淺議醫(yī)院財務收支審計風險與防范措施

郭文茹+王承馨

[摘 要]為了合理規(guī)劃醫(yī)院單位的各項工作，有必要建立并完善財務收支審計管理機制，一方面能夠監(jiān)督醫(yī)院在各項工作中的財務支出，另一方面能夠通過財務分析數據，加強對醫(yī)院經營管理等事務的監(jiān)督管理，提高醫(yī)院的經營收益，降低醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事務的出現概率，提升醫(yī)院單位對經營風險的防范、監(jiān)控水平。隨著我國逐步開展的醫(yī)療制度改革，醫(yī)院在運營管理過程中需要應對的風險隱患在不斷加劇，醫(yī)院組織管理的外部環(huán)境、內部環(huán)境都在發(fā)生變化，增加了醫(yī)院推行財務收支審計工作的阻礙。文章結合個人參與醫(yī)院財務收支審計風險管理與防范的實踐經驗，分析我國現階段醫(yī)院財務收支審計工作中應當注意的問題，并提出針對性的解決策略，以供參考與借鑒。

[關鍵詞]風險防范；財務收支；審計管理；醫(yī)院單位

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.27.204

當市場經濟持續(xù)發(fā)生變化，醫(yī)院單位在組織經營中所需要面臨的風險類型、風險因素也在不斷演變當中，如何提升醫(yī)院單位對外部市場風險、內部經營風險的防范與管控能力，成為醫(yī)院財務管理收支審計部門需要認真思考并予以解決的現實問題。通過醫(yī)院財務收支審計工作的開展，可以提升醫(yī)院單位的醫(yī)療服務水平，以我國醫(yī)療機制改革為契機，逐步增強醫(yī)院自身的運用管理綜合水平和財務管理水平，加強對財務風險的評估與防范，排除不利的諸多風險因素干擾，確保醫(yī)院各項活動、醫(yī)療服務工作的正常及順利進行。為此，醫(yī)院領導層應當從思想上重視財務收支審計管理工作，提升財務收支審計的管理水平。

1 現階段我國醫(yī)院的財務收支審計情況與風險因素

一是，醫(yī)院單位對于財務收支審計的風險防范意識比較薄弱。由于我國經歷了所有制改革，從計劃經濟逐步向市場經濟過度，但是部分醫(yī)院的領導者思想意識沒有跟上改革的步伐，沒有認識到財務管理、風險審計與監(jiān)控的現實意義與重要性，導致醫(yī)院的財務收支審計工作難以開展、收獲實效。由于我國醫(yī)院開展財務收支審計的工作實踐時間相對短暫、經驗不足，因此在現實情況中還存在以下問題：首先，有些醫(yī)院的領導者不清楚財務收支審計的內容、職責，不了解財務收支審計工作應當如何開展、具有哪些作用與意義；其次，財務收支審計工作的職責劃分不清、部分職能缺失，部分財務管理者錯誤地將財務收支審計等同于賬目記錄與核對；最后，負責財務收支審計的工作人員自身素養(yǎng)不高、專業(yè)知識有限，缺乏相關的財務審計管理經驗，導致醫(yī)院財務收支審計工作的落后、退步。

二是，醫(yī)院財務收支審計工作的管理、監(jiān)控范圍過于狹窄?；蛘哂捎卺t(yī)院領導負責人對于財務收支審計的認識不清，或者由于財務管理人員自身的職業(yè)素養(yǎng)較低，導致財務收支審計工作得不到全面開展，僅僅停留在對收支賬目的記錄、核對、備案等范圍內，但缺乏通過財務收支賬目的數據整合、報表分析，評估醫(yī)院該時期中的經營狀態(tài)、是否存在財務管理方面的隱憂或者風險因素。財務收支審計工作除了賬目的記錄核對之外，還應當與醫(yī)院的項目審批、成本預算、經營目標等發(fā)展規(guī)劃、經營方針全面結合起來，加強對醫(yī)院賬目收支的審查、核對，構建起全面有效的財務審計機制，同時防止醫(yī)院財務管理中出現經濟風險。從我國當前醫(yī)院單位的經營情況來看，醫(yī)患糾紛仍然是當前給醫(yī)院帶來巨大經濟風險、事故糾紛的最主要風險因素，因此應當科學利用財務收支審計風險防范系統(tǒng)，對醫(yī)患糾紛產生的原因、數據進行全面評估與分析，并制定出有效的防范與糾紛解決策略，為患者提供便利、優(yōu)質的醫(yī)療救治服務。

