)，加強(qiáng)固定穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合[5]。本次研究中表明：鋼板組患者治療總有效率與髓內(nèi)釘組相比，明顯要比髓內(nèi)釘組低，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05；髓內(nèi)釘組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量、骨折愈合的時(shí)間與住院的時(shí)間與鋼板組相比，明顯要比鋼板組短，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05；鋼板組患者并發(fā)癥的發(fā)生率與髓內(nèi)釘組患者相比，明顯比髓內(nèi)釘組高，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05[6-8]。

綜上所述，將髓內(nèi)釘應(yīng)用于股骨干骨折患者治療中，可以提高患者治療的療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院的時(shí)間，值得臨床推廣。

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編輯/錢洪飛endprint