排便訓(xùn)練方法改善老年腦卒中恢復(fù)期出口梗阻型便秘患者療效觀察

朱微微

【摘要】 目的 觀察排便訓(xùn)練方法改善老年腦卒中恢復(fù)期出口梗阻型便秘（OOC）患者的療效。

方法 老年腦卒中恢復(fù)期OOC患者63例， 按入選時(shí)間隨機(jī)分為觀察組（32例）和對(duì)照組（31例）。兩組患者均接受腦卒中后常規(guī)治療及護(hù)理， 觀察組另行排便訓(xùn)練（包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、生物反饋訓(xùn)練及物理方法訓(xùn)練）。比較兩組治療前后“便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷”各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分。

結(jié)果 兩組患者治療前問(wèn)卷各問(wèn)題評(píng)分及癥狀總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組排便頻度評(píng)分治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（1.52±0.31）分 VS （1.09±0.23）分， P<0.01]， 其他指標(biāo)治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后各問(wèn)題評(píng)分及癥狀總分均明顯優(yōu)于治療前及對(duì)照組治療后， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 排便訓(xùn)練方法可以顯著緩解老年腦卒中恢復(fù)期OOC患者的便秘癥狀， 可在臨床中普及推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；出口梗阻型便秘；排便訓(xùn)練；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.092

卒中后便秘（constipation after stroke， CAS）是老年腦卒中恢復(fù)期常見(jiàn)并發(fā)癥， 患病率在31%～65%， 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和功能康復(fù) [1， 2]。同時(shí)， 過(guò)分用力排便可使腹腔壓力增高、心臟收縮加劇、血壓升高明顯， 引發(fā)病情加重， 嚴(yán)重者可發(fā)生再次卒中及心肌梗死等 [3， 4]。因此， 制定有針對(duì)性的干預(yù)方案非常重要， 作者選擇了一組近年來(lái)在遼陽(yáng)石化總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年腦卒中恢復(fù)期OOC患者為觀察對(duì)象， 對(duì)他們進(jìn)行了排便訓(xùn)練（包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、生物反饋訓(xùn)練及物理方法訓(xùn)練）， 訓(xùn)練前后用“便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷”進(jìn)行評(píng)估， 并與對(duì)照組同期結(jié)果比較， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年6月在遼陽(yáng)石化總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年腦卒中恢復(fù)期OOC患者。納入條件：①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“急性腦卒中”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次腦卒中患者；③年齡≥60歲；④符合羅馬Ⅲ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤符合OOC診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑥病情平穩(wěn)≥15 d。排除條件：①合并消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變患者；②神經(jīng)功能缺損評(píng)分≤20分；③有長(zhǎng)期便秘史患者；④合并有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。本文入選老年腦卒中恢復(fù)期OOC患者63例， 男35例， 女28例， 年齡61～82歲， 平均年齡（67.19±13.67）歲。63例老年腦卒中恢復(fù)期OOC患者按入選時(shí)間隨機(jī)分為觀察組（32例）和對(duì)照組（31例）。

1. 2 方法 兩組患者均接受本科腦卒中后常規(guī)治療及護(hù)理， 觀察組另行排便訓(xùn)練， 包括以下內(nèi)容。①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做腰部前屈運(yùn)動(dòng)、提肛運(yùn)動(dòng)， 鼓勵(lì)臥床患者經(jīng)常翻身及進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)， 增加膈肌、腹肌力量， 提高排便能力。同時(shí)， 安排適量行走活動(dòng)， 促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)功能， 幫助排便。②放松訓(xùn)練：按訓(xùn)練程序， 有意識(shí)地控制和調(diào)節(jié)心理、生理活動(dòng)， 調(diào)節(jié)人體因疾病而產(chǎn)生的功能紊亂。③生物反饋訓(xùn)練：在儀器協(xié)助下， 借助聲音、影像反饋， 學(xué)會(huì)對(duì)盆底肌生理控制， 訓(xùn)練其舒張、收縮功能， 完成排便過(guò)程。④物理方法訓(xùn)練：應(yīng)用電腦中頻治療儀緩解胃、腸道平滑肌張力， 增強(qiáng)平滑肌蠕動(dòng)收縮功能， 改善便秘癥狀。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)估方法

