南通市社區(qū)高血壓患者家庭血壓計(jì)持有及血壓自測(cè)情況研究

彭美娣，龔亞馳，丁加立

(1.南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇南通 226001； 2.江蘇省南通市第三人民醫(yī)院老年病科 226006)

·調(diào)查報(bào)告·

南通市社區(qū)高血壓患者家庭血壓計(jì)持有及血壓自測(cè)情況研究

彭美娣1，龔亞馳2，丁加立1

(1.南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇南通 226001； 2.江蘇省南通市第三人民醫(yī)院老年病科 226006)

目的 調(diào)查南通市社區(qū)高血壓患者家庭血壓計(jì)持有及家庭自測(cè)血壓(HBPM)情況。方法 在南通市社區(qū)高血壓患者中便利抽樣，應(yīng)用自制的家庭自測(cè)血壓?jiǎn)柧磉M(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查高血壓患者207例，其中122例家中持有血壓計(jì)，占58.9%。血壓計(jì)持有率在不同人群中存在差異，有醫(yī)生推薦者高于醫(yī)生未推薦者(P<0.05)；自認(rèn)為HBPM有價(jià)值者高于認(rèn)為HBPM沒(méi)價(jià)值者(P<0.05)；HBPM知識(shí)行為問(wèn)卷得分在不同文化程度、是否經(jīng)常接受健康教育方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；85例沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)血壓計(jì)，原因排名前3位分別是，認(rèn)為血壓計(jì)價(jià)格太貴28例(32.9%)，不需要家庭自測(cè)血壓28例(32.9%)，不會(huì)操作使用血壓計(jì)18例(21.2%)。結(jié)論 南通市社區(qū)高血壓患者家庭血壓計(jì)持有率還應(yīng)提高，高血壓患者HBPM知識(shí)水平行為有待提升。

高血壓；血壓監(jiān)測(cè)儀；家庭醫(yī)療保健服務(wù)

高血壓是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，其病理生理特點(diǎn)是循環(huán)動(dòng)脈壓增高，有效控制高血壓一直是心腦血管領(lǐng)域研究的重要課題之一。家庭自測(cè)血壓(home blood pressure monitoring，HBPM)是傳統(tǒng)診室血壓測(cè)量的一個(gè)重要補(bǔ)充，能彌補(bǔ)醫(yī)院所測(cè)血壓的不足和缺陷,更適合高血壓治療的長(zhǎng)期隨訪，已經(jīng)被專業(yè)的高血壓協(xié)會(huì)/學(xué)會(huì)推薦使用[1]。診室外血壓(動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、家庭自測(cè)血壓)的廣泛應(yīng)用是對(duì)高血壓客觀評(píng)估和科學(xué)管理的重要手段[2]。研究顯示,HBPM可提高患者治療依從性，使患者規(guī)范治療進(jìn)而更好發(fā)揮降壓作用[3-4]。社區(qū)是高血壓主戰(zhàn)場(chǎng)，調(diào)查社區(qū)高血壓患者HBPM情況、相關(guān)知識(shí)行為規(guī)范程度，可為進(jìn)一步推廣HBPM提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法對(duì)南通市社區(qū)高血壓患者的人口學(xué)資料、血壓計(jì)持有和家庭自測(cè)血壓情況進(jìn)行調(diào)查。高血壓患者入選標(biāo)準(zhǔn)：居住在南通市的社區(qū)高血壓患者；意識(shí)清楚、與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙者；均知情同意。均面對(duì)面調(diào)查并當(dāng)場(chǎng)回收。發(fā)放問(wèn)卷218份，回收有效問(wèn)卷207份。207例高血壓患者中，男77例，占37.2%，女130例，占62.8%，平均年齡(65.3±9.8)歲。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷

1.2.1 基本情況 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、是否經(jīng)常接受高血壓健康教育、認(rèn)為家庭自測(cè)血壓對(duì)診斷高血壓及制訂治療方案是否有價(jià)值、購(gòu)買(mǎi)血壓計(jì)的費(fèi)用由誰(shuí)支付、醫(yī)生是否推薦家庭自測(cè)血壓等。

