臨床護(hù)理路徑對(duì)急性缺血性腦卒中患者自理能力及醫(yī)療支出的影響

黃嘉雯

【摘要】 目的 探討臨床護(hù)理路徑對(duì)急性缺血性腦卒中患者自理能力及醫(yī)療支出的影響。方法 120例急性缺血性腦卒中患者， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑。比較兩組病情情況、住院時(shí)間及費(fèi)用、護(hù)理滿意度及發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組Barthel Index評(píng)定表（BI）、簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)定量表（FMA）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間和住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度為96.7%， 對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為71.7%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑可以有效緩解急性缺血性腦卒中患者的病情， 提高患者自理能力， 減少醫(yī)療支出。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑；缺血性腦卒中；自理能力；醫(yī)療支出

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.096

腦卒中是一種由于腦供血不足導(dǎo)致腦組織壞死的急性腦血管疾病的總稱， 包括缺血性和出血性腦卒中， 其中缺血性腦卒中的發(fā)病率占腦卒中總數(shù)的60%～70%[1]， 高血壓、糖尿病和高脂血癥會(huì)增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)， 是中國(guó)成年人殘疾的首要原因。早期溶栓是治療腦卒中的主要手段， 同時(shí)結(jié)合臨床護(hù)理進(jìn)行康復(fù)治療， 可以有效緩解患者病情[2]。本研究應(yīng)用對(duì)比試驗(yàn)方式， 將臨床護(hù)理路徑用于急性缺血性腦卒中， 對(duì)比常規(guī)護(hù)理， 效果顯著， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年8月到本院就診的急性缺血性腦卒中患者120例， 所有患者均經(jīng)核磁共振確診， 簽署了同意書， 且無(wú)肝腎功能不全、顱腦損傷、凝血障礙、精神障礙者。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 每組60例。對(duì)照組男33例， 女27例；年齡43～76歲， 平均年齡（62.7±

5.6）歲；病程5～14 d， 平均病程（8.1±2.6）d。觀察組男35例， 女25例；年齡46～77歲， 平均年齡（63.1±5.3）歲；病程6～16 d， 平均病程（8.2±1.9）d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法， 包括入院護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、病情護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑， 即把診療護(hù)理常規(guī)合理化、流程化， 具體措施如下：①對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)；②在患者入院的第一時(shí)間主動(dòng)與患者交流， 向患者講解相關(guān)病理及護(hù)理知識(shí)；③根據(jù)患者的病情制定出最佳護(hù)理方案， 按照方案進(jìn)行護(hù)理；④整理出現(xiàn)問(wèn)題的病例， 進(jìn)行分析研究， 制定相應(yīng)解決方案；⑤患者生命體征穩(wěn)定前進(jìn)行病情護(hù)理， 穩(wěn)定后2 d指導(dǎo)患者相關(guān)自理技能；⑥出院時(shí)對(duì)患者病情改善情況進(jìn)行評(píng)分， 協(xié)助其辦理出院手續(xù)， 并為患者制定家庭護(hù)理計(jì)劃；⑦定期電話聯(lián)系患者了解情況， 給予指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①自理能力評(píng)定：于出院時(shí)對(duì)兩組患者BI評(píng)分進(jìn)行比較， 分?jǐn)?shù)越高， 能力越好；②醫(yī)療支出評(píng)定：比較兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用；③病情情況：用FMA評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能， 分?jǐn)?shù)越高， 恢復(fù)情況越好[3]；④采用NIHSS評(píng)分評(píng)定神經(jīng)功能， 分?jǐn)?shù)越低， 恢復(fù)情況越好[4]；⑤采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定護(hù)理滿意度， 對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分滿意和不滿意， 并通過(guò)電話或上門了解患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組BI、FMA及NIHSS評(píng)分比較 觀察組出院時(shí)的BI評(píng)分、FMA評(píng)分、NIHSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組住院時(shí)間及費(fèi)用比較 觀察組的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組滿意度及并發(fā)癥比較 觀察組患者滿意58例， 不滿意2例， 護(hù)理滿意度為96.7%， 對(duì)照組患者滿意43例， 不滿意17例， 護(hù)理滿意度為71.7%；兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.070， P<0.05）。觀察組患者出院后60 d的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為3例（5.0%）， 低于對(duì)照組的12例（20.0%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.171， P<0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中是一種急性腦血管疾病， 且發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高， 嚴(yán)重威脅人們的身心健康。臨床觀察發(fā)現(xiàn)， 在臨床治療中結(jié)合相應(yīng)護(hù)理措施可有效加快患者康復(fù)進(jìn)程， 減少醫(yī)療支出[5]。

本研究中所用的臨床護(hù)理路徑是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)下進(jìn)行模式化、流程化管理， 提高了患者的自我護(hù)理能力[6]。觀察組BI評(píng)分、FMA評(píng)分、NIHSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說(shuō)明臨床護(hù)理路徑實(shí)施后患者自理能力得到加強(qiáng)， 減少自理不當(dāng)?shù)劝l(fā)生， 同時(shí)減輕護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)， 增強(qiáng)護(hù)理效率， 使患者病情得到有效緩解。觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說(shuō)明通過(guò)實(shí)施臨床護(hù)理路徑在護(hù)理人員、患者之間建立了互相信賴關(guān)系， 護(hù)理質(zhì)量得以提高， 增加了服務(wù)滿意度。觀察組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說(shuō)明臨床護(hù)理路徑實(shí)施過(guò)程中， 通過(guò)護(hù)患之間的交流， 形成了良好的護(hù)患關(guān)系， 既提高了護(hù)理人員的專業(yè)能力， 又調(diào)動(dòng)患者抗病積極性， 加速患者的康復(fù)進(jìn)程， 縮短住院時(shí)間， 減少住院費(fèi)用；同時(shí)患者自我護(hù)理能力得到提高， 減少了患者出院后因自理不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率， 從而進(jìn)一步降低醫(yī)療支出， 有效減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力， 提高了整體生活質(zhì)量[7-10]。

綜上所述， 臨床護(hù)理路徑可以有效緩解急性缺血性腦卒中患者病情， 提高患者自理能力， 減少醫(yī)療支出。

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[收稿日期：2017-05-11]endprint