1. 3. 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 選擇中華消化學(xué)會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①排便費(fèi)力， 有不盡感或下墜感， 排便量少， 有便意或缺乏便意；②肛直腸指檢， 直腸內(nèi)存有泥樣糞便， 用力排便時(shí)肛門(mén)括約肌呈矛盾性收縮；③全胃腸或結(jié)腸通過(guò)時(shí)間正常， 多數(shù)標(biāo)志物可儲(chǔ)留在直腸內(nèi)；④肛門(mén)直腸測(cè)壓顯示用力排便時(shí)肛門(mén)括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺(jué)閾值異常；⑤排除腸道器質(zhì)性疾病。本標(biāo)準(zhǔn)中， ①、②、⑤為必備標(biāo)準(zhǔn)， ③、④具備一項(xiàng)即可。

1. 3. 2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制的“便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷”[4]， 該問(wèn)卷共分6方面問(wèn)題：①排便困難；②糞便性狀；③排便時(shí)間；④下墜、不盡、脹感；⑤排便頻度；⑥腹脹。每個(gè)問(wèn)題評(píng)分均為4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)不同程度分別記0～3分， 得分越高代表該問(wèn)題癥狀越重， 6方面問(wèn)題得分相加便為便秘癥狀總分。評(píng)估比較兩組治療前后各項(xiàng)及總癥狀評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前問(wèn)卷各問(wèn)題評(píng)分及癥狀總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組排便頻度評(píng)分治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 其他指標(biāo)治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后各問(wèn)題評(píng)分及癥狀總分均明顯優(yōu)于治療前及對(duì)照組治療后， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

急性腦卒中發(fā)病大多在60歲以上， 這個(gè)年齡段老年人口體內(nèi)各個(gè)臟器、器官多數(shù)已出現(xiàn)退行性變， 生理功能降低， 加之卒中后偏癱肢體活動(dòng)能力障礙， 患者腹肌、膈肌和盆腔排便肌群（肛門(mén)括約肌、提肛?。┌l(fā)生廢用性萎縮， 出現(xiàn)收縮無(wú)力、排便動(dòng)力不足表現(xiàn)， 而導(dǎo)致便秘發(fā)生。一般認(rèn)為， 恢復(fù)期CAS多以出口梗阻型最為常見(jiàn)， 其臨床癥狀主要以排便費(fèi)力、不盡感或下墜感和排便量少為特點(diǎn)， 缺乏便意或便意不明顯， 肛、直腸指檢時(shí)直腸內(nèi)常存有糞便， 用力排便時(shí)， 括約肌群常呈矛盾樣收縮[4-6]。因此， OOC患者排便時(shí)， 由于糞便秘結(jié)而需過(guò)分用力， 增加了腹腔壓力和心臟耗氧， 升高了血壓， 常常導(dǎo)致病情加重， 同時(shí)CAS帶來(lái)的不快感激惹各種負(fù)性心理情緒， 不僅影響患者的生活質(zhì)量， 而且會(huì)影響到疾病康復(fù)及療效恢復(fù)。神經(jīng)科醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到了CAS的重要性與特殊性， 對(duì)其進(jìn)行干預(yù)正成為研究熱點(diǎn)。為此， 作者新近選擇了一組在遼陽(yáng)石化總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年腦卒中恢復(fù)期OOC患者， 將他們隨機(jī)分組， 觀察組另行排便訓(xùn)練（包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、生物反饋訓(xùn)練及物理方法訓(xùn)練）， 治療前后分別接受了“便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷”各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估， 并與對(duì)照組比較。結(jié)果顯示， 兩組患者治療前問(wèn)卷各問(wèn)題評(píng)分及癥狀總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組排便頻度評(píng)分治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 其他指標(biāo)治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后各問(wèn)題評(píng)分及癥狀總分均明顯優(yōu)于治療前及對(duì)照組治療后， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這些數(shù)據(jù)提示， 排便訓(xùn)練方法可以顯著緩解老年腦卒中恢復(fù)期OOC患者的便秘癥狀。國(guó)內(nèi)另幾篇涉及類(lèi)似內(nèi)容觀察 [7-9]與本文結(jié)論相似。

綜上所述， OOC是老年腦卒中恢復(fù)期常見(jiàn)并發(fā)癥之一， 其癥狀嚴(yán)重影響著這一年齡段卒中后患者生活質(zhì)量及康復(fù)療效， 應(yīng)用排便訓(xùn)練方法顯著緩解了老年腦卒中恢復(fù)期OOC患者的便秘癥狀， 可在臨床中普及推廣。

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[收稿日期：2017-03-30]endprint