壽博士問(wèn)答

壽博士問(wèn)答

腦出血有何征兆？

問(wèn)：前不久，我的一位平時(shí)看不出有什么問(wèn)題的朋友突然“腦出血”過(guò)世。我今年73歲，請(qǐng)問(wèn)腦出血在發(fā)生前有什么征兆？該如何預(yù)防？

答：腦出血常見(jiàn)的先兆癥狀有：①突然感到一側(cè)身體麻木、無(wú)力，活動(dòng)不便，手持物掉落，嘴歪、流涎、走路不穩(wěn)；②與人交談時(shí)突然講不出話(huà)，或吐字含糊不清等；③出現(xiàn)短暫的視物模糊，之后又自行恢復(fù)，也可能出現(xiàn)失明；④感到天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥埂＿@些表現(xiàn)可以短暫地出現(xiàn)一次，也可以反復(fù)出現(xiàn)或逐漸加重。一般來(lái)說(shuō)，先兆出現(xiàn)后的第一年內(nèi)，發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)很高，兩個(gè)月內(nèi)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更高，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)應(yīng)提高警惕，及時(shí)就醫(yī)。

高血壓是腦出血的重要原因，約70%～80%的腦出血是高血壓引起的。所以，中老年人積極預(yù)防、治療高血壓，是降低腦出血發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵?；几哐獕?、動(dòng)脈硬化的中老年人應(yīng)注意：①積極控制高血壓，必須長(zhǎng)期、有效地將血壓控制在正常范圍；②保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動(dòng)導(dǎo)致血壓升高；③積極治療易引起腦出血的原發(fā)病，如糖尿病、高脂血癥等。建議40歲以后每年體檢一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓及糖尿病等。

紅光滿(mǎn)面是不是病？

問(wèn)：我今年42歲，同事家人常說(shuō)我“紅光滿(mǎn)面”，我確實(shí)比較容易臉紅。想請(qǐng)教一下臉紅是健康的表現(xiàn)嗎，還是得病了？

答：一般來(lái)說(shuō)，臉紅可因情緒激動(dòng)、植物神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌影響或血管活性物質(zhì)直接作用于面部真皮血管等因素引起。有些人末梢血液循環(huán)較好，稍一活動(dòng)，面色就變得紅潤(rùn)，這是一種健康的表現(xiàn)。但有些人的臉紅可能是疾病的癥狀。有肺結(jié)核的人常表現(xiàn)出面部潮紅，伴有食欲不振、乏力以及午后低熱、夜間盜汗、咳嗽或者咯血等癥狀。風(fēng)濕性心臟病患者由于二尖瓣狹窄，回心血量受阻，造成肺淤血，導(dǎo)致面部雙顴呈紫紅色，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“二尖瓣面容”。早期高血壓患者由于心臟擴(kuò)大、心肌肥厚、心肌收縮能力增加，造成心臟排出血量增加，從而引起患者頭面部血管擴(kuò)張充血，導(dǎo)致面部發(fā)紅。流行性出血熱感染者由于全身毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加，早期也可表現(xiàn)為面部充血、顏面發(fā)紅。建議您到醫(yī)院做詳細(xì)的體檢，查明臉紅原因，對(duì)癥治療。

打呼嚕要治嗎？

問(wèn)：我爸今年54歲，近年來(lái)睡覺(jué)打呼聲越來(lái)越重，朋友說(shuō)可能是睡眠呼吸暫停綜合征，要治?？伤眢w沒(méi)其他問(wèn)題，請(qǐng)問(wèn)一定要治療嗎？

答：睡眠呼吸暫停綜合征是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的睡眠呼吸暫停和通氣不足（無(wú)效呼吸），伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻發(fā)血氧飽和度下降以及白天嗜睡等癥狀，其本質(zhì)是一種特殊類(lèi)型的呼吸衰竭。

