不同劑量糖皮質(zhì)激素在腫瘤內(nèi)科臨床應(yīng)用的安全性分析

蔣南　董禹洋　滿莉

【摘要】 目的 探究不同劑量糖皮質(zhì)激素在腫瘤內(nèi)科臨床應(yīng)用的效果和安全性。方法 50例放化療惡性腫瘤患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各25例。對照組患者給予糖皮質(zhì)激素即甲潑尼龍60 mg進(jìn)行治療， 觀察組患者給予甲潑尼龍20～40 mg進(jìn)行治療。對兩組患者的臨床治療效果及安全性進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組患者中顯效15例、有效9例、無效1例， 治療總有效率為96.0%；對照組患者中顯效5例、有效13例、無效7例， 治療總有效率為72.0%；觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組共3例患者發(fā)生不良事件， 不良事件發(fā)生率為12.0%；對照組患者共9例患者發(fā)生不良事件， 不良事件發(fā)生率為36.0%；觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍20～40 mg對腫瘤內(nèi)科患者進(jìn)行治療， 臨床效果較為顯著， 安全性高， 患者不良事件發(fā)生率低， 可以廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素；甲潑尼龍；腫瘤內(nèi)科；安全性；應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.074

腫瘤主要是由于體內(nèi)基因發(fā)生突變而引起， 導(dǎo)致細(xì)胞無限制的增生[1]。根據(jù)腫瘤的惡化程度不同， 可分為良性腫瘤和惡性腫瘤[2-6]。對于腫瘤的治療， 臨床上一直沒有有效的治療方式。近年來， 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療腫瘤取得了較好臨床效果。但使用糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)發(fā)生紊亂， 甚至造成患者昏迷、死亡。所以治療時糖皮質(zhì)激素的劑量選擇一直是研究的重點。本文以本院放化療惡性腫瘤患者為研究對象， 對糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用效果及安全性進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院腫瘤內(nèi)科在2015年6月～2016年7月期間接受治療的放化療惡性腫瘤患者50例， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各25例。其中治療組男15例， 女10例， 年齡48～74歲， 平均年齡（48.5±14.1）歲；對照組男17例， 女8例， 年齡49～78歲， 平均年齡（48.8±13.8）歲。所有患者中呼吸道惡性腫瘤患者有14例， 消化道惡性腫瘤患者15例， 婦科腫瘤患者10例， 其他腫瘤患者11例；病理分期Ⅰ期患者8例， Ⅱ期患者12例， Ⅲ期患者14例， Ⅳ期患者16例。正在接受化療治療的患者24例， 正在接受放療治療的患者26例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予甲潑尼龍60 mg進(jìn)行治療， 觀察組患者給予甲潑尼龍20～40 mg進(jìn)行治療， 兩組患者均連續(xù)服用藥物治療5～7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對患者的肺內(nèi)感染、肝功能異常、高血糖及低血鈣等不良事件進(jìn)行對比評價；同時觀察治療效果， 評價標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：治療產(chǎn)生的不良事件至少有兩種以上消失， 其他有顯著緩解；有效：不良事件沒有完全消失， 但是癥狀緩解明顯；無效：不良事件情況無任何改善， 且有加重的趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者中顯效15例、有效9例、無效1例， 治療總有效率為96.0%；對照組患者中顯效5例、有效13例、無效7例， 治療總有效率為72.0%；觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 觀察組共3例患者發(fā)生不良事件， 不良事件發(fā)生率為12.0%；對照組患者共9例患者發(fā)生不良事件， 不良事件發(fā)生率為36.0%；觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)， 癌細(xì)胞的形成大多由于人體受到不良因素的影響， 導(dǎo)致組織或器官的一些細(xì)胞發(fā)生基因突變成為變異細(xì)胞， 從而受到人體免疫系統(tǒng)的攻擊和排斥 [7， 8]。癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移途徑一般是血液和淋巴系統(tǒng)， 尤其那些中晚期患者都會癌擴(kuò)散， 但是由于免疫系統(tǒng)所起到的作用， 也有中晚期患者的癌細(xì)胞并未擴(kuò)散[9]。

