笑氣吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)在口腔種植術(shù)中的應(yīng)用

陳冰　陳慧

【摘要】 目的 總結(jié)笑氣吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用于口腔種植術(shù)中的效果。方法 35例需要進(jìn)行種植手術(shù)患者， 均進(jìn)行笑氣吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)治療， 觀察其效果。結(jié)果 35例患者均能較快掌握使用方法， 無(wú)一例出現(xiàn)呼吸意外或過(guò)度鎮(zhèn)靜并發(fā)癥。手術(shù)結(jié)束后患者恢復(fù)快、無(wú)不良反應(yīng)， 于候診室觀察10～15 min

后均可在家人陪同下離開(kāi)診室。所有患者均參與回訪， 無(wú)一例失訪， 34例患者認(rèn)為采用笑氣吸入鎮(zhèn)靜及術(shù)后無(wú)不適感， 僅1例患者表示佩戴鼻罩呼吸稍不習(xí)慣， 但術(shù)后無(wú)不適感。結(jié)論 口腔種植術(shù)過(guò)程中應(yīng)用笑氣吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)， 術(shù)前、術(shù)中監(jiān)測(cè)能夠促進(jìn)種植手術(shù)更順利進(jìn)行， 能有效控制患者焦慮情緒， 減輕其心理壓力， 顯著降低患者的疼痛感， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 笑氣吸入；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 ；種植

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.051

由于口腔種植技術(shù)及生物材料的不斷改進(jìn)， 種植義齒逐漸成為廣大缺牙患者的首選修復(fù)方式。種植的成功不僅與醫(yī)師的手術(shù)技能和患者的全身?xiàng)l件有關(guān)外， 安撫患者并減少甚至克服患者對(duì)手術(shù)的恐懼也尤為重要。緊張、恐懼的心理會(huì)引起患者血壓上升， 出血量增加， 甚至導(dǎo)致心血管??；另一方面這類(lèi)患者術(shù)中容易暈厥， 致使手術(shù)中斷[1]。笑氣作為吸入性麻醉劑的安全性已得到臨床醫(yī)師認(rèn)可， 其作用機(jī)制為抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)物質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用[2]。本文總結(jié)笑氣吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用于口腔種植術(shù)中的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院門(mén)診2015年1月～2016年1月利用笑氣輔助下完成口腔種植術(shù)的35例患者， 其中男17例，

女18例， 年齡39～72歲， 平均年齡62.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：

①對(duì)口腔種植治療存在恐懼的患者。②單顆或多顆種植的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有中重度高血壓的患者。②具有心血管疾病不能耐受手術(shù)的患者。③有不適合接受種植的其他全身疾病的患者。

1. 2 操作方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前注意患者病史的采集， 了解全身情況并完善相關(guān)輔助檢查， 并向患者講解笑氣的作用和出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 以減輕患者心理緊張情緒， 確認(rèn)患者無(wú)禁忌證并簽署知情同意書(shū)。對(duì)口腔衛(wèi)生不良及嚴(yán)重牙周病患者， 建議術(shù)前進(jìn)行牙周潔治， 保持良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境， 有利于提高種植體的成功率。

1. 2. 2 術(shù)中準(zhǔn)備 安排患者牙椅上就位并調(diào)整椅位及燈光， 按外科常規(guī)消毒， 鋪巾， 及時(shí)吸除患者口腔中多余的碘伏和唾液， 減輕不適感。幫助患者帶上高壓滅菌好的鼻罩， 調(diào)整頭帶， 使患者感覺(jué)舒適的位置確保無(wú)漏氣， 給予流量為6 L/min

的100%氧氣（O2）誘導(dǎo)1～2 min， 使患者呼吸平穩(wěn)后， 每3～5min10%笑氣濃度間隔遞進(jìn)， 治療過(guò)程中笑氣濃度為40%（≤50%）， 手術(shù)中每隔5～10 min監(jiān)測(cè)笑氣濃度、血氧飽合度、脈搏、血壓。手術(shù)期間密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征及膚色， 并主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者是否有不適感， 必要時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)， 保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1. 2. 3 術(shù)后處理 醫(yī)師手術(shù)完畢后， 終止吸入笑氣， 同時(shí)純氧吸入3～5 min后方可拆下鼻罩， 完成消毒處理， 囑臥位休息5 min， 于候診室靜觀10～15 min ， 待患者行動(dòng)無(wú)礙后才被允許在家人的陪同下離開(kāi)診室。偶有頭暈、惡心嘔吐者， 應(yīng)及時(shí)安慰患者， 休息片刻后， 癥狀即可緩解， 確認(rèn)無(wú)其他不良反應(yīng)后， 才可離開(kāi)。術(shù)后記錄患者有關(guān)手術(shù)各項(xiàng)事宜。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)治療情況， 有無(wú)不良反應(yīng)。并進(jìn)行回訪， 調(diào)查患者針對(duì)治療效果的情況。

