醫(yī)院消毒供應中心復用醫(yī)療物品集中管理與研究進展

劉正杰

【摘要】本文通過對院消毒供應中心的背景、管理模式、消毒供應中心集中管理效果及集中式管理運行的管理等方面進行分析，簡述了消毒供應中心復用醫(yī)療物品集中管理的意義及研究進展。

【關鍵詞】消毒供應中心；復用醫(yī)療物品；集中管理

【中圖分類號】R37.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2017）08-293-01

消毒供應中心是醫(yī)院內(nèi)一個重要的科室，它服務于醫(yī)院的各個臨床科室，是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標志^[1]，其任務對重復使用醫(yī)療物品、器械和器具進行清洗、消毒、滅菌的部門，是醫(yī)院感染控制重點部門之一。醫(yī)院感染事件的不斷出現(xiàn)，引起了國內(nèi)外醫(yī)療界對醫(yī)院感染控制的高度關注，醫(yī)院內(nèi)復用醫(yī)療物品的處理對于防止院內(nèi)感染的重要手段被高度重視，因此，國家衛(wèi)計委于2009年下發(fā)了醫(yī)院消毒供應中心管理衛(wèi)生行業(yè)標準WS310-2009（2016年從新下發(fā)新的標準WS310-2016，下稱新標準），并明確規(guī)定重復使用的醫(yī)療器械、器具和物品必須集中由消毒供應中心統(tǒng)一處理^[2]。實行集中管理模式，是醫(yī)院可重復使用醫(yī)療器械滅菌保證的基礎，也是消毒供應中心管理改革和專業(yè)發(fā)展的關鍵^[3]。實行集中管理模式，是醫(yī)院可重復使用醫(yī)療器械滅菌保證的基礎，也是消毒供應中心管理改革和專業(yè)發(fā)展的關鍵，但在基層醫(yī)院，特別在一級以下醫(yī)院，大部分仍未做到集中管理，所以在基層醫(yī)院，消毒供應室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀不容忽視。隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，人們認識的不斷提高，在實施新標準的幾年來，重復使用醫(yī)療物品、器械在消毒供應室集中管理模式已被國內(nèi)大部分二甲以上醫(yī)院所采用，對有效控制院內(nèi)感染發(fā)揮了有效的作用，現(xiàn)就消毒供應中心復用醫(yī)療物品器械集中管理模式與研究進展綜述如下。

1 消毒供應室背景

1.1 實行集中管理前：消毒供應室是介于后勤與臨床之間的一個部門，作為臨床科室的附屬科室，沒有專門管理人員及專業(yè)概念^[4]，其功能是消毒及滅菌物品發(fā)放，無質量標準可言，也無職能部門監(jiān)督指導，其功能僅為無菌物品供應部門，故稱為供應室。

1.2 分散式管理：即可復用醫(yī)療器械使用后在科室自行清洗去污、包裝后送到消毒供應室進行滅菌處理，無統(tǒng)一處理標準，無監(jiān)督檢查，質量難以保證，特別是手術器械，手術護士忙于應付日常的護理工作，沒有足夠的時間對器械進行清洗處理，缺乏清洗專業(yè)技術和知識、無專業(yè)清洗設備和條件，很難保證手術器械的清洗質量，非專業(yè)人員干專業(yè)性工作很難達到工作方法和標準的統(tǒng)一，難于進行工作質量全過程的管理和控制。

2 消毒供應室的管理模式現(xiàn)狀

2.1 目前，大部分消毒供應中心已實施了集中管理，但基層醫(yī)院，特別是鄉(xiāng)一級醫(yī)院、民營醫(yī)院、未評定等級的醫(yī)院及社會醫(yī)療機構，物品器械處理令人擔憂，消毒供應室單一負責臨床、門急診物品、器械的清洗、消毒、滅菌工作，手術室器械自行清洗、包裝送消毒供應室滅菌，消毒供應室清洗、消毒設備設施不到位、管理滯后，清洗消毒區(qū)域的質量沒有引起人們應有的重視，甚至無專職操作人員。消毒供應中心建設管理的重點放在滅菌物品的環(huán)節(jié)管理，重視滅菌工作，忽視無菌物品生產(chǎn)過程全程質量的管理及消毒物品的處理質量管理，如呼吸管路器、霧化吸入管、呼吸管道、螺紋管等消毒物品都是由使用科室自行處理，這是引起醫(yī)院感染的一個安全隱患，任素桃研究表明，在我國醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率居院內(nèi)感染的首位，其中呼吸機管道、吸氧裝置、濕化瓶等污染是引起感染的重要原因之一。所以對于清洗、消毒條件有限，易造成再次污染，不能確保質量標準要求的單位不能自行處理復用醫(yī)療物品。曾淑蓉等^[5]建議：對于不具備清洗消毒能力的小型醫(yī)院，不允許自行消毒、滅菌，而應就近選擇委托具有認證資格的三級醫(yī)院的消毒供應中心進行物品的消毒滅菌工作。

