重度腦外傷后肌張力致尺神經損傷1例康復治療體會

蘭小路

【摘要】目前，腦外傷患者逐年增多的趨勢，患者常因不同部位的損傷出現(xiàn)不同程度的功能障礙。而腦外傷所致的肌張力常常是影響患者運動功能和ADL能力恢復的一個重要因素，早期介入康復治療可最大程度地恢復其癱瘓肢體的功能和ADL能力^[1]。然而早期康復的缺失或不恰當則可導致關節(jié)攣縮、周圍神經卡壓、肌肉萎縮等問題，進一步降低患者的生活質量。2016年我院收治一例缺乏早期康復治療的腦外傷患者，其高肌張力致雙側尺神經重度損傷。為再次引起同行對早期康復治療的重視及高肌張力引起的周圍神經損傷的預防，現(xiàn)報告如下：

【關鍵詞】腦外傷；尺神經損傷；肌張力；康復治療

【中圖分類號】R32.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2017）08-196-01

1 臨床資料

1.1 患者艾××，男，41歲，于2016年7月22號高空墜落，當即昏迷，即送當?shù)乜h醫(yī)院住院治療。查頭顱CT示“蛛網膜下腔出血，雙側頂葉左顳葉腦挫裂傷并小血腫”，行“氣管切開術及硬膜下積液鉆孔引流術”治療，術后患者病情逐步好轉，月余意識逐漸清醒，仍有四肢運動功能障礙，日常生活不能自理。病程中未發(fā)現(xiàn)四肢骨折、腫脹等。于2016年11月轉入我院神經外科繼續(xù)行脫水、營養(yǎng)神經、抗癲癇等綜合治療，同時申請康復科行綜合康復治療。

1.2 康復評定：首次?？茩z查示患者呈交叉性癱瘓（左側上肢及右側下肢功能狀況優(yōu)于右側上肢及左側下肢），全身肌張力增高（改良Ashworth 2-3級），腱反射亢進，其中，右側屈肘3級，左側屈肘2級。雙側肘關節(jié)關節(jié)活動角度見表1和表2。

患者雙側肱二頭肌肌腱攣縮，雙前臂尺側肌肉萎縮，骨間肌塌陷，手內肌萎縮，夾紙試驗陽性，第4、5指麻木，環(huán)小指屈曲無力。

肌電圖檢查，示“兩側尺神經運動波幅顯著減低，肘段運動傳導顯著減慢” 。結論：兩側尺神經肘段傳導阻滯（重度），中樞傳導阻滯。

放射檢查雙側肘關節(jié)正側位片示關節(jié)間隙變窄。

根據患者長時間高張力致雙肘關節(jié)屈曲攣縮狀態(tài)初步診斷為尺神經損傷。

ADL（改良Barthel）得分20（大小便控制各得10分）。

歸納患者存在的主要問題：（全身耐力和肌力弱（全身張力較高（ADL能力差 ④尺神經損傷

1.3 根據評定結果制定康復計劃（一日一次）：行下肢 MOTOmed（訓練平衡能力及耐力）^[2]、偏癱訓練運動療法（維持和提高關節(jié)活動度，增強肌力，促進神經發(fā)育，糾正畸形）^[3]、作業(yè)治療（提高日常生活能力，改善手功能）、蠟療（降低肌張力，軟化攣縮肌腱）、斜板站立（降低肌張力，牽拉跟腱，促進立位感覺輸入）、營養(yǎng)神經。

1.4 治療2月余后再次評定：患者交叉癱瘓程度較前好轉。全身張力明顯下降，其中左側肘關節(jié)屈曲張力1級，右側2級。左側前臂肌肉萎縮、骨間肌塌陷、手內肌萎縮略顯好轉。ADL（改良Barthel）評定得分43分（提高項為進食2分、個人衛(wèi)生3分、洗澡1分、入廁5分、穿衣2分、床椅轉移5分、步行5分）。肌電圖檢查較前對比示神經功能較前稍好轉，仍為重度傳導阻滯。肘關節(jié)活動角度見表三和表四。

2 體會

本文患者于傷后4月來我院行綜合康復治療，由于患者早期康復治療^[1]的缺失，致使關節(jié)和肌肉的正常形態(tài)受到嚴重影響。來我科治療2月余后功能雖有部分改善，但ADL依賴程度仍很高?；颊哂捎谠缙诳祻透深A的缺失，致關節(jié)攣縮，周圍神經損傷，如不進行手術延長攣縮肌腱，患者的神經卡壓癥狀很難一時得到緩解^[4]，從而進一步影響了患者的生活自理能力。

早期科學、合理的康復治療能提高中樞神經系統(tǒng)的興奮性，加速神經的可塑性，充分挖掘神經的修復能力^[1]。一般認為，患者生命體征穩(wěn)定后即可行康復治療，超過6—9個月，恢復的可能性極小。早期的肢體被動活動和良肢位的擺放可促進肢體功能的恢復和預防如張力加重、關節(jié)攣縮、關節(jié)腫脹等繼發(fā)問題。中樞神經損傷后張力增高或痙攣狀態(tài)是偏癱肢體恢復的過程中的一個階段，但是高痙攣狀態(tài)是影響肢體恢復的最大障礙?，F(xiàn)代康復醫(yī)學主要從預防、藥物、理療、運動療法、矯形器、手術等方面入手^[5]。早期以預防因肌張力增高致關節(jié)變形為主。因此，早期康復治療應該在每一級醫(yī)院里引起重視。

參考文獻

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