上消化道出血患者內科護理干預的探討

李怡靜+劉曉玲+吳靜

【摘要】目的： 探討內科護理干預對上消化道出血的臨床效果。方法：70例上消化道出血患者隨機分為干預組和對照組，各組35例，對照組患者只進行常規(guī)護理；干預組患者除了進行常規(guī)護理外，還對其進行內科護理，觀察兩組患者出血率治療效果和護理滿意度。結果：經過內科護理干預治療的總有效率（94.3%）高于對照組（80%），滿意度調查遠高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對上消化道出血患者，對其開展有效內科護理干預，可顯著提升治療效果，改善患者生活治療，提高臨床護理滿意率。

【關鍵詞】 上消化道出血；內科護理；干預；治療效果；滿意度

【中圖分類號】 R32.48.

【文獻標識碼】 B

【文章編號】2095-6851（2017）08-077-01

上消化道出血是臨床上較為常見的消化道病癥，一般指屈氏韌帶以上部分的消化道（如食管和胃及十二指腸等）因為病變而產生的消化道出血^[1]；導致原因有消化道潰瘍、腫瘤等，屬于常見嚴重且危急的急癥，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和黑便，失血量大的數小時可能超過 1000 mL，與此同時，患者還大多伴有煩躁、憂慮甚至失去希望等消極心情。如果患者發(fā)生了錯失治療時機或者誤診等情況，很可能會造成患者死亡，病死率可達8%～13.7%^[2]。上消化道出血發(fā)生率伴隨當今生活節(jié)奏的加快呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。除對本病周密治療以外，精心的護理干預也是十分重要的，護理質量對治療效果有很大影響?，F(xiàn)將我院70 例上消化道出血患者實施精心綜合內科護理的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2015年7月～2016年6月我院收治的 70例上消化道出血患者作為此次研究的觀察對象，分為干預組和對照組（n=35）。干預組患者的年齡 36～78歲，平均年齡（50. 5±7.1）歲，其中，男 20例，女 15例；出血情況：< 600 mL 5例，600～1000 mL 19例，>1000 mL 10例。出血原因：上消化道潰瘍19例，重癥胰腺炎6例，肝硬化5例，消化道腫瘤5例；臨床癥狀：嘔血16例，吐血13例，貧血癥狀6例。對照組患者的年齡 34～75歲，平均年齡（46.5±6.8）歲，其中，男23例，女12例；出血情況：< 600 mL 7例，600～1000 mL 20例，> 1000 mL 8例；出血原因：上消化道潰瘍出血22 例，重癥胰腺炎4例，肝硬化6 例，消化道腫瘤3例；臨床癥狀：嘔血15 例，吐血13 例，貧血癥狀7 例。各組數據差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法：

對照組患者只進行常規(guī)護理；干預組患者除了進行常規(guī)護理外，還對其進行內科護理。

1.2.1 常規(guī)護理：包括對患者開展上消化道出血的預防、急救護理以及用藥護理等3方面內容。同時對患者進行體位護理以及口腔和便血護理。①上消化道出血預防主要是根據患者病發(fā)原因，預先做好護理可能需要的準備。比如有出血先兆的，要注意患者喉部是否有異物感和癢感，胃部是否有燒灼或者惡心癥狀，通過血壓和尿量的檢測，預判病情，提前準備好藥品和器具，做好搶救的準備工作。②急救護理主要是針對患者生命垂危時采取的措施，因此要特別注意患者有無休克或者肝昏迷等癥狀。③用藥護理主要是針對患者的具體情況，選擇合適的治療藥物；囑咐患者用藥的注意事項和不良反應等信息；防止發(fā)生藥物使用不當的情況。

1.2.2 內科護理：①舒適度護理：由于隨季節(jié)變化，溫濕度發(fā)生變化，導致上消化道出血病發(fā)時間具有季節(jié)性^[3]；為患者營造良好的住院氛圍，維持病室環(huán)境干凈、整潔、安靜，將病室溫度及濕度分別調節(jié)在 22℃～24℃和 55%～60% 的范圍內^[4]。②病情監(jiān)測：密切注意患者的生命體征及一般情況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即匯報醫(yī)生并及時做出應急處理。對患者的臨床表現(xiàn)進行監(jiān)測并記錄，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔血、吐血等情況應及時采取止血措施。③上消化道出血時的護理 建立好至少2 條靜脈通路，遵醫(yī)囑補充有效血容量以防止休克，注意觀察患者的脈搏、呼吸、血壓、尿量、有效循環(huán)血量、神志意識等指標的變化情況，并及時糾正酸堿失衡、水電解質紊亂等并發(fā)癥。④飲食護理：在患者上消化道出血期間應當禁止喝水，當患者出血停止后，可給予其飲用溫涼的流質食物，等到患者病情完全穩(wěn)定下來后，再給予患者容易消化的半流質食物。囑患者禁止食用辛辣刺激性的食物，如咖啡和辣椒等。⑤心理護理與健康宣教：加強與患者及其家屬的溝通和交流，充分了解患者的心理需求并盡可能的滿足。對出現(xiàn)不良心理情緒的患者開展針對性的心理疏導，及時消除其異常心理情緒。對患者及其家屬進行疾病相關知識的宣教，加強其對上消化道出血的認知程度，對其講解治療成功的病例，以消除其心理恐懼，樹立其治愈出院的信心。

