探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨上段骨腫瘤的臨床效果

李非　徐亮

【摘要】 目的 探討對股骨上段骨腫瘤患者選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)加以治療后獲得的臨床效果。方法 60例股骨上段骨腫瘤患者， 按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組， 各30例。對照組對患者實(shí)施病灶清除等常規(guī)治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)， 比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者中存活時(shí)間<6個(gè)月的患者8例（26.67%）， 存活時(shí)間為6～12個(gè)月的患者4例（13.33%）， 存活時(shí)間為1～2年的患者3例（10.00%）， 存活之間>2年的患者15例（50.00%）；對照組患者中存活時(shí)間<6個(gè)月的患者7例（23.33%）， 存活時(shí)間為6～12個(gè)月的患者8例（26.67%）， 存活時(shí)間為1～2年的患者8例（26.67%）， 存活之間>2年的患者7例（23.33%）；觀察組存活之間>2年的患者多于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于股骨上段骨腫瘤患者選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療， 可以延長患者的存活時(shí)間， 顯著提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨上段骨腫瘤；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.031

股骨上段骨腫瘤患者臨床癥狀主要呈現(xiàn)出功能障礙、疼痛以及酸脹不適等系列癥狀[1]。為了確定最佳方法對股骨上段骨腫瘤患者加以治療， 將本院收治的股骨上段骨腫瘤患者作為實(shí)驗(yàn)對象， 展開病灶清除等常規(guī)治療與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的對比研究， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年2月～2016年1月收治的股骨上段骨腫瘤患者60例作為實(shí)驗(yàn)對象， 按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組， 各30例。對照組中男21例， 女9例；年齡15～66歲， 平均年齡（39.15±9.32）歲；腫瘤類型：骨囊腫患者5例， 內(nèi)生軟骨瘤患者5例， 骨樣骨瘤患者3例， 軟骨肉瘤患者4例， 骨肉瘤患者1例， 纖維組織細(xì)胞瘤患者2例， 其他類型患者10例；病程4個(gè)月～5年， 平均病程（1.75±1.23）年。

觀察組中男23例， 女7例；年齡17～69歲， 平均年齡（39.25±

10.39）歲；腫瘤類型：骨囊腫患者6例， 內(nèi)生軟骨瘤患者4例， 骨樣骨瘤患者4例， 軟骨肉瘤患者3例， 骨肉瘤患者2例， 纖維組織細(xì)胞瘤患者3例， 其他類型患者8例；病程3個(gè)月～

5年， 平均病程（2.02±0.25）年。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組對患者實(shí)施病灶清除等常規(guī)治療?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院后， 依據(jù)疾病需要完成相關(guān)常規(guī)檢查工作， 對于良性腫瘤患者， 對其實(shí)施病灶刮除+自體骨植入+瘤壁滅活治療， 完成后對患者于臨床展開內(nèi)固定置入治療。對于惡性腫瘤患者， 臨床對其實(shí)施瘤端擴(kuò)大切除治療， 完成后展開冰凍滅活治療+內(nèi)固定治療[2]。在實(shí)施內(nèi)固定治療期間， 采用的方法主要體現(xiàn)為對患者實(shí)施空心加壓螺釘內(nèi)固定治療以及實(shí)施轉(zhuǎn)子間病理性骨折動(dòng)力髖螺釘治療等。完成后對患者的病灶范圍表現(xiàn)加以了解， 根據(jù)患者選擇的手術(shù)方法以及患者的骨折端穩(wěn)定表現(xiàn)， 對其展開個(gè)體化功能鍛煉干預(yù)[3]。

