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      血壓的正確測量方法

      2017-09-08 09:52:35項(xiàng)美香
      健康人生 2017年8期
      關(guān)鍵詞:水銀柱袖帶測血壓

      文/項(xiàng)美香

      血壓的正確測量方法

      文/項(xiàng)美香

      項(xiàng)美香

      醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師,浙江大學(xué)求實(shí)特聘醫(yī)師。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院黨委副書記,心臟中心、心內(nèi)科副主任,心內(nèi)2病區(qū)主任兼濱江院區(qū)心內(nèi)科主任。曾榮獲“浙江省十佳優(yōu)秀醫(yī)師”稱號, 2016年被授予“浙江省教育系統(tǒng)事業(yè)家庭兼顧型先進(jìn)個(gè)人”的榮譽(yù)稱號。從事心血管內(nèi)科臨床、教學(xué)和科研工作28年,擅長心血管疾病診治及危重疑難患者的診斷和救治,冠狀動脈介入診治和心臟起搏器植入等。

      門診時(shí)間:周一上午杭州市解放路院區(qū),隔周三上午國際院區(qū)

      如何診斷高血壓?答案是測量血壓,因此正確測量血壓非常重要。同時(shí),高血壓病人需要進(jìn)行一系列檢查以明確是否合并其他疾病,高血壓是否對身體造成了傷害。目前高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是血壓大于140/90mmHg,那么血壓大于140/90mmHg就可以診斷為高血壓了嗎?

      我在門診時(shí)碰到金女士,急匆匆地跑進(jìn)診室說“醫(yī)生,我要開點(diǎn)高血壓的藥?!蔽也榭戳穗娮硬v上的血壓記錄:150/95mmHg,下面是我們的對話:

      “你現(xiàn)在服用降血壓的藥物嗎?”

      “我從未服過降血壓的藥,以前也沒高血壓的,今天陪老伴做檢查,看到門口有血壓計(jì)就測了一下,發(fā)現(xiàn)血壓高了,所以進(jìn)來開點(diǎn)藥?!?/p>

      “你剛剛怎么測血壓的?”

      “我一路小跑過來,胳膊伸進(jìn)去,機(jī)器就自動出來數(shù)字,可快了……”

      金女士一邊喘著粗氣一邊說,那么,金女士可以診斷為高血壓嗎?大家可能認(rèn)為這毫無疑問,血壓大于140/90mmHg就是高血壓。

      但問題來了,高血壓是指病人在安靜休息后所測得的血壓偏高,且要在非同日3次測量的血壓都大于140/90mmHg才能診斷為高血壓。因此,可想而知金女士以前沒有高血壓病,僅當(dāng)天血壓偏高,且未在安靜休息后側(cè)得的血壓,不能診斷為高血壓,應(yīng)該在安靜休息后再測定血壓是否增高,如果不增高就不能診斷為高血壓,如果血壓偏高,還需要非同日進(jìn)行血壓的檢測。非常重要的是血壓檢測要規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。目前常用的測量血壓的方法包括診室血壓、動態(tài)血壓和家庭自測血壓,診室血壓是目前高血壓診斷治療評估中常用的標(biāo)準(zhǔn)方法,準(zhǔn)確性好。

      那么怎樣規(guī)范正確地測量血壓?

      測血壓前30分鐘內(nèi)不喝咖啡或酒等興奮飲料,不劇烈活動,排空小便,靜坐休息5~10分鐘后測量上臂血壓,間隔測兩次,若兩次測量結(jié)果相差5mmHg以上,應(yīng)再測量一次,取兩次測量結(jié)果相差小于5mmHg的血壓的平均值。不建議常規(guī)測量手腕血壓及手指血壓。初次測量時(shí)要分別測量左右上臂的血壓,正常情況下兩臂血壓可以存在一定的差異,以血壓高的一側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)左右上臂收縮壓即上壓差值>20時(shí),建議進(jìn)行四肢血壓測量,提示可能存在大動脈炎或動脈狹窄等病變,并要進(jìn)一步檢查明確原因。

      水銀柱式血壓計(jì)

      電子血壓計(jì)

      電子血壓計(jì)

