切開引流掛線術(shù)治療肛周膿腫128例臨床研究

石全世

【摘要】 目的 分析切開引流掛線術(shù)治療肛周膿腫的效果。方法 128例肛周膿腫患者， 全部采取切開引流掛線術(shù)進(jìn)行治療， 觀察其治療效果， 查看有無形成肛瘺的患者。結(jié)果 128例肛周膿腫的患者， 掛線脫落時(shí)間為7～16 d， 平均掛線脫落時(shí)間為（10.5±1.1）d， 128例肛周膿腫患者經(jīng)過治療后， 痊愈120例（93.75%）， 有效5例（3.91%）， 無效3例（2.34%）， 總有效率為97.66%。無一例患者出現(xiàn)肛瘺， 且經(jīng)過隨訪并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者。結(jié)論 采取引流掛線術(shù)治療肛周膿腫患者的效果較為滿意， 同時(shí)能夠有效的預(yù)防術(shù)后的復(fù)發(fā)， 具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 切開引流掛線術(shù)；肛周膿腫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.056

肛周膿腫在臨床的發(fā)生率較高， 主要是因?yàn)橹蹦c齒狀線附近的肛腺、肛竇受到感染后所產(chǎn)生的炎癥越過腺管蔓延到肛管直腸周圍的間隙組織引起的化膿性疾病[1-5]。臨床中醫(yī)治此病的方案較多， 目前有傳統(tǒng)的膿腫單純切開引流術(shù)， 但最常用的治療方案為膿腫切開引流掛線術(shù)。為探究切開引流掛線術(shù)的臨床治療效果， 本實(shí)驗(yàn)以本院收治的128例肛周膿腫患者為例進(jìn)行觀察， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2014年9月～2016年10月本院收治的肛周膿腫患者128例， 其中男80例， 女48例， 年齡19～72歲， 平均年齡（47.9±8.6）歲；其中， 有102例坐骨直腸間隙膿腫患者， 有18例骨盆直腸間隙膿腫患者， 有8例肛門直腸后間隙膿腫患者。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者肛周區(qū)域紅腫疼痛， 可伴隨發(fā)熱等癥狀；經(jīng)過影像學(xué)檢查暗示有肛周膿腫的可能性；患者同意采取切開引流掛線術(shù)進(jìn)行治療。

1. 3 方法 所有患者全部采取切開引流掛線術(shù)進(jìn)行治療。在進(jìn)行手術(shù)前選擇聯(lián)合阻滯麻醉， 采用截石位進(jìn)行治療， 對(duì)患者的會(huì)陰部進(jìn)行常規(guī)的消毒。選擇膿腫波動(dòng)最明顯并與內(nèi)口相對(duì)應(yīng)的部位作為手術(shù)創(chuàng)口， 做一個(gè)縱行或者放射狀的切口， 將膿腫進(jìn)行充分的引流， 使其全部排出體外， 隨后使用球形探針伸入內(nèi)口， 探查患者瘺管的位置， 并準(zhǔn)確的判定瘺管與括約肌的相互位置， 如果患者的瘺管跨括約肌， 則需要采取掛線術(shù)將瘺管最大程度的進(jìn)行清除， 先將雙股橡皮筋穿過， 隨后切開瘺管表面的皮膚以及皮下組織中最淺表的肌肉， 將橡皮筋拉緊并做好牢固的結(jié)扎， 同時(shí)將患者的內(nèi)瘺口進(jìn)行結(jié)扎， 與內(nèi)瘺口相鄰的直腸隱窩也需要結(jié)扎， 同時(shí)注意將膿腔中的壞死組織進(jìn)行徹底的清除， 最后選擇雙氧水對(duì)膿腔進(jìn)行徹底的沖洗。術(shù)后護(hù)理人員需要每天為患者進(jìn)行換藥， 直到患者的傷口愈合， 如果術(shù)后7 d掛線仍舊沒有脫落， 則需要重新緊線1次。觀察患者掛線脫落時(shí)間及療效， 并觀察患者有無肛瘺形成或復(fù)發(fā)。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6] 痊愈：紅腫熱痛和發(fā)熱癥狀消失， 傷口愈合良好， 皮膚生長(zhǎng)良好， 實(shí)驗(yàn)室檢查表明白細(xì)胞數(shù)量正常；有效：紅腫熱痛癥狀消失， 傷口基本沒有膿腫， 實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)量正常；無效：患者的臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查沒有任何改善?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

