尿激酶使用時間對急性心機(jī)梗死患者預(yù)后的影響

趙麗麗+安小軍+李曉光+韓瑋+史翠紅+明玉成+王建平+劉艷清

【摘要】目的：觀察患者發(fā)生急性心機(jī)梗死后，3小時內(nèi)和3小時后使用尿激酶溶栓治療，對心肌梗死患者預(yù)后的影響。方法：對2010年3月-2016年12月就診的心肌梗死患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)發(fā)病時間到使用尿激酶的時間分為≧3h的病例組59例和<3h病例組26例，治療方法為將尿激酶150萬單位加入0. 9%氛化鈉注封液100 ml中30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注，連續(xù)使用2周。結(jié)果：治療2周期間，≧3h的病例組發(fā)生心力衰竭患者11例（18.64%），<3h病例組只有2例（7.69%），3小時內(nèi)及時使用尿激酶溶栓的患者發(fā)生心力衰竭病例幾率明顯低于3小時以后使用尿激酶的幾率，2組病例比較（X2=32.105，P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；同時，治療2周期間，≧3h的病例組發(fā)生嚴(yán)重心率失?；颊?例（10.17%），<3h病例組只有1例（3.85%），3小時內(nèi)及時使用尿激酶溶栓的患者發(fā)生嚴(yán)重心率失常病例幾率明顯低于3小時以后使用尿激酶的幾率，2組病例比較（X2=26.253，P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療2周期間，≧3h的病例組發(fā)生休克患者5例（8.47%），<3h病例組只有1例（3.85%），3小時內(nèi)及時使用尿激酶溶栓的患者發(fā)生休克病例幾率明顯低于3小時以后使用尿激酶的幾率，2組病例比較（X2=18.621，P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：3小時內(nèi)使用尿激酶溶栓治療心肌梗死對預(yù)后有明顯影響，其并發(fā)癥心力衰竭、嚴(yán)重心率失常、休克發(fā)生率明顯低于3小時后使用尿激酶溶栓治療的患者。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死；尿激酶；時間；并發(fā)癥；預(yù)后

【中圖分類號】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-062-02

急性心肌梗死發(fā)病后，早期診斷和早期治療可以顯著降低死亡率，由于目前診斷儀器的進(jìn)步，科普知識的普及，急性心肌梗死作為心血管病急癥之一^[1]，已經(jīng)多數(shù)能早期確診。臨床上，尿激酶溶栓治療一直是早期治療的重要手段，當(dāng)尿激酶成為有效的治療方法后，已經(jīng)顯著降低了急性心肌梗死早期死亡率。尿激酶溶栓用藥途徑是靜脈內(nèi)給藥，給藥時間越早，治療效果越好，預(yù)后越好。尿激酶溶栓極少出現(xiàn)過敏反應(yīng)，很少引起低血壓和出血^[2]，而且使用方便，價格相對低廉，是臨床的常規(guī)治療方法，并且在基層醫(yī)院能夠廣泛開展。經(jīng)驗表明，急性心肌梗死發(fā)病后3小時內(nèi)早期使用尿激酶溶栓，可以明顯降低相關(guān)并發(fā)癥如心力衰竭、嚴(yán)重心率失常、休克等的發(fā)生率，本文對2010年3月-2016年12月在懷安縣中醫(yī)院就診的心肌梗死患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源：收集2010年3月-2016年12月在懷安縣中醫(yī)院就診的心肌梗死患者，其中在3小時內(nèi)就診并使用了尿激酶溶栓治療的共26例，在3小時以后才使用尿激酶溶栓治療的共59例，2組患者的病情、性別等一般資料無差異，P>0.05，見表1。

1.2 治療方法：尿激酶150萬單位加入0. 9%氯化鈉注射液100毫升中，30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注，溶栓前阿司匹林300mg嚼服，溶栓后1周內(nèi)2次/d皮下注射小分子肝素5000單位，溶栓同時長期口服小劑量阿司匹林100 mg/d。根據(jù)病情選用鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類調(diào)脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。溶栓過程中密切注意過敏反應(yīng)和血壓情況，觀察心力衰竭發(fā)生率、嚴(yán)重心率失常發(fā)生率、休克發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：此次采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，利用軟件將數(shù)據(jù)匯總并作出相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗方式進(jìn)行計數(shù)資料，當(dāng)P值小于等于0.05時，統(tǒng)計的方法才具有意義。

2 結(jié)果

治療2周期間，≧3h的病例組發(fā)生心力衰竭患者11例（18.64%），<3h病例組只有2例（7.69%），3小時內(nèi)及時使用尿激酶溶栓的患者發(fā)生心力衰竭病例幾率明顯低于3小時以后使用尿激酶的幾率，2組病例比較（X2=32.105，P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；同時，治療2周期間，≧3h的病例組發(fā)生嚴(yán)重心率失?；颊?例（10.17%），<3h病例組只有1例（3.85%），3小時內(nèi)及時使用尿激酶溶栓的患者發(fā)生嚴(yán)重心率失常病例幾率明顯低于3小時以后使用尿激酶的幾率，2組病例比較（X2=26.253，P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療2周期間，≧3h的病例組發(fā)生休克患者5例（8.47%），<3h病例組只有1例（3.85%），3小時內(nèi)及時使用尿激酶溶栓的患者發(fā)生休克病例幾率明顯低于3小時以后使用尿激酶的幾率，2組病例比較（X2=18.621，P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

尿激酶溶栓治療是急性心機(jī)梗死的常規(guī)治療方法，不僅簡單有效，而且溶栓時間窗在1小時內(nèi)比其他時間窗再通率高，并發(fā)癥發(fā)生率少，病死率低^[3]，在臨床上，尤其是基層醫(yī)院，溶栓時間窗對并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后有重要意義，從而保證冠狀動脈再通，改善患者預(yù)后^[4]。對急性心肌梗死患者施行早期尿激酶溶栓治療后，藥品會在短時間內(nèi)發(fā)揮作用，促使纖溶酶原發(fā)生變化，并逐漸轉(zhuǎn)化成為纖溶酶，進(jìn)而改善患者臨床指征，實現(xiàn)溶栓治療目的。尿激酶價格便宜，在基層醫(yī)院值得選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋吉偉.急性心肌梗死的治療進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（5）：180-181.

[2] 李觀平.急性心肌梗死運(yùn)用尿激酶治療的效果[J].母嬰世界，2016，（10）：96.

[3] 郭路芬，彭亞光，李慶祥，賀建華，趙冬，洪昭光.急性心肌梗死發(fā)病至就診時間與預(yù)后的關(guān)系[J].中華心血管病雜志，2007，35（1）：40-43.endprint