1.2.2 HBPM知識(shí)行為問(wèn)卷 由課題組自擬。在咨詢南通市5名副高及以上職稱的心血管專業(yè)醫(yī)師、流行病學(xué)專家后，修改制訂。以2012年《家庭自測(cè)血壓中國(guó)專家共識(shí)》[1]中的重要問(wèn)題編制問(wèn)卷。問(wèn)題包括血壓計(jì)的選擇、血壓計(jì)的校準(zhǔn)、血壓測(cè)量的頻率(次數(shù))、家庭自測(cè)血壓的正常值等，共9個(gè)條目，均以選擇題形式呈現(xiàn)，每答對(duì)1題得1分，答錯(cuò)得0分，總分范圍為0～9分，得分越高說(shuō)明HBPM知識(shí)行為掌握得越好。自測(cè)血壓率：指每周至少測(cè)量血壓1次的患者所占比例[5]。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓患者家庭血壓計(jì)持有情況 調(diào)查的南通市207例社區(qū)高血壓患者中，122例持有血壓計(jì)，占58.9%。家庭自測(cè)血壓率為58.2%(71/122)。在持有血壓計(jì)的122例中(選項(xiàng)有重復(fù))，57例(46.7%)是醫(yī)生推薦購(gòu)買(mǎi)血壓計(jì)的，88例(72.1%)自家主動(dòng)購(gòu)買(mǎi)血壓計(jì)，34例(27.9%)家中血壓計(jì)由他人贈(zèng)送。家中沒(méi)有血壓計(jì)者共85例(41.1%)，其中24例(28.3%)表示醫(yī)生推薦過(guò)家庭自測(cè)血壓但沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)血壓計(jì)。家中沒(méi)有血壓計(jì)的主要原因：認(rèn)為血壓計(jì)價(jià)格太貴28例(32.9%)，認(rèn)為不需要在家測(cè)血壓28例(32.9%)，認(rèn)為買(mǎi)回來(lái)不會(huì)操作所以沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)18例(21.2%)，有6例(7.1%)擔(dān)心血壓計(jì)測(cè)量不準(zhǔn)確所以沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)，其他原因5例(5.9%)。

2.2 高血壓患者一般人口學(xué)資料對(duì)是否持有血壓計(jì)的影響 文化程度越高持有率越高，女性明顯高于男性，見(jiàn)表1。

2.3 高血壓患者的HBPM價(jià)值判斷對(duì)是否持有血壓計(jì)的影響 對(duì)HBPM在診斷高血壓、制訂治療方案中的價(jià)值判斷認(rèn)為很有價(jià)值的持有者33例(27.1%)，無(wú)血壓計(jì)者18例(21.1%)；認(rèn)為有價(jià)值的持有者57例(46.7%)，無(wú)血壓計(jì)者27例(31.8%)；認(rèn)為不確定的持有者20例(16.4%)，無(wú)血壓計(jì)者23例(27.1%)；認(rèn)為無(wú)價(jià)值的持有者12例(9.8%)，無(wú)血壓計(jì)者17例(20.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.9，P=0.019)。

表1 一般人口學(xué)資料對(duì)高血壓患者是否持有血壓計(jì)的影響

2.4 高血壓患者對(duì)HBPM正確知識(shí)掌握情況 122例持有血壓計(jì)的高血壓患者對(duì)HBPM正確知識(shí)掌握情況如下：58例選擇HBPM時(shí)選擇上臂式電子血壓計(jì)，正確率為47.5%；13例(10.7%)認(rèn)為使用期間每年至少對(duì)血壓計(jì)校準(zhǔn)1次的；關(guān)于血壓測(cè)量次數(shù)，47例選擇了每日早(起床后)、晚(上床睡覺(jué)前)各測(cè)量2～3次，占38.5%；15例(12.3%)選擇家庭血壓的正常值小于130/80 mm Hg者；24例(19.7%)選擇家庭自測(cè)血壓高血壓的標(biāo)準(zhǔn)大于或等于135/85 mm Hg。

2.5 不同人群家庭自測(cè)血壓知識(shí)行為得分比較 122例持有血壓計(jì)的高血壓患者HBPM知識(shí)行為總體得分為(2.17±1.58)分。在文化程度、是否經(jīng)常接受健康教育兩方面得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同人群家庭自測(cè)血壓知識(shí)行為得分比較

a:P<0.05，組內(nèi)比較

3 討 論

3.1 高血壓患者家庭血壓計(jì)持有率還應(yīng)提高 本調(diào)查中，南通市社區(qū)高血壓患者家庭血壓計(jì)持有率為58.9%，高于俞偉珍等[6]調(diào)查結(jié)果(家庭血壓計(jì)持有率為15.6%)，與王麗姿[7]的調(diào)查結(jié)果(55.6%)相似，與德國(guó)(70%[8])、意大利(75%[9])等國(guó)家仍有差距。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)血壓計(jì)持有情況與醫(yī)生建議自測(cè)血壓有關(guān)，與徐小玲等[10]研究結(jié)果一致，表明醫(yī)護(hù)人員充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，積極推廣HBPM，有助于家庭自測(cè)血壓的應(yīng)用。本研究持有血壓計(jì)的高血壓患者家庭自測(cè)血壓率為58.2%，與楊曉輝等[11]調(diào)查結(jié)果63.6%(582/915)相似，說(shuō)明有的家庭盡管持有血壓計(jì)，但未能規(guī)律自測(cè)血壓，須鼓勵(lì)高血壓患者進(jìn)行家庭血壓測(cè)量，充分發(fā)揮家庭血壓計(jì)的作用。

