陰道B超下可視人流術(shù)與傳統(tǒng)人流術(shù)的優(yōu)劣差異

嚴(yán)金群　麥燕桃

【摘要】 目的 探究陰道B超下可視人工流產(chǎn)（人流）術(shù)與傳統(tǒng)人流術(shù)的療效與安全性差異。方法 94例擬行人流術(shù)患者， 隨機(jī)分為可視人流組和傳統(tǒng)人流組， 每組47例。分別采用陰道B超下可視人流術(shù)和傳統(tǒng)人流術(shù)式， 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及吸宮不全、子宮穿孔、人流綜合征發(fā)生情況。結(jié)果 可視人流組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（3.2±0.5）min、（8.6±3.7）ml， 均優(yōu)于傳統(tǒng)人流組的（4.8±0.8）min、（13.5±6.4）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢暼肆鹘M吸宮不全、子宮穿孔、人流綜合征發(fā)生率分別為2.13%、0、6.38%， 均低于傳統(tǒng)人流組的17.02%、14.89%、25.53%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)人流術(shù)式相比， 陰道B超下可視人流術(shù)具有更高的手術(shù)成功率， 可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 顯著降低吸宮不全、子宮穿孔和人流綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 陰道B超；可視人工流產(chǎn)術(shù)；傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.013

Difference of advantages and disadvantages between visual artificial abortion and traditional artificial abortion by transvaginal B ultrasound YAN Jin-qun， MAI Yan-tao. Qingcheng District Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Qingyuan 511515， China

【Abstract】 Objective To investigate the differences in efficacy and safety between between visual artificial abortion and traditional artificial abortion by transvaginal B ultrasound. Methods A total of 94 artificial abortion patients were randomly divided into visual artificial abortion group and traditional artificial abortion group， with 47 cases in each group. They respectively received visual artificial abortion and traditional artificial abortion. Comparison were made on operation time， intraoperative bleeding volume and occurrence of uterine insufficiency， uterine perforation and abortion syndrome in two groups. Results The visual artificial abortion group had operation time and intraoperative bleeding volume respectively as （3.2±0.5） min and （8.6±3.7） ml， which were all better than （4.8±0.8） min and （13.5±6.4） ml in traditional artificial abortion group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The visual artificial abortion group had incidence of uterine insufficiency， uterine perforation and abortion syndrome respectively as 2.13%， 0 and 6.38%， which were all lower than 17.02%， 14.89% and 25.53% in traditional artificial abortion group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional artificial abortion， visible artificial abortion by transvaginal B ultrasound has a