128例肛周膿腫的患者掛線脫落時(shí)間為7～16 d， 平均掛線脫落時(shí)間為（10.5±1.1）d， 128例肛周膿腫患者經(jīng)過治療后， 痊愈120例（93.75%）， 有效5例（3.91%）， 無效3例（2.34%）， 總有效率為97.66%。無一例患者出現(xiàn)肛瘺， 且經(jīng)過隨訪并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者。

3 討論

肛周膿腫是一種急性化膿性炎癥， 常發(fā)生在直腸、肛管周圍的間隙中， 是形成肛瘺的基礎(chǔ)。目前最有效的方案為實(shí)行早期阻斷術(shù)， 即在早期通過手術(shù)阻斷感染向肛管以及直腸旁的組織的蔓延。臨床實(shí)行膿腫切開術(shù)進(jìn)行膿液引流， 在此期間， 需要觀察清楚內(nèi)口， 隨后完成清除手術(shù)， 避免二次手術(shù)， 同時(shí)避免術(shù)后形成肛瘺[7-9]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療效果不理想， 患者經(jīng)過治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)以及肛瘺的可能性較大。目前， 臨床常用膿腫切開引流掛線術(shù)進(jìn)行治療。

切開引流掛線術(shù)是建立在傳統(tǒng)切開術(shù)上的， 結(jié)合現(xiàn)今新型的醫(yī)學(xué)理論形成， 它在切開引流肛周膿腫的同時(shí)進(jìn)行掛線處理， 既獲得了充分引流的效果又避免了患者產(chǎn)生瘺管病變， 減輕了患者的手術(shù)疼痛以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 128例肛周膿腫的患者掛線脫落時(shí)間為7～16 d， 平均掛線脫落時(shí)間為（10.5±1.1）d， 128例肛周膿腫患者經(jīng)過治療后， 痊愈120例（93.75%）， 有效5例（3.91%）， 無效3例（2.34%）， 總有效率為97.66%。無一例患者出現(xiàn)肛瘺， 且經(jīng)過隨訪并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相似[6， 10]。本研究結(jié)果說明采取切開引流掛線術(shù)是肛周膿腫患者的有效治療手段。但臨床在手術(shù)的過程中要注意尋找正確的內(nèi)口， 內(nèi)口的尋找直接決定了手術(shù)成功的效果， 因此， 在尋找的過程中要細(xì)致、耐心， 禁止暴力行為。其次， 術(shù)后要注意及時(shí)為患者換藥， 使患者的傷口早日愈合。

綜上所述， 采取切開引流掛線術(shù)治療肛周膿腫患者的臨床效果較為理想， 同時(shí)能夠有效的預(yù)防術(shù)后的復(fù)發(fā)， 避免患者術(shù)后產(chǎn)生瘺管病變， 具有在臨床應(yīng)用中進(jìn)行推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬真榮， 李曉麗， 李文乾.一期切開引流掛線術(shù)治療256例肛周膿腫臨床分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014， 11（3）：121-123.

[2] Foley RN， Parfrey PS， Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovasc- ular disease in chronic renal disease. J Am Soc Nephrol， 2014， 9（12

S uppl）：S16-S23.

[3] 溫圣榮， 余智濤， 王悅輝， 等. 59例圍手術(shù)期肛周膿腫的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析. 北方藥學(xué)， 2015（8）：172-173.

[4] 李國(guó)年， 曲丁好. 高位肛周膿腫低位切開高位掛線術(shù)與低位開窗曠置術(shù)療效比較. 河北中醫(yī)， 2016（1）：148-150.

[5] 董會(huì)堂. 切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的對(duì)比研究. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（26）：203-205.

[6] 孫剛， 顧汝軍， 劉冬良， 等.切開引流掛線術(shù)與單純切開引流術(shù)治療肛周膿腫的療效比較.中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2012， 32（1）：15-16.

[7] 王慧玲.一期根治術(shù)治療瘺管性肛周膿腫785例.云南中醫(yī)中藥， 2012， 33（5）：33-34.

[8] 師源， 師常成. 高位虛掛線法與保留皮橋切開根治術(shù)治療高位肛周膿腫的臨床療效對(duì)比. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2015（13）：1893-1894.

[9] 程化， 薛超群， 鄧世山. 分時(shí)掛線在肛周膿腫手術(shù)中的應(yīng)用. 西部醫(yī)學(xué)， 2015， 27（10）：1542-1544.

[10] 孫旭， 郭旭， 王建峰， 等. 切開引流掛線術(shù)治療肛周膿腫療效觀察. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（3）：66-67.

[收稿日期：2017-03-09]endprint