2 結(jié)果

35例患者均能較快掌握使用方法。期間患者意識(shí)清楚， 焦慮緩解， 自覺(jué)舒適度明顯提高， 均能配合醫(yī)護(hù)人員完成口腔種植手術(shù)， 無(wú)一例出現(xiàn)呼吸意外或過(guò)度鎮(zhèn)靜并發(fā)癥。手術(shù)結(jié)束后患者恢復(fù)快、無(wú)不良反應(yīng)， 于候診室觀察10～15 min后均可在家人陪同下離開(kāi)診室。所有患者均參與回訪， 無(wú)一例失訪， 其中30例患者表示笑氣麻醉有助于減少患者牙科恐懼癥， 能夠更好地配合手術(shù)， 34例患者認(rèn)為采用笑氣吸入鎮(zhèn)靜及術(shù)后無(wú)不適感， 僅1例患者表示佩戴鼻罩呼吸稍不習(xí)慣， 但術(shù)后無(wú)不適感。

3 討論

笑氣作為高效的吸入性麻醉劑， 化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定且毒性小。笑氣吸入后可提高痛閾， 減輕而不阻斷疼痛， 具有良好的鎮(zhèn)痛作用；同時(shí)具有優(yōu)越的抗焦慮效果， 減輕或消除牙科焦慮患者的焦慮程度， 這對(duì)其今后的牙科治療有顯著的良性推動(dòng)作用[3]。

目前， 笑氣的應(yīng)用已經(jīng)逐漸普及化， 熟練而規(guī)范的操作甚至能將手術(shù)室中的笑氣吸入麻醉應(yīng)用于急診接診[4， 5]；也能在兒科、口腔臨床診療中逐漸廣泛開(kāi)展。雖然， 笑氣的鎮(zhèn)靜是一種安全系數(shù)較高的技術(shù)， 但仍然存在一定風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。

護(hù)理人員須充分掌握笑氣吸入技術(shù)的相關(guān)要素以及操作步驟， 定期檢查儀器能否工作正常， 確保吸氣和排氣的順暢， 同時(shí)還要準(zhǔn)備檢測(cè)和急救設(shè)備， 以便及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)事故[9]。

術(shù)前教導(dǎo)患者鼻罩試戴， 引導(dǎo)鼻呼吸；術(shù)中使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度和心率， 護(hù)理人員須隨時(shí)了解鎮(zhèn)靜效果和有無(wú)不良反應(yīng)。若患者出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡或煩躁等情況， 則表明吸入過(guò)量笑氣， 應(yīng)立即終止吸入笑氣， 轉(zhuǎn)換為純氧吸入。術(shù)后則停止吸入笑氣， 同時(shí)純氧吸入3～5 min后方可拆下鼻罩， 完成消毒處理。上述處理結(jié)束后應(yīng)要求患者在候診室觀察10～15 min， 確定無(wú)其他不良反應(yīng)， 且患者活動(dòng)正常后， 方可在家屬陪同下離開(kāi)門(mén)診。

口腔種植手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)， 能高效控制患者焦慮、恐懼心理， 減輕其心理壓力， 顯著降低患者的疼痛感， 提高了醫(yī)生的工作效率， 縮短了治療時(shí)間。笑氣鎮(zhèn)靜技術(shù)不僅提升了患者對(duì)門(mén)診手術(shù)的滿(mǎn)意度， 也有利于提高患者疼痛閾值， 使其在相對(duì)放松的情況下配合完成種植手術(shù)[10-12]。endprint

這一研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他專(zhuān)家的研究結(jié)果一致[13， 14]。

總之， 口腔種植術(shù)過(guò)程中應(yīng)用笑氣吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)， 術(shù)前、術(shù)中監(jiān)測(cè)能夠促進(jìn)種植手術(shù)更順利進(jìn)行， 能有效控制患者焦慮情緒， 減輕其心理壓力， 顯著降低患者的疼痛感， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-04-13]endprint