1.3 觀察指標：

選擇患者上消化道出血的預后情況作為護理效果的判定依據，依次分為以下三個等級：①治愈：12 h內無出血現(xiàn)象，患者生命體征正常，臨床癥狀完全消失；②好轉：24 h內無出血現(xiàn)象，患者生命體征正常，臨床癥狀基本消失；③無效：護理前后患者無明顯改善。護理總有效率=（治愈+好轉）/該組患者總數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者上消化道出血情況比較：經過不同護理干預后，對照組（基礎護理）治愈20 例，好轉8 例，護理總有效率僅為80% ；而干預組（內科護理）治愈27 例，好轉7 例，護理總有效率高達94.3%；干預組的護理總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組上消化道出血患者對護理滿意度的比較：只進行基礎護理的對照組的滿意度僅為71.4%，實施內科護理后（干預組）滿意度提高至 97.2%，僅有1 例患者不滿意，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2endprint

3 討論

上消化道出血作為一種急性上消化道疾病，多為上消化道病變的并發(fā)癥，一般病情嚴重且容易反復發(fā)作，會直接導致上消化道周圍循環(huán)衰竭，甚至威脅到患者生命安全。

3.1 適時積極治療：對于這種疾病，臨床上需要及時的積極治療，患者應當排除自身的憂慮，憂慮是個人在預感到某種威脅或危險將會發(fā)生時的一種不愉快情緒，但卻是影響患者治療與康復的障礙物，因為不良的情緒會導致各種功能紊亂，引起一些不利于疾病的生理反應，因而在治療過程中，消除患者焦慮等消極情緒是治愈的關鍵^[5]，醫(yī)務人員細心觀察病灶所在處，及時地進行有效的處理，對于同時出現(xiàn)其它癥狀的患者應當會同其他醫(yī)師來聯(lián)合治療，拿出最佳的治療方案。

3.2 精心內科護理：針對上消化道出血患者應加強對其護理^[6]，以降低意外風險的發(fā)生、提高其治愈率。在對上消化道患者開展內科護理時，要充分貫徹“以患者為先”的原則，從患者的舒適度、心理需求等方面著手，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，并盡量滿足其心理需要。由于上消化道出血患者會兒出現(xiàn)嘔血和吐血情況，極易對患者的心理產生影響，甚至也會影響護理人員的心理；所以應加強對患者的心理疏導，及時通報治療的積極樂觀情況，為患者減輕心理壓力，積極配合護理治療^[7]。當然，做好上消化道出血的預防和急救工作是提高患者護理效果的關鍵，護理人員應盡快建立至少2 條靜脈通道以及時補充血容量，防止休克。在處理上消化道出血的過程中，護理人員還應加強對患者一般情況和生命體征的監(jiān)測，以防止其出現(xiàn)窒息、休克加重等不良情況。在出血情況基本得到控制后，遵醫(yī)囑對患者進行低流量吸氧，同時做好口腔消毒和護理，以防止感染。遵醫(yī)囑對患者進行藥物止血處理，并觀察患者用藥過程中的一般情況，同時做好記錄；此外，保持患者的呼吸道通暢并對患者取合適臥位，以防止患者窒息。此外，護理人員還應加強對患者的飲食護理和宣教，以避免外界刺激因素引起的患者上消化道出血。

3.3 延伸治療與護理：

為了進一步改善病情與為盡早出院做準備，急性上消化道出血的對癥治療以后，應當積極找出患者的病因，徹底地根治病因就顯得尤為重要，醫(yī)務人員應了解患者的病情與病因，并積極采用相應的方法治療，也可以借鑒中醫(yī)藥來治療^[8]，引用新的治療方法與手段，護理上還需要針對原發(fā)病進行護理，出院時還要對患者進行相關健康教育與指導，積極預防與調整 自己的心理生理狀態(tài)，提高患者的生活質量，避免再出血，達到治療的目的。上消化道患者的內科護理干預主要是從舒適度護理、病情監(jiān)測，并對上消化道出血的飲食護理、心理護理及健康宣教等幾個方面來開展，是一種較為全面的護理模式。本研究中的干預組 35 例患者經過內科護理干預后，護理總有效率高達94.3%，明顯高于對照組，證實了內科護理干預的有效性。

綜上所述，對上消化道出血患者開展內科護理不僅可以大大改善患者預后效果，還可以提高患者滿意度。

參考文獻

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[8] 劉華春.上消化道出血的藥物治療分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（15）：113.endprint