髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床觀察

姚金明

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床觀察

姚金明

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

目的探究髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床效果。方法選取86例于2014年1月至 2015年12月來(lái)我院治療的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者，隨機(jī)分為甲乙兩組，每組43例。給予甲組患者髓內(nèi)釘固定治療，給予乙組患者鋼板內(nèi)固定治療。對(duì)比觀察兩組患者臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果甲組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于乙組（P＜0.05），甲組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于乙組（P＜0.05），甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于乙組（P＜0.05）。結(jié)論髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折均能有效改善患者踝關(guān)節(jié)功能，但髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療手術(shù)時(shí)間更短，且預(yù)后效果更佳，具有更高臨床應(yīng)用價(jià)值。

髓內(nèi)釘內(nèi)固定；鋼板內(nèi)固定；脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折為常見(jiàn)骨折類型，屬嚴(yán)重?fù)p傷型骨折，若得不到及時(shí)有效治療，易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至使患者喪失生活自理能力[1]。臨床治療包括非手術(shù)治療、內(nèi)固定治療及外固定治療。目前治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的兩種主要方法為髓內(nèi)釘固定治療、鋼板內(nèi)固定治療。本研究通過(guò)分析來(lái)我院治療的86例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者臨床資料，探究髓內(nèi)釘和鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取86例于2014年1月至 2015年12月來(lái)我院治療的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者，所有患者均確診為脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折，均在受傷后10 d內(nèi)接受治療，無(wú)精神病患者，無(wú)合并心肝腎等重要臟器功能障礙患者，且均自愿參加本次研究，并簽署同意書(shū)。將患者隨機(jī)分為甲乙兩組，每組43例。甲組男24例，女19例；年齡在20～68歲，平均年齡為（45.1±4.8）歲；左側(cè)23例，右側(cè)20例；閉合性骨折15例，開(kāi)放性骨折28例。乙組男23例，女20例；年齡在21～70歲，平均年齡為（46.2±4.6）歲；左側(cè)22例，右側(cè)21例；閉合性骨折16例，開(kāi)放性骨折27例。兩組患者年齡、骨折類型等一般臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：給予開(kāi)放性骨折患者清創(chuàng)處理，術(shù)前給予所有患者脛腓骨及踝關(guān)節(jié)的CT或X線等的影像學(xué)檢查，待患者創(chuàng)口平穩(wěn)且腫脹緩解后再給予相應(yīng)治療。給予甲組患者髓內(nèi)釘固定治療。術(shù)前使用抗生素，預(yù)防感染，行連續(xù)硬膜外麻醉，患者屈曲膝關(guān)節(jié)，髕韌帶正中切口，暴露脛骨前緣，手動(dòng)擴(kuò)髓，插入髓內(nèi)釘，至骨折近端，骨折復(fù)位后，打入全部釘，至骨折遠(yuǎn)端，擰緊沖洗，關(guān)閉切口。給予乙組患者鋼板內(nèi)固定治療。術(shù)前使用抗生素，預(yù)防感染，行連續(xù)硬膜外麻醉，取患者仰臥位，內(nèi)踝處切口，使用骨膜剝離器建立深筋膜與骨膜間的通道，插入鋼板，并插入螺釘至骨折遠(yuǎn)近兩端，擰緊后沖洗，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，評(píng)價(jià)患者踝關(guān)節(jié)功能，觀察記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)：使用Johner-Wruhs 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者踝關(guān)節(jié)功能[2]，優(yōu)：患者骨折完全或基本愈合，膝、踝關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)，無(wú)感染等并發(fā)癥。良：患者骨折完全或基本愈合，膝、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)超過(guò)75%，對(duì)抗力量稍差，偶爾有疼痛感，伴有輕度神經(jīng)等并發(fā)癥。中：患者骨折完全或基本愈合，膝、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)50%～75%，對(duì)抗力量較差，有疼痛感，有畸形愈合，伴有中度神經(jīng)等并發(fā)癥。差：患者骨折愈合推遲，膝、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)低于50%，對(duì)抗力量差，有明顯疼痛感，脛骨畸形，存在并發(fā)感染，伴有輕度神經(jīng)及血管損傷等并發(fā)癥。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（年齡、病程）采用t檢驗(yàn)，以s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較：甲組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于乙組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能情況比較：甲組患者優(yōu)29例（67.44%），良12例（27.91%），中2例（4.65%），差0例（0.00%）。優(yōu)良率為95.35%（41/43）。乙組患者優(yōu)24例（55.81%），良12例（27.91%），中5例（11.63%），差2例（4.65%）。優(yōu)良率為83.72%（36/43）。甲組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于乙組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：甲組患者出現(xiàn)1例（2.33%）傷口延遲愈合，1例（2.33%）切口感染，1例（2.33%）骨不連，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%（3/43）。乙組患者出現(xiàn)2例（4.65%）傷口延遲愈合，2例（4.65%）切口感染，1例（2.33%）旋轉(zhuǎn)畸形，2例（4.65%）骨不連，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%（7/43）。甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于乙組（P＜0.05）。

