微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的療效觀察

劉宏學(xué)

（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院（沈陽(yáng)市第十一人民醫(yī)院），遼寧 沈陽(yáng) 110101）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的療效觀察

劉宏學(xué)

（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院（沈陽(yáng)市第十一人民醫(yī)院），遼寧 沈陽(yáng) 110101）

目的觀察微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的療效。方法選取2014年10月至2015年11月沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院收治的102例上尿路結(jié)石并重度腎積水患者作為觀察目標(biāo)，根據(jù)不同手術(shù)方法分為對(duì)照組（n=51，采用傳統(tǒng)輸尿管切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療）和實(shí)驗(yàn)組（n=51，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療），評(píng)比兩組臨床治療效果。結(jié)果對(duì)照組結(jié)石清除率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間與實(shí)驗(yàn)組比較結(jié)果顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，且具有微創(chuàng)、安全、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得臨床借鑒和積極推廣。

重度腎積水；上尿路結(jié)石；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

上尿路結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，疼痛、血尿是大多數(shù)患者的典型臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者還會(huì)同時(shí)伴有重度腎積水的現(xiàn)象，從而對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重困擾。目前，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已經(jīng)成為臨床治療上尿路結(jié)合并重度腎積水的常用方法，其不僅操作簡(jiǎn)單，且術(shù)中出血量少，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，深受廣大患者和主治人員的好評(píng)與青睞[1]。本文選取我院收治的102例上尿路結(jié)石并重度腎積水患者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年10月至2015年11月沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院收治的102例上尿路結(jié)石并重度腎積水患者作為觀察目標(biāo)，根據(jù)不同手術(shù)方法分為對(duì)照組（n=51）和實(shí)驗(yàn)組（n=51）。其中男52例，女50例，患者年齡24～76歲，平均年齡（50.5±5.2）歲，結(jié)石平均直徑（2.4±0.4）cm；其中合并多發(fā)結(jié)石38例，合并腎結(jié)石61例。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，組間差異均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)輸尿管切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療，具體手術(shù)方法：在腹部做手術(shù)需要的、長(zhǎng)度適中的切口，進(jìn)入腹腔后切開(kāi)輸尿管，對(duì)結(jié)石所在位置進(jìn)行探查，擊碎大塊結(jié)石后，將其與小塊結(jié)石一起直接沖出體外。

實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，具體手術(shù)方法：采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，將輸導(dǎo)尿管自上尿路結(jié)石處逆行插入，然后選擇仰臥位，將一枕頭放置在患者腹部，以便使其背部與腰部保持拱形狀態(tài)。于B超引導(dǎo)下定位穿刺部位，在導(dǎo)絲引導(dǎo)作用下，采用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張通道達(dá)F16，留置好Peel-away鞘后，創(chuàng)建微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通道，經(jīng)鞘在患者腎內(nèi)放置輸尿管。選擇氣壓彈道碎石法，擊碎的結(jié)石使用脈沖水沖出，常規(guī)放置雙J管，留置F12（腎盂造瘺管道）。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者不同手術(shù)治療方法用時(shí)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間，同時(shí)對(duì)其結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)予以統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)，使用描述手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)，并應(yīng)用t檢驗(yàn)組間比較，結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率使用（%）描述并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)兩組之間的比較，如果顯示P＜0.05，則證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.9%，結(jié)石清除率為96.1%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.6%，結(jié)石清除率為72.5%，兩組統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 比較兩組手術(shù)情況：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

大多數(shù)上尿路結(jié)石伴隨重度腎積水患者的腎實(shí)質(zhì)都會(huì)比較薄弱，輸尿管迂曲現(xiàn)象明顯，治療過(guò)程中，盡管置管、穿刺難度都不大，且不易出現(xiàn)并發(fā)癥，但會(huì)在一定程度上加重腎積水病情，致使結(jié)石停留時(shí)間有所延長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致腎周血腫或破裂等情況[2-3]。

表2 比較兩組手術(shù)情況（

表2 比較兩組手術(shù)情況（

組別n手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組5156.99±7.1588.95±12.385.87±1.12對(duì)照組5186.53±10.35180.24±17.5510.24±2.35t值16.76930.35511.988P值＜0.05＜0.05＜0.05

就目前而言，臨床多采用藥物治療、傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、溶石治療等方法為上尿路結(jié)石并重度腎積水患者進(jìn)行治療。同傳統(tǒng)治療方法比較，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡不僅手術(shù)效果良好，且手術(shù)時(shí)間比較短，手術(shù)切口不大，減少了術(shù)中出血量，且切口愈合速度比較快，不易發(fā)生并發(fā)癥[4]。本組研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。另一方面，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)情況的比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），這與此種術(shù)式切口小、出血量少、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快速等優(yōu)勢(shì)存在密不可分的關(guān)聯(lián)。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水療效確切，值得臨床借鑒和積極推廣。

[1] 陳頻.上尿路結(jié)石致重度腎積水24例臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2012,2(12):240-241.

[2] 王艷麗.探討上尿路結(jié)石致重度腎積水的臨床治療及最大可能保腎的可行性[J].大家健康(中旬版),2013,5(9):102-103.

[3] 喬光華.45例上尿路結(jié)石致重度腎積水的臨床治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(16):122-123.

[4] 韋勇.上尿路結(jié)石致重度腎積水38例的臨床治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(10):113-114.

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1671-8194（2017）22-0125-02