2.2 轉變管理模式，向集中管理方向發(fā)展 《新標準》明確消毒供應中心采取集中管理方式，即消毒供應中心管理模式被法律條文規(guī)定為必須從分散式、集中分散式向集中管理模式過渡，逐步消滅臨床科室自行清洗、消毒、包裝器械，實施集中化滅菌過程。集中管理模式是將醫(yī)院所有需要消毒滅菌的診療器械、器具和物品回收至消毒供應中心集中處理，由有經(jīng)驗和經(jīng)過專業(yè)培訓的人員來完成^[6]，規(guī)范的工作流程保證了手術器械的滅菌質量；規(guī)范的清洗和檢查保養(yǎng)延長了器械的使用壽命，保證了器械的使用安全^[7]，這樣不但提高了手術器械的滅菌質量，提高了手術環(huán)境質量，而且最大限度地控制污染擴散，有利于控制醫(yī)院感染，簡而言之，醫(yī)院消毒供應室工作直接影響著醫(yī)院感染的發(fā)生和控制情況^[8]。

3 消毒供應中心集中式管理效果

3.1 規(guī)范管理：集中式管理帶來了消毒供應室管理觀念、管理組織、管理方法等一系列的變革，其管理具有規(guī)范性、科學性、專業(yè)性、計劃性的特點，實行消毒、滅菌物品器械一體化管理。

3.2 提高效率，降低成本：集中式管理不但節(jié)約人力資源和物質資源，保護環(huán)境，降低醫(yī)療成本，最大限度實現(xiàn)醫(yī)療資源共享及資源的合理利用，同時能發(fā)揮最大專業(yè)優(yōu)勢，提高工作效率，提高臨床科室的滿意度，確保消毒滅菌質量、降低消毒成本，減少洗滌成本及醫(yī)院物質積壓的成本^[9]，滿足醫(yī)院對消毒滅菌物品的需求。以我院集中處理止血帶和輸液網(wǎng)套為例，分散式處理時，每個科室每天要用200毫升的消佳凈，50個科室每天共需用10000消佳凈，即每月需要消佳凈30萬毫升。集中處理后，消毒供應室每天用消佳凈1000毫升，每月用消佳凈3萬，即每月節(jié)約消佳凈27萬毫升。同時以往科室處理需要有專門的處理間及大量的浸泡桶，還要有專人處理，不僅浪費了資源，還造成了病房環(huán)境的凌亂，院內(nèi)感染的機率增加，集中處理后，可有效解決這一弊端。endprint

3.3 提高滅菌質量，提高無菌操作的安全性：消毒供應中心集中管理為復用無菌物品的再生產(chǎn)提供了科學、完整的循環(huán)系統(tǒng)，包括回收、清洗、消毒、滅菌、保存、發(fā)放等環(huán)節(jié)，整個生產(chǎn)鏈，有嚴格的管理制度、標準的工作流程、規(guī)范的技術操作規(guī)程、完善的檢測和追溯系統(tǒng)，確保了無菌物品、器械再生產(chǎn)的質量，提高無菌操作的安全性。所以在實施供應室集中處理模式后，醫(yī)院物品器械消毒及滅菌質量提高，合格率有所提升^[10]。

3.4 質量全程管理和監(jiān)控：規(guī)范要求消毒滅菌質量管理應具可追溯性，應用追溯系統(tǒng)，通過條形碼識別，實現(xiàn)手術器械從清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測的全過程質量追溯，在一定程度上提高了整過流程的質量管理，使手術器械管理規(guī)范化^[11]，同時通過掃描手術器械唯一身份碼，將有證據(jù)意義的物理參數(shù)（清洗、消毒、滅菌設備運行參數(shù)、滅菌日期、失效日期等）及人員行為參數(shù)（檢查、包裝、存放、發(fā)放等）作為物品供應鏈的證據(jù)對生產(chǎn)及流通的物品進行實時監(jiān)控。