3.2 高血壓患者HBPM知識(shí)水平行為有待提升 規(guī)范操作、準(zhǔn)確測(cè)量血壓是高血壓診斷、分級(jí)及療效評(píng)估的關(guān)鍵[12]。本研究中，家中持有的血壓計(jì)中，“上臂式電子血壓計(jì)”的比例占47.5%，與徐小玲等[10]研究結(jié)果相仿。血壓計(jì)的正確選擇將對(duì)測(cè)量結(jié)果起著決定性作用，要讓上臂式電子血壓計(jì)進(jìn)入家庭，有關(guān)部門(mén)應(yīng)規(guī)定市面上只允許銷(xiāo)售符合指南要求的上臂式電子血壓計(jì)，并對(duì)血壓計(jì)銷(xiāo)售員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，限制不符合要求的血壓計(jì)進(jìn)入市場(chǎng)。

在血壓計(jì)的校準(zhǔn)方面，行為正確率只有10.6%，在調(diào)查過(guò)程中，患者反映不知道怎么校準(zhǔn)、在哪里校準(zhǔn)，說(shuō)明這將是今后HBPM推廣過(guò)程中要強(qiáng)調(diào)血壓計(jì)校準(zhǔn)的問(wèn)題。在患者對(duì)血壓測(cè)量次數(shù)和頻率方面，只有38.5%每日早(起床后)、晚(上床睡覺(jué)前)測(cè)量血壓，64.2%高血壓患者在感覺(jué)不舒服時(shí)才測(cè)量血壓；在家庭血壓值的診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，只有12.3%的患者以小于130/80 mm Hg為家庭血壓的正常值，19.7%以大于或等于135/85 mm Hg為高血壓的標(biāo)準(zhǔn)， 67.2%卻錯(cuò)誤地選擇了140/90 mm Hg為家庭自測(cè)血壓時(shí)判斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，可能原因是盡管平時(shí)接受了健康教育，沒(méi)有強(qiáng)調(diào)家庭自測(cè)血壓的標(biāo)準(zhǔn)所致，家庭自測(cè)血壓的好多知識(shí)點(diǎn)患者還沒(méi)有掌握。本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度、接受健康教育高血壓人群在HBPM知識(shí)行為得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)常接受健康教育的患者HBPM知識(shí)行為得分明顯高于偶爾或不接受健康教育的，提示健康教育在HBPM推廣中的重要意義。在健康教育中要做好這些患者未能很好掌握內(nèi)容的宣教。

社會(huì)相關(guān)人員如血壓計(jì)制造商進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)、血壓計(jì)銷(xiāo)售時(shí)銷(xiāo)售員對(duì)電子血壓計(jì)使用知識(shí)、具體操作進(jìn)行講解，在報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體發(fā)布有關(guān)HBPM的公益廣告，有助于家庭自測(cè)血壓的推廣。醫(yī)護(hù)人員在日常工作中加強(qiáng)家庭自測(cè)血壓的推廣和具體指導(dǎo)，可通過(guò)發(fā)揮重要他人作用，提供情感支持、工具支持，促進(jìn)家庭自測(cè)血壓行為意愿的形成[13];可將醫(yī)生的指導(dǎo)，特別是將社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)與患者的自身血壓監(jiān)測(cè)和管理有效結(jié)合，從而促進(jìn)血壓的有效控制，減少心腦血管疾病的發(fā)生[14]。

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[14]梁海峰，楊明．從診室外血壓看高血壓的管理趨勢(shì)[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(8)：857-859．

Study on possession situation of home hemopiezometer and blood pressure self measurement among families with hypertensive patients in communities of Nantong*

PengMeidi1,GongYachi2,DingJiali1

(1.SchoolNursing,NantongUniversity,Nantong,Jiangsu226001,China; 2.DepartmentofGeriatrics,NantongThirdPeople′sHospital,Nantong,Jiangsu226006,China)

Objective To investigate the possession situation of the hemopiezometer and the home blood pressure self measurement (HBPM) among the families with hypertensive patients in the communities of Nantong City.Methods The convenience sampling was carried out among the hypertensive patients from communities of Nantong City,and the survey was performed by using the self-designed questionnaire.Results A total of 207 community hypertensive patients in Nantong City were surveyed,among them,122 cases had the hemopiezometer,accounting for 58.9%.The hemopiezometer possession rate had difference among different groups.The hemopiezometer possession rate in the patients with doctor recommendation was higher than that in the patients without doctor recommendation (P<0.05).The hemopiezometer possession rate in the patients considering that HBPM was valuable was higher than that in the patients considering that HBPM had no value (P<0.05).The HBPM knowledge and behavior questionnaire score had statistical difference in the aspects of different education levels and whether receiving the health education(P<0.01);85 cases did not purchased the hemopiezometer,among them,28 cases (32.9%) thought that the hemopiezometer was too expensive,28 cases (32.9%) thought that family did not need HBPM and 18 cases (21.2%) could not operate and use the hemopiezometer.Conclusion The hemopiezometer possession rate of the family with hypertensive patients needs to be increased,and the HBPM knowledge level and behavior need to be increased.

hypertension；blood pressure monitors;home care services

南通大學(xué)自然科學(xué)一般項(xiàng)目(13Z010)。

彭美娣(1966-)，副教授，碩士，主要從事慢性病管理與護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.24.022

R544.1

A

1671-8348(2017)24-3387-03

2017-02-18

2017-04-06)