睡眠呼吸暫停綜合征造成的缺氧會(huì)影響到人體每一個(gè)細(xì)胞的正常生理活動(dòng)和功能，進(jìn)而影響各組織、器官和系統(tǒng)，從而帶來(lái)全身多器官和系統(tǒng)疾病。如損害心腦血管、內(nèi)分泌、代謝、神經(jīng)、泌尿生殖、消化和血液等多個(gè)系統(tǒng)，造成高血壓、2型糖尿病、腦卒中、免疫功能、生殖和性功能異常以及抑郁、焦慮等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，有時(shí)甚至危及生命，應(yīng)引起足夠的重視。建議患者到專(zhuān)科就診，一旦確診，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。

冠心病患者如何運(yùn)動(dòng)？

問(wèn)：我母親今年69歲，有十多年冠心病史。某天她像往常一樣晨練50分鐘，突發(fā)急性心梗，經(jīng)搶救后病情平穩(wěn)。請(qǐng)問(wèn)以后運(yùn)動(dòng)注意什么？

答：冠心病患者運(yùn)動(dòng)既要讓心臟得到一定鍛煉，又不能讓其負(fù)擔(dān)過(guò)重，否則適得其反。

首先，運(yùn)動(dòng)前一定要先做5分鐘熱身活動(dòng)，如轉(zhuǎn)腰、伸腿等。如果不熱身，容易加速心率，尤其是一些年齡較大且心肺功能不好的老年人，會(huì)導(dǎo)致血壓急劇上升，引發(fā)冠心病的急性發(fā)作；其次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜超過(guò)40分鐘，宜選擇太極、快走、做廣播體操等較和緩的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，如果感到十分疲勞或出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、小腿疼痛，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量過(guò)大；最后，結(jié)束時(shí)不要立即停止運(yùn)動(dòng)，宜進(jìn)行5分鐘左右的還原活動(dòng)，如一般速度的步行或彎腰伸臂等。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后要休息10分鐘，之后再進(jìn)餐或洗澡，不要馬上臥床休息，否則容易引起頭暈，對(duì)心臟不利。

尿毒癥頭暈眼花咋辦？

問(wèn)：我今年34歲，尿毒癥規(guī)律透析5個(gè)月。目前血壓偏高，頭暈眼花，走路不穩(wěn)。用過(guò)天麻針劑和降壓藥，沒(méi)有改善。請(qǐng)問(wèn)該怎么辦？

答：鑒于您有高血壓，建議日常應(yīng)該規(guī)律服用降壓藥，最好是選擇對(duì)腎功能損傷小的藥物，如ACEI/ARB類(lèi)降壓藥，并且注意監(jiān)測(cè)血壓變化的情況。您還需要給醫(yī)生提供最近的檢查和化驗(yàn)結(jié)果，讓醫(yī)生了解您的腎功能和血尿酸水平。此外，要完善腦部及顱內(nèi)外血管檢查，明確腦部供血?jiǎng)用}的情況。最后，要關(guān)注身體是否水腫，頭暈之外有無(wú)其他伴隨癥狀。

血脂偏高必須吃藥嗎？

問(wèn)：我今年59歲，兩年半之前做了直腸癌手術(shù)，至今復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)正常，但血脂始終偏高。甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇分別為4.45、7.49和4.37毫摩爾/升。請(qǐng)問(wèn)是否要服藥？吃什么藥？

答：根據(jù)您的描述應(yīng)該是臨床較常見(jiàn)的混合型血脂增高，即血清總膽固醇和甘油三酯含量都增高。鑒于總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇兩項(xiàng)指標(biāo)升高比較明顯，如果確診血脂代謝紊亂，需要吃他汀類(lèi)藥物。

血脂是血漿脂質(zhì)的總稱(chēng)，包括總膽固醇、膽固醇酯、甘油三脂、磷酸和脂肪酸。若膽固醇或甘油三酯增高，或兩者同時(shí)增高，就屬于高脂血癥，它是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。通過(guò)飲食可以控制血脂升高，如少吃豬腦、魚(yú)子、肥肉、帶魚(yú)、鰻魚(yú)、黃鱔等高脂肪食品，多吃豆類(lèi)等富含蛋白質(zhì)的食品和新鮮蔬果，食用含不飽和脂肪酸的食油，如豆油、菜油、麻油、玉米油等。已確診的高脂血癥病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選用有效的降脂藥物，服藥期間定期復(fù)查肝腎功能及血脂。如發(fā)現(xiàn)肝腎功能異常應(yīng)即停用，如血脂已恢復(fù)正常應(yīng)減量或停用。