三是，醫(yī)院財務收支審計沒有與成本預算、核算工作結合起來。從我國醫(yī)院當前的經驗情況出發(fā)，對各項醫(yī)療服務制定合理的費用價格，一方面提升醫(yī)院在同行業(yè)者中的市場競爭力，另一方面評估經濟市場對醫(yī)療服務的供需變化，通過財務收支審計將最新的數據、信息，收集匯報給醫(yī)院領導。部分醫(yī)院管理者虛報經營成本，在醫(yī)院成本核算中增加了很多不必要的費用項目，導致賬面成本比實際經營成本高，隱瞞了部分利潤收益。

四是，醫(yī)院財務收支審計工作職責劃分不清、缺少執(zhí)行力。部分醫(yī)院并不重視財務收支審計工作，或者由其他財務管理人員、醫(yī)院管理者兼任財務收支審計工作，導致財務收支審計工作缺乏秩序，職權不明，職責缺失，難以收到工作實效；此外，財務收支審計管理部門的缺失，也容易讓醫(yī)院其他部門難以了解財務收支審計的工作內容與作用意義，不利于其他部門與財務收支審計工作相互配合，降低了財務收支審計的工作效率。

2 我國醫(yī)院的財務收支審計管理辦法與風險防范措施

一是樹立正確的財務收支審計理念。醫(yī)院管理者應該樹立正確的審計觀念，提高對財務收支審計工作的重視程度，并為審計工作提供足夠的支持，讓審計內容得到改變。第一，加大對創(chuàng)新醫(yī)療項目的審計力度，在審計工作中，要將對創(chuàng)新項目的風險防范措施做到位。第二，在醫(yī)院所有工作中都要滲透審計工作，找出醫(yī)院財務收支審計工作風險，及時采取有效解決辦法，提升審計工作質量，保證審計工作正常進行。第三，進一步對審計報告作出改進，在審計報告中增加審計建議，同時附加一些可行的管理意見。將保障與咨詢服務提供給醫(yī)院內部各部門，將審計工作的服務性職能發(fā)揮出來。只有這樣醫(yī)院財務收支審計工作才能得到擴展，應用領域也會越來越廣，為醫(yī)院整體工作的開展創(chuàng)造有利條件。

二是建立財務收支審計的信息化管理方式。在當前醫(yī)院財務收支審計工作中，需要盡快轉變傳統(tǒng)以基礎賬目為主的審計方法，采取基礎賬目、審計風險以及審計制度相結合的審計方法，實際工作中必須將財務收支風險作為導向。對于審計方法而言，必須重視醫(yī)院信息化建設，確保盡快實現審計信息的網絡化傳輸、審計過程的電子化。第一，認真審核醫(yī)院財務流水賬、總賬以及報表等，將得到的數據和報表核實準確，讓審計信息在醫(yī)院內部得到有效傳遞。第二，加大現代計算機技術的應用力度，對醫(yī)院各項業(yè)務實行全面監(jiān)督，將各部門存在的風險找出來，分析其具體原因，制定有效的風險應對策略。

三是通過財務收支審計，加強對賬目費用的監(jiān)督管理。在醫(yī)院財務收支審計工作中，往來賬目是重要的依據。所以，必須反復核對應收在院病人醫(yī)療款、預收醫(yī)療款等總賬，看是否和明細賬保持一致。是否全額收回了醫(yī)院應收賬款，在應付賬款數目里面，實際支付金額有無超出應付金額。在醫(yī)院財務收支審計工作中，要加強對醫(yī)院代替?zhèn)€人繳的個人所得稅、工傷保險、失業(yè)保險等費用的審計，看和所扣職工款項是否一致，有無醫(yī)院代替?zhèn)€人墊付以上款項的現象。不僅如此，在醫(yī)保的介入下，醫(yī)院還包括應收各公費醫(yī)療單位的款項。

四是成為財務收支審計工作的領導人負責制。一方面，財務收支審計工作應當從其他部門中分離出來，單獨成立一個部門，明確該部門的職能權限，分配財務管理、會計人員到該部門中參與工作，賦予財務收支審計部門自主、獨立的管理、審計權限；另一方面，應當在財務收支審計部門中確立領導負責人機制，并對醫(yī)院管理者負責。

綜上所述，為了緊跟我國的醫(yī)療制度改革趨勢，各醫(yī)院單位應當加強對自身經營活動的監(jiān)管，通過建立財務收支審計機制與風險防范措施，提升醫(yī)院的經營管理水平，促進醫(yī)院健康、長期發(fā)展。

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