1. 2. 2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。患者進(jìn)入醫(yī)院后， 臨床選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法進(jìn)行治療， 依據(jù)患者的疾病需要于臨床展開磁共振成像（MRI）及CT檢查等。明確患者有無表現(xiàn)出侵犯神經(jīng)及血管的情況， 依據(jù)所有患者的疾病表現(xiàn)， 臨床麻醉方法選擇持續(xù)硬膜外麻醉。取患者側(cè)臥位， 合理完成外側(cè)切口的制作[4]。將患者關(guān)節(jié)囊加以有效暴露后， 有效分離粘連情況， 對于患者的關(guān)節(jié)囊實(shí)施切除， 髖關(guān)節(jié)在脫位后， 明確腫瘤病變位置， 切除周圍軟組織及股骨頭， 有效游離臀中肌， 多次沖洗創(chuàng)面， 更換手套。了解患者的年齡， 合理確定手術(shù)假體， 之后將患者的假體周圍表現(xiàn)出的骨贅、多余骨片以及骨水泥進(jìn)行有效清除， 完成后裝入假體， 完成截骨之后， 于股骨干遠(yuǎn)端截骨位置完成相關(guān)標(biāo)記的制作[5， 6]。之后針對大小轉(zhuǎn)子以及股骨干連線之間的角度加以明確， 從而有效明確患者的股骨柄假體前傾角， 并且有效置入， 之后對患者的外旋肌以及患者的內(nèi)旋肌進(jìn)行有效縫合， 對患者的髖關(guān)節(jié)松緊度加以觀察， 合理進(jìn)行引流放置[7]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組存活時(shí)間<6個(gè)月、6～12個(gè)月及1～2年、>2年的患者比例。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中存活時(shí)間<6個(gè)月的患者8例（26.67%）， 存活時(shí)間為6～12個(gè)月的患者4例（13.33%）， 存活時(shí)間為1～2年的患者3例（10.00%）， 存活之間>2年的患者15例（50.00%）；對照組患者中存活時(shí)間<6個(gè)月的患者7例（23.33%）， 存活時(shí)間為6～12個(gè)月的患者8例（26.67%）， 存活時(shí)間為1～2年的患者8例（26.67%）， 存活之間>2年的患者7例（23.33%）；觀察組存活之間>2年的患者多于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨上段骨腫瘤疾病在實(shí)施治療過程中， 以切除植骨后內(nèi)固定治療以及刮除后植骨內(nèi)固定等方法應(yīng)用較為普遍， 但是往往無法實(shí)現(xiàn)徹底的刮除效果， 往往會(huì)導(dǎo)致微小病灶遺留的情況， 從而導(dǎo)致腫瘤疾病復(fù)發(fā)的幾率較高[8]。對患者選擇化療+腫瘤擴(kuò)大切除的方法進(jìn)行治療， 可以將患者的腫瘤加以消除， 并且可有效重建系列功能， 但是較易表現(xiàn)出髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的現(xiàn)象[9]。選擇人工髖關(guān)節(jié)置換的方法進(jìn)行治療， 可以有效縮小患者的腫瘤， 減少包膜形成， 從而顯著提高股骨上段骨腫瘤疾病的治療效果[10]。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者中存活時(shí)間<6個(gè)月的患者8例（26.67%）， 存活時(shí)間為6～12個(gè)月的患者4例（13.33%）， 存活時(shí)間為1～2年的患者3例（10.00%）， 存活之間>2年的患者15例（50.00%）；對照組患者中存活時(shí)間<6個(gè)月的患者7例

（23.33%）， 存活時(shí)間為6～12個(gè)月的患者8例（26.67%）， 存活時(shí)間為1～2年的患者8例（26.67%）， 存活之間>2年的患者7例（23.33%）；觀察組存活之間>2年的患者多于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 對于股骨上段骨腫瘤患者選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療， 可以延長患者的存活時(shí)間， 顯著提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾艷美.右股骨上段骨巨細(xì)胞瘤切除人工關(guān)節(jié)置換術(shù)1例的護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2012， 16（18）：2430-2431.

[2] 田慶華， 何成建， 肖全平， 等.經(jīng)皮骨成形術(shù)聯(lián)合介入內(nèi)固定術(shù)治療即將發(fā)生病理性骨折的股骨上段骨腫瘤的價(jià)值.中華放射學(xué)雜志， 2015， 49（1）：52-56.

[3] 趙洪普， 徐秋玉， 呂玉明， 等.中老年人股骨上段惡性腫瘤人工股骨頭置換治療效果分析.臨床外科雜志， 2012， 20（10）： 732-733.

[4] 趙洪普， 徐秋玉， 曾勉東， 等.定制人工股骨頭治療股骨上段轉(zhuǎn)移性腫瘤.臨床骨科雜志， 2012， 15（4）：376-378.

[5] 胡祖湘.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（23）：12-13.

[6] 李曉華， 周維江， 吳海山. 人工髖關(guān)節(jié)置換治療股骨近端腫瘤. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2000， 21（7）：679.

[7] 褚衍來. 探析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療合并糖尿病的股骨近端骨折的可行性. 糖尿病新世界， 2015（1）：102.

[8] 周政， 劉儻. 人工全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨近端骨腫瘤：療效及安全性分析. 中國組織工程研究， 2014， 18（26）：4115-4119.

[9] 高明忠. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨近端骨腫瘤的療效及預(yù)后. 中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2013（7）：715-717.

[10] 傅蘭清. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨上段骨腫瘤的臨床安全性和療效分析. 實(shí)用癌癥雜志， 2016， 31（5）：839-841.

[收稿日期：2017-03-20]