3.5 促進消毒供應中心專業(yè)發(fā)展：集中管理優(yōu)化了再生醫(yī)療器械運行流程，保證了器械的安全，提高了工作效率^[12]。實施過程實際是消毒供應室建設過程，也是不斷提升消毒供應中心專業(yè)性的過程，為消毒供應中心工作的完善和拓展提供了源動力，使消毒供應專業(yè)的發(fā)展更具有前瞻性、科學性和挑戰(zhàn)性^[13]，同時培養(yǎng)了消毒供應中心專科手術器械管理護士，使消毒供應中心適應新形勢、新發(fā)展的需要，最大程度發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，促使消毒供應中心的護理人員掌握多學科相關知識，具有更高的專業(yè)技術能力，不斷充實和提高知識水平，促進消毒供應護理的發(fā)展^[14]。

4 集中式管理運行的管理

4.1 組織管理體制的發(fā)展：《新標準》明確指出消毒供應中心在院長或相關職能部門直接領導下開展工作，護理部、醫(yī)院感染管理部門、設備科及后勤管理部門應對消毒供應中心履行其職責，消毒供應中心負責人員是醫(yī)院感染管理委員會委員，同時強調了供應中心的內(nèi)部、外部管理，完善科內(nèi)質量管理組織及崗位職責，成立護士長——組長——組員的質量管理組織，把質量管理建立在工作崗位上，使每個工作人員明確自己對質量承擔的責任，組長及時糾正工作過程出現(xiàn)的偏差，把質量管理貫穿在工作流程中，讓人人參與質量管理。

4.2 全面質量管理的方法應用于供應中心環(huán)節(jié)質量監(jiān)控：《新標準》明確清洗消毒及滅菌全過程質量監(jiān)控標準，改變長期以來重終末檢測，輕過程質量控制的偏差。胡必杰^[15]從消毒供應中心管理到建筑、設備、設施、人員防護、物品器械回收到滅菌、存放與發(fā)放、滅菌失敗召回等都制定了醫(yī)院感染與控制標準操作規(guī)程，使滅菌物品器械生產(chǎn)過程在標準化操作過程中完成，減少人為隨意造成的質量偏差。

4.3 建筑布局：消毒供應中心工作區(qū)域嚴格三區(qū)劃分，氣流由潔到污，物流由污到潔，不交叉、不逆行，并設有人員進出緩沖間及專用的潔、污物品通道，強調了區(qū)域內(nèi)物品潔污分明，人流、物品嚴格區(qū)分；三區(qū)之間應有實際屏障，以清潔、消毒、滅菌設備進行有效的隔離，保障了工作流程的合理性、實用性、科學性，防止交叉污染，保證滅菌物品生產(chǎn)質量。

4.4 制訂規(guī)章制度及工作流程：根據(jù)工作要求、任務及發(fā)展需要，為了使工作條理化、制度化，建立必要的制度和細化的工作流程及操作質量標準，使消毒供應中心從工作操作常規(guī)逐步地細分走向各?？啤⒏黝惼餍瞪踔羻我黄餍堤幹觅|量要求，做到工作有章可循、有法可依，確保工作順利進行。

4.5 人員培訓管理：定期對工作人員進行?？浦R講座，傳達新的知識理念，新的設備，使工作人員及時了解新知識、新技術、新要求、新設備，同時要按不同崗位、不同層級進行崗位培訓考核，分層培訓考核，實施繼續(xù)教育，提高工作人員?？扑?。

5 展望

隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，各種尖端醫(yī)療技術不斷應用于臨床，醫(yī)療界對醫(yī)院感染控制重視情況程度日益增高，醫(yī)院內(nèi)重復使用醫(yī)療用物、器械的處理對于防止院內(nèi)感染的重要手段被高度重視，如何做好復用器械的規(guī)范管理，確保滅菌物品質量及無菌操作的安全性，消毒供應中心的集中管理尤其重要。第三屆全國消毒供應中心發(fā)展論壇學術會議中確定了“消毒供應中心”集中化管理模式是專業(yè)發(fā)展的目標和方向。此外，創(chuàng)建區(qū)域性消毒供應室以滿足相對偏遠、分散地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保障當務之急。有條件的消毒供應中心應根據(jù)自身實際情況為附近醫(yī)療機構提供消毒供應服務以確保消毒物品質量，降低醫(yī)療成本，合理利用衛(wèi)生資源，保障人民群眾生命安全。

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