一般對腫瘤患者多采用放療或者化療的方式進(jìn)行治療， 但是在此治療過程中， 由于化療藥物毒性很大， 會抑制機(jī)體的造血功能， 從而降低機(jī)體的免疫力， 產(chǎn)生不良事件。臨床上采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。糖皮質(zhì)激素是一種類固醇激素藥物， 具有良好的抗炎和抗過敏功能， 能夠有效的改善放化療對患者造成的不良事件[10-14]。糖皮質(zhì)激素的長期服用會導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)發(fā)生紊亂， 嚴(yán)重者還會造成患者昏迷、死亡， 這主要是與糖皮質(zhì)激素的使用劑量有關(guān)， 因此對于該類藥物的使用劑量研究成為熱點問題。

本研究以不同劑量的糖皮質(zhì)激素治療放化療腫瘤患者， 觀察其總有效率和不良事件的發(fā)生率， 發(fā)現(xiàn)使用20～40 mg糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍對腫瘤患者進(jìn)行治療， 有效改善了患者放化療后造成的不良事件， 安全性高， 且總有效率較高， 可以在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐會清. 糖皮質(zhì)激素在腫瘤內(nèi)科臨床應(yīng)用的療效和安全性. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2012， 10（16）：39-40.

[2] 趙存武. 糖皮質(zhì)激素在腫瘤內(nèi)科臨床應(yīng)用的療效和安全性分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2016， 16（38）：86， 89.

[3] 黃清社. 糖皮質(zhì)激素在腫瘤內(nèi)科臨床應(yīng)用的療效和安全性體會. 中國臨床研究， 2015， 28（1）：60-61.endprint

[4] 趙敏. 糖皮質(zhì)激素在腫瘤內(nèi)科臨床應(yīng)用中的療效和安全性. 中國醫(yī)藥指南， 2014（31）：111-112.

[5] 王笑宇. 糖皮質(zhì)激素在腫瘤內(nèi)科的臨床應(yīng)用療效. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015（2）：59-60.

[6] Wyatt RJ， Julian BA. IgA nephropathy. N Engl J Med， 2013， 368（25）：2402-2414.

[7] Ranieri VM， Rubenfeld GD， Thompson B， et al. Acute respiratory distress syndrome the Berlin definition. JAMA， 2012， 307（23）：2526-2533.

[8] 余春華. 吸入型糖皮質(zhì)激素對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者血清白介素-8、腫瘤壞死因子 α水平及肺功能的影響. 中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（15）：3288-3289.

[9] Li X， Liu Y， Lv J， et al. Progression of Ig A nephropathy under current therapy regimen in a Chinese population. ClinJ Am Soc Nephrol， 2014， 9（3）：484-489.

[10] 黃建靈. 腫瘤內(nèi)科使用糖皮質(zhì)激素的臨床研究. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2014（6）：658-659.

[11] Li G， Malinchoc M， Cartin-Ceba R， et al. Eight-year trend of acute respi-ratory distress syndrome：a population-based study in Olmsted County， Minnesota. Am J Respir Crit Care Med， 2011， 183（1）：59-66.

[12] 趙燕， 程曉明， 林科雄， 等. 哮喘急性加重和糖皮質(zhì)激素治療對誘導(dǎo)痰炎癥細(xì)胞分類及表型的影響. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報， 2013， 35（18）：1968-1971.

[13] 孫玉梅. 不同劑量糖皮質(zhì)激素治療過敏性休克的臨床效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（8）：33-34.

[14] Herridge MS， Tansey CM， Matté A， et al. Functional disability 5 years af-ter acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med， 2011， 364（14）：1293-1304.

[收稿日期：2017-05-18]endprint