      測量血壓時(shí)氣囊位置應(yīng)該和心臟水平齊平即約在乳頭水平,若上臂位置偏低,則測得的血壓值偏高。袖帶氣囊要覆蓋80%的上臂周徑,如果使用的袖帶相對于臂圍過小,就會導(dǎo)致血壓測量值高于實(shí)際值。袖帶綁得太緊,測出的收縮壓、舒張壓都偏低,以能塞進(jìn)2個(gè)指頭時(shí)松緊適度。袖帶氣囊中部放于上臂內(nèi)側(cè)上方,袖帶的下緣在肘窩上方2~3cm處,聽診器輕放在上臂內(nèi)側(cè)動脈搏動最強(qiáng)處,過分用力會導(dǎo)致動脈變形產(chǎn)生雜音。隔著衣服測得的血壓值要比規(guī)范操作測得的值高,而將衣袖捋起來后測得的血壓要比規(guī)范操作測得的低。測壓過程中水銀柱要保持垂直,讀數(shù)時(shí)視線水平注視水銀柱凸面,在氣囊內(nèi)壓力達(dá)到使動脈搏動音消失后,再升高20~30mmHg,然后松開放氣旋鈕,放氣過程中,當(dāng)聽到第一次肱動脈搏動聲響時(shí),水銀柱凸面的垂直高度為收縮壓;當(dāng)隨水銀柱下降,聲音突然變小最終消失時(shí),水銀柱所示數(shù)值為舒張壓。緩慢均勻放氣,速度為每搏心跳下降2~4mmHg,放氣速度過快,可使測得的收縮壓偏低而舒張壓偏高。

      診間血壓簡便實(shí)用、數(shù)據(jù)較可靠,血壓計(jì)也易于維護(hù),但其只提供即時(shí)血壓水平,不能反映24小時(shí)血壓情況。有時(shí)存在“白大衣高血壓”即看到穿白大衣的醫(yī)生感到緊張導(dǎo)致的高血壓,因此,動態(tài)血壓和家庭自測血壓的監(jiān)測必不可少。

      動態(tài)血壓是通過儀器自動定時(shí)測量日常生活狀態(tài)下血壓的一種檢測技術(shù)。測量期間可保持平常生活或工作狀態(tài),自動測量血壓時(shí)佩戴袖帶的上臂要盡量保持靜止?fàn)顟B(tài)。避免佩戴袖帶肢體大幅度地活動,如握拳、提重物、騎自行車、手工勞作等,以防袖帶位置移動或松動而影響測壓結(jié)果。動態(tài)血壓的正常值:24小時(shí)平均收縮壓與舒張壓<130/80mmHg;白天(清醒活動)平均收縮壓與舒張壓<135/85mmHg;夜間(睡眠)平均收縮壓與舒張壓<125/75mmHg;同時(shí)可以了解血壓晝夜的變化節(jié)律,以指導(dǎo)用藥時(shí)間和評估藥物治療的效果。動態(tài)血壓可監(jiān)測日常生活狀態(tài)下全天血壓,有較多血壓讀數(shù),可獲得24小時(shí)、白天、夜間的血壓信息,并有較好的重復(fù)性;目前臨床工作上主要用于診斷白大衣高血壓、難治性高血壓等,評估血壓升高程度和血壓晝夜節(jié)律,目前尚不能取代診室血壓作為高血壓診斷和分級的依據(jù)。

      家庭自測血壓一般使用電子血壓計(jì),其操作簡單,可靠真實(shí),有利于提高高血壓患者治療的依從性,可監(jiān)測常態(tài)下白天血壓、獲得短期和長期血壓信息。一般來說,家庭血壓低于診間血壓,135/85mmHg為家庭血壓正常高限值。初始階段建議連續(xù)測量7天,每天早晚各1次,計(jì)算后6天血壓的平均值作為治療或評價(jià)的參考值。長期隨訪中,若血壓穩(wěn)定且達(dá)標(biāo),則建議每周監(jiān)測1~2天,若血壓未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定,則增加頻率。家庭血壓有助于預(yù)測預(yù)后、改善治療依從性、監(jiān)測長時(shí)血壓變異和評估降壓療效,老年人中單純收縮期高血壓、白大衣高血壓、體位性低血壓和餐后低血壓有更高的發(fā)生比例,同時(shí)老年人血壓變異較大,因此動態(tài)血壓和家庭血壓在老年患者中更為重要,積極推薦所有高血壓患者和老年人定期進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測。對伴有焦慮抑郁或擅自改變治療方案的患者,不建議進(jìn)行家庭血壓。

      總而言之,診間血壓仍是目前血壓測量的常用方法,正確的測量方法尤為重要。動態(tài)血壓有助于獲得全天更多血壓信息,尤其可獲得夜間血壓信息,有助于識別白大衣高血壓,這也是降壓療效評估的重要方法,建議積極動態(tài)應(yīng)用血壓。高血壓患者應(yīng)使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的電子或水銀血壓計(jì)有規(guī)律地進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測,為醫(yī)生的臨床治療提供有價(jià)值的參考。

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