預(yù)見性護(hù)理措施在預(yù)防腎移植術(shù)后肺部感染中的應(yīng)用

馬明惠，何重香，賀學(xué)宇，潘麗，黃珂，彭貴主，程楚紅，葉啟發(fā)，2（.武漢大學(xué)中南醫(yī)院，武漢大學(xué)肝膽疾病研究院，武漢大學(xué)移植醫(yī)學(xué)中心，移植醫(yī)學(xué)技術(shù)湖北省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，湖北 武漢，43007；2. 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，衛(wèi)生部移植醫(yī)學(xué)工程技術(shù)研究中心，湖南 長(zhǎng)沙，4003）

腎移植是臨床治療各種終末期腎病的主要方法，腎移植后大量免疫抑制劑的應(yīng)用使得患者免疫力下降，對(duì)各種細(xì)菌、真菌和病毒的抵抗能力下降，從而容易引發(fā)多種感染［1］。肺部感染是腎移植術(shù)后最常見的感染類型，也是造成患者死亡的主要原因，有效預(yù)防腎移植術(shù)后患者肺部感染已經(jīng)成為腎移植術(shù)后研究的重點(diǎn)［2］。為了進(jìn)一步驗(yàn)證預(yù)見性護(hù)理措施對(duì)預(yù)防腎移植術(shù)后患者肺部感染的應(yīng)用效果，本研究選取了武漢大學(xué)中南醫(yī)院收治的116例腎移植術(shù)患者，對(duì)比分析了常規(guī)護(hù)理措施與預(yù)見性護(hù)理措施的不同效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2014年1月—2015年12月本院收治的116例腎移植患者作為研究對(duì)象，將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（58例）和觀察組（58例） 。對(duì)照組中男性30例，女性28例；年齡24～71歲，中位年齡為（58.37±8.14）歲。觀察組中男性31例，女性27例；年齡24～72歲，中位年齡為（58.41±8.23）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。兩組患者在接受護(hù)理前均了解本研究的目的，自愿參與并簽署了知情同意書。

1.2 護(hù)理方法：兩組患者在完成腎移植術(shù)后采用相同類型和劑量要求的免疫抑制劑和抗菌藥物，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，主要包括生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸護(hù)理、抗菌藥物的使用等［3］；觀察組采用預(yù)見性護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括：① 成立腎移植特護(hù)小組：由1名臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技術(shù)強(qiáng)、溝通能力強(qiáng)的重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit， ICU）?？谱o(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)，全程負(fù)責(zé)患者的護(hù)理過程，嚴(yán)禁其他不相關(guān)人員進(jìn)入病房；② 保障患者居住環(huán)境的干凈與整潔；護(hù)理人員一定要每天進(jìn)行消毒處理，防止患者出現(xiàn)感染，必須在患者進(jìn)入ICU病房前對(duì)病房進(jìn)行徹底消毒，用含氯消毒液每天擦洗2次床頭柜和凳，每天用含氯消毒液拖洗地面2次，嚴(yán)禁探視和陪伴，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。對(duì)患者的日常用品及時(shí)清洗和消毒，將隔離室的空調(diào)系統(tǒng)調(diào)節(jié)為正壓模式，并在病房門口設(shè)置除塵消毒墊，對(duì)出入病房的工作人員進(jìn)行嚴(yán)格消毒，操作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液浸泡后方可允許進(jìn)入病房，并做好登記［4］；③ 呼吸系統(tǒng)護(hù)理：對(duì)于呼吸平穩(wěn)后的患者應(yīng)該盡早撤掉呼吸機(jī)和氣管插管，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。對(duì)于暫時(shí)不能撤除呼吸機(jī)的患者，應(yīng)做好呼吸機(jī)的管理工作，及時(shí)對(duì)呼吸機(jī)管道、面罩、吸氧管等部件進(jìn)行更換和消毒，及時(shí)吸出氣管內(nèi)的分泌物，同時(shí)每2小時(shí)幫患者翻身1次，并輕輕拍打患者背部幫助患者排痰，鼓勵(lì)患者多咳痰，指導(dǎo)并協(xié)助患者做深呼吸，防止出現(xiàn)肺不張，注意觀察患者痰液的顏色和性狀；④ 生活護(hù)理：做好患者的口腔護(hù)理，囑咐患者每天早起后、飯前、飯后、睡前使用復(fù)方替硝唑進(jìn)行漱口，如果口腔出現(xiàn)真菌感染，則需換用濃度為5%的碳酸氫鈉進(jìn)行漱口，及時(shí)更換病床上的被褥及患者的衣服，患者的餐具要單獨(dú)使用，在就餐前使用沸水進(jìn)行消毒；⑤ 健康教育：護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)腎移植患者的健康教育，囑咐患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，確保外陰清潔、勤曬被褥、勤刷牙、飯前便后洗手；⑥ 嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度：護(hù)理人員應(yīng)做好病房消毒工作，謝絕患者家屬進(jìn)入病房，如需探望可通過電視攝像系統(tǒng)或者電話與患者進(jìn)行交流，家屬帶入的食物要經(jīng)過微波爐消毒后方可給予患者。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者護(hù)理過程中出現(xiàn)的肺部感染情況，統(tǒng)計(jì)護(hù)理中出現(xiàn)的口腔感染、肺部感染及死亡患者的例數(shù)，比較兩組患者的臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用百分比（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者的肺部感染情況，觀察組患者口腔感染率為1.72%，肺部感染率為1.72%，病死率為1.72%（均P＜0.05），而對(duì)照組口腔感染率為5.17%，肺部感染率6.89%，病死率為3.44%，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（表1）。