甲狀腺結(jié)節(jié)要治嗎？

問(wèn)：我今年60歲，最近體檢查出多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)，最大的直徑超過(guò)1厘米，甲功各項(xiàng)指標(biāo)都正常。我之前有一些更年期癥狀，但沒(méi)有“三高”等慢性病。請(qǐng)問(wèn)結(jié)節(jié)要治療嗎？平時(shí)吃鹽、海帶、紫菜有什么禁忌嗎？

答：一般來(lái)說(shuō)，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性，只有少部分是惡性的。如果確診為良性結(jié)節(jié)，且本人沒(méi)有不適癥狀，即可定期到內(nèi)分泌科隨診，定期復(fù)查。對(duì)于懷疑惡性或短期內(nèi)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)較快，或者有呼吸不暢、聲音嘶啞等情況，可在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮穿刺活檢判斷其性質(zhì)，或進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與超量放射性接觸、自身免疫功能異常、遺傳因素、碘攝入量超標(biāo)等有關(guān)。甲狀腺功能沒(méi)有異常的情況下，一般不需要對(duì)海帶等富含碘的食物忌口。只有甲狀腺結(jié)節(jié)伴發(fā)甲亢、橋本氏甲狀腺炎，才需忌口海帶等食物。

餐后血糖哪種檢查最準(zhǔn)？

問(wèn)：我今年59歲，最近在社區(qū)醫(yī)院化驗(yàn)空腹血糖為7.3毫摩爾/升，醫(yī)生建議我測(cè)餐后兩小時(shí)血糖，或者做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。請(qǐng)問(wèn)哪一個(gè)檢查最準(zhǔn)？

答：建議您做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)更準(zhǔn)確?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)是在空腹的情況下，讓患者口服75克葡萄糖，然后測(cè)1小時(shí)和2小時(shí)血糖變化，以觀察患者耐受葡萄糖的能力。正常人口服葡萄糖后，迅速由胃腸道吸收入血，30～60分鐘時(shí)血糖值達(dá)高峰，但一般不超過(guò)8.9毫摩爾/升。這是由于血糖升高迅速刺激胰島素分泌增加，使血糖迅速下降，2小時(shí)血糖接近正常，3小時(shí)恢復(fù)空腹正常水平。糖尿病患者則不同，血糖始終為高峰值，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。該檢查能發(fā)現(xiàn)那些空腹或餐后血糖高于正常，但達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者，從而盡早發(fā)現(xiàn)輕型糖尿病。注意，做檢查前需禁食至少10小時(shí)，可以喝水。

肩背帶著手臂痛咋回事？

問(wèn)：我今年70歲，兩個(gè)多月前左肩和左后背中上部突發(fā)疼痛，左臂至大拇指酸麻痛。排除心臟問(wèn)題后確診為骨質(zhì)增生（脊柱5、6節(jié)）和筋膜炎，使用莫比可、妙納、彌可保及中藥治療，均效果不佳。我該怎么辦？

答：根據(jù)您的描述和X光片結(jié)果，考慮可能是神經(jīng)根型頸椎病。這是一種最常見(jiàn)的頸椎病，因頸椎退行性病變、頸椎間盤(pán)突出而壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致相應(yīng)部位出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如左肩、左上臂及拇指疼痛酸麻，其病因?qū)嶋H在頸椎。

首先，建議您做一個(gè)頸椎核磁檢查，看看頸椎間盤(pán)突出的程度。神經(jīng)根型頸椎病多采用保守治療，很重要的一點(diǎn)是多休息，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，平時(shí)可以做一做頸椎保健操。您之前用過(guò)的藥物基本就是神經(jīng)根型頸椎病的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)用藥，如果效果不明顯，可以嘗試牽引。如果經(jīng)上述保守治療半年，癥狀仍不緩解，或者癥狀反復(fù)發(fā)作，同時(shí)核磁檢查明確提示存在與癥狀相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)壓迫，則需考慮手術(shù)治療。