3 討 論

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折損傷較為嚴(yán)重，因?yàn)槊劰墙馄式Y(jié)構(gòu)的特殊性，使其骨折發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他部位，治療方法多樣，主要包括微創(chuàng)接骨板技術(shù)、髓內(nèi)釘內(nèi)固定及鋼板內(nèi)固定等方法[3]。髓內(nèi)釘內(nèi)固定及鋼板內(nèi)固定方法均能取得較好治療效果。

鋼板螺釘能夠從不同角度打孔擰入，更加牢固，但鋼板內(nèi)固定需廣泛剝離軟組織，易損壞骨膜外血供，增加骨折不愈合或延遲愈合風(fēng)險(xiǎn)[4]。髓內(nèi)釘固定治療堅(jiān)實(shí)牢靠，可有效減少或不用術(shù)后固定，有利患者的早期活動(dòng)鍛煉，手術(shù)切口小，進(jìn)行有限的骨膜剝離范圍[5]，患者損傷較小，術(shù)后感染及延遲愈合情況發(fā)生率較低，對(duì)骨折處軟組織血液供應(yīng)無(wú)影響。脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折后，將相應(yīng)寬度髓內(nèi)釘緊密嵌入髓腔周圍皮質(zhì)骨內(nèi)層中，使髓內(nèi)釘橫斷面發(fā)揮良好彈性固定作用，且兩端能固定在松質(zhì)骨中或進(jìn)釘處皮質(zhì)骨上，使髓內(nèi)釘嵌入髓腔后，內(nèi)固定牢靠，有效避免側(cè)移、成角移位及旋轉(zhuǎn)等的發(fā)生[6]。本次研究中，甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，乙組為16.28%，甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于乙組（P＜0.05）。說(shuō)明，與鋼板內(nèi)固定治療相比，髓內(nèi)釘固定能有效降低術(shù)后傷口感染發(fā)生率，與鐘鎮(zhèn)強(qiáng)[7]學(xué)者研究結(jié)果一致。影響患者愈合因素主要包括：①骨折類型及損傷程度。一般情況下，開(kāi)放性脛骨骨折不愈合發(fā)生率較高。②患者部分特性。患者吸煙情況及是否患有如糖尿病等基礎(chǔ)性疾病有關(guān)。③相關(guān)研究表明[8]，合并腓骨骨折患者，進(jìn)行腓骨內(nèi)固定后，增加脛骨骨折不愈合風(fēng)險(xiǎn)，因腓骨內(nèi)固定后，脛骨骨折斷端間壓力降低，增加脛骨骨折不愈合風(fēng)險(xiǎn)[9]。且研究中，甲組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于乙組（P＜0.05），說(shuō)明，髓內(nèi)釘固定治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，能有效縮短患者住院時(shí)間。且甲組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于乙組（P＜0.05），髓內(nèi)釘固定治療能有效促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善預(yù)后。

綜上所述，髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折，均具有良好治療效果，但髓內(nèi)釘固定治療能有效縮短手術(shù)時(shí)間及患者住院時(shí)間，治療效果明顯，且能顯著降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

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R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0067-02