表1 兩組患者肺部感染情況比較

3 討 論

腎移植術(shù)后為了提高移植的效果，通常需要使用大量免疫抑制劑，因而患者的免疫功能下降，極易發(fā)生感染，而肺部感染對(duì)患者的影響最為嚴(yán)重，因此，要做好肺部感染的預(yù)防護(hù)理工作［5］。腎移植術(shù)后 3～4個(gè)月為間質(zhì)性肺炎的高發(fā)階段，由于近年來(lái)手術(shù)環(huán)境、術(shù)后恢復(fù)環(huán)境的改善，間質(zhì)性肺炎的發(fā)病時(shí)間有向后延遲的趨勢(shì)［6］。造成腎移植患者術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素主要包括：① 患者自身的因素：腎移植患者大多為末期腎病，在進(jìn)行腎移植術(shù)前大多需要接受長(zhǎng)期的血液透析治療，使患者血液中的自然殺傷（natural killer， NK）細(xì)胞活性下降，從而降低了NK細(xì)胞抵抗病毒的能力，引起肺部感染［7］。此外移植術(shù)前腎臟的供者和受者如果存在人巨細(xì)胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV）感染也會(huì)發(fā)生術(shù)后肺部感染；② 免疫抑制劑的應(yīng)用：腎移植術(shù)后需要給患者使用普樂可復(fù)、抗人T細(xì)胞球蛋白（antihuman globulin， ATG）等免疫抑制劑，這些免疫抑制劑可以通過多種途徑影響淋巴細(xì)胞的繁殖，從而降低淋巴細(xì)胞的免疫功能，降低患者的免疫力［8］?；颊叩拿庖吡档褪悄I移植術(shù)后發(fā)生感染及影響愈合的重要原因［9］。免疫抑制劑的使用與HCMV感染的發(fā)生具有重要關(guān)系［10-11］；③ 排斥反應(yīng)的發(fā)生：腎移植患者術(shù)后都會(huì)發(fā)生不同程度的排斥反應(yīng)，特別是急性排斥反應(yīng)（acute rejection， AR）發(fā)生后需要大劑量的激素沖擊治療，這會(huì)造成患者免疫功能的進(jìn)一步損害，極易誘發(fā)感染，一旦發(fā)生感染較難控制。此外，AR的發(fā)生還會(huì)使HCMV活化復(fù)制，進(jìn)而誘發(fā)HCMV感染［12］；④ 醫(yī)院感染：醫(yī)院感染是誘發(fā)腎移植患者術(shù)后肺部感染的主要因素之一，醫(yī)院存在大量呼吸系統(tǒng)感染患者，這些患者呼出的空氣、排泄物等含有大量細(xì)菌或者病毒，如果未做好腎移植術(shù)患者的感染護(hù)理工作，會(huì)造成細(xì)菌感染，導(dǎo)致感染的細(xì)菌主要為銅綠假單胞菌［13］。

預(yù)見性護(hù)理是一種預(yù)防感染的常用護(hù)理理念，通過對(duì)容易造成感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和總結(jié)，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，以有效降低感染的發(fā)生率，提高臨床治療的效果［14-15］。因此，本研究中對(duì)觀察組患者進(jìn)行環(huán)境護(hù)理、呼吸系統(tǒng)護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育、嚴(yán)格的隔離措施等護(hù)理措施，預(yù)防腎移植術(shù)后患者肺部感染的危險(xiǎn)因素，顯著降低了肺部感染的發(fā)生率。本研究中觀察組護(hù)理中口腔感染率、肺部感染率和肺部感染病死率均為1.72%，均顯著低于對(duì)照組的5.17%、6.89%和3.44%。

綜上所述，腎移植術(shù)后患者采用預(yù)見性護(hù)理措施能夠有針對(duì)性的預(yù)防造成肺部感染的危險(xiǎn)因素，降低肺部感染的發(fā)生率，提高臨床治療的效果，具有重要的臨床意義。