創(chuàng)傷性骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險因素分析

努爾達(dá)吾來提?仁巴依

【摘要】目的 創(chuàng)傷性骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險因素分析。方法 對本院2015年9月份～2016年11月份治療的89例創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行回顧性研究分析，統(tǒng)計其并發(fā)下肢深靜脈血栓的相關(guān)危險因素。結(jié)果 本組89例創(chuàng)傷性骨折患者中共計20例并發(fā)下肢深靜脈血栓，總發(fā)生率為22.47%（20/89）。結(jié)論 此次研究結(jié)果共統(tǒng)計出數(shù)十種創(chuàng)傷性骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險因素，因此，要從多方面進(jìn)行系統(tǒng)性因素分析，才能夠更好更安全地預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性骨折；并發(fā)；下肢深靜脈血栓；危險因素

【中圖分類號】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.01..02

The risk factors for traumatic fracture and deep vein thrombosis in lower extremities were analyzed

NUerdawulaiti renbayi

（Xinjiang Bozhou people's hospital，Xinjiang Boertala 833500）

深靜脈血栓（DVT）是創(chuàng)傷骨折中最為常見的一種并發(fā)癥[1]。一般股骨干、髖部骨折以及行關(guān)節(jié)置換手術(shù)等患者的并發(fā)率較高。DVT主要是因深靜脈管腔內(nèi)的血液發(fā)生不正常凝結(jié)而阻塞深靜脈管腔，致使靜脈網(wǎng)出現(xiàn)回流障礙，進(jìn)而造成不同程度的深靜脈功能不全[2]。本研究中對89例創(chuàng)傷性骨折患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險因素進(jìn)行回顧性探析，以期通過研究創(chuàng)傷骨折并發(fā)下肢DVT的危險因素可有助于臨床對該疾病的有效防治，大大改善患者預(yù)后及提高其生活質(zhì)量，詳情如下。

1 病例資料

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)分別為：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①下肢（如腿、足骨折）骨折；②骨折時間：新鮮骨折，1周以內(nèi)；③骨折患者可合并多處輕度皮外傷。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②既往創(chuàng)傷病史；③有明確的深靜脈血栓病史[3]；④長服抗凝藥者及止血藥應(yīng)用者。按上述納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，本文共錄用2015年9月份～2016年11月份治療的89例創(chuàng)傷性骨折患者的病例資料信息，其中男患61例，女患28例；年齡12～76歲，平均年齡（52.21±3.12）歲；均為下肢新鮮創(chuàng)傷骨折患者；其中40例采取保守治療，49例采取手術(shù)治療。術(shù)前和術(shù)后，臨床醫(yī)生均為病患預(yù)防性地給予低分子肝素鈣，持續(xù)2周，目的是為了避免術(shù)中出血，注接受手術(shù)治療的患者于術(shù)前1天需停用此藥。

2 結(jié) 果

本組89例創(chuàng)傷性骨折患者中共計20例并發(fā)下肢DVT，總發(fā)生率為22.47%（20/89）。其中男性14例，女性6例，男：女=2.33：1；年齡18～76歲，平均（49.54±2.65）歲。其中12例下肢近端DVT、6例下肢遠(yuǎn)端DVT、2例下肢近、遠(yuǎn)端同時發(fā)生DVT。見表1。

3 危險因素分析

3.1 一般因素

隨年齡增加，機(jī)體血管易發(fā)生硬化或曲張情況，且血管壁的彈性明顯降低，會引發(fā)血流緩慢，從而會增加血栓的形成；吸煙會致血小板的聚集性增強(qiáng)，利于微血栓的形成；同時BMI的顯著增高會使機(jī)體血液長期處于高凝的狀態(tài)；而高血壓、糖尿病及高血脂等疾病是致血液流動緩慢、粘稠的危險因素。因此，經(jīng)本研究觀察顯示，年齡≥55歲、BMI≥25 kg/m2、未及早進(jìn)行功能鍛煉、存在吸煙史、存在既往病史的創(chuàng)傷性骨折患者較不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者并發(fā)下肢DVT的發(fā)生率要高。

3.2 受傷原因

本組20例患者發(fā)熱創(chuàng)傷性骨折原因為：7例高處墜落傷（高能量）、6例交通車禍傷（高能量）、5例機(jī)器擠壓傷（高能量）和2例走路摔傷。而其他未并發(fā)下肢DVT的69例患者多為輕微碰撞（低能量）骨裂及骨折患者。因此，可考慮高能量創(chuàng)傷應(yīng)該是創(chuàng)傷性骨折并發(fā)下肢DVT的相關(guān)危險因素。

3.3 骨折情況

本研顯示，20例患者的下肢骨折情況為：3處及以上部位骨折，且多為粉碎性骨折。而其他未并發(fā)下肢DVT的69例患者多為單處輕微性骨裂及骨折患者。

3.4 手術(shù)情況

持續(xù)長時間手術(shù)、全身麻醉以及術(shù)中輸血量大均可致使患者體內(nèi)的凝血物質(zhì)增多，進(jìn)而促發(fā)血液高凝狀態(tài)的持續(xù)發(fā)生，因此，本組89例患者中術(shù)程時間短、局部麻醉及術(shù)中輸血量小的患者發(fā)生下肢DVT的機(jī)率較存在上述情況的患者小。

3.5 實驗室檢查

ACA可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞有效合成前列環(huán)素，從而會增加血栓的形成；D-二聚體可反映血液高凝狀態(tài)和纖溶活化情況；Fib是機(jī)體凝血系統(tǒng)中的一種重要蛋白質(zhì)，其濃度的增高可降低纖溶酶量，進(jìn)而降低纖維蛋白的溶解作用，易促血栓形成；而CRP是一種微量蛋白，當(dāng)組織出現(xiàn)損傷及感染等炎癥時，血液中的CRP濃度可顯著升高，易形成血栓。

4 討 論

據(jù)上述分析可知，導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨折患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的相關(guān)危險因素有創(chuàng)傷骨折本身即為始動因素（受傷類型、骨折部位）、年齡（≥55歲）、BMI（≥25 kg/m2）、未行功能鍛煉、吸煙史、高血壓史、糖尿病史及冠心病史、手術(shù)持續(xù)時間長、術(shù)中輸血量大及全身麻醉等，以及ACA為陽性，D-二聚體、Fib與C型反應(yīng)蛋白（CRP）的升高也是創(chuàng)傷骨折患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的危相關(guān)險因素。

總之，臨床要從多個方面進(jìn)行創(chuàng)傷性骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險因素的系統(tǒng)性分析，才能夠更好、更安全地為此病患者進(jìn)行下肢深靜脈血栓的有效預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

[1] 李達(dá)興.創(chuàng)傷骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險因素分析[J].《中國保健營養(yǎng)》，2015，25（9）：268-269.

[2] 董玉金，張鐵慧，鐘 聲，任遠(yuǎn)飛，鄭志強(qiáng).創(chuàng)傷骨折患者深靜脈血栓形成的危險因素分析[J].《中華骨科雜志》，2015，35（11）：

1077-1083.

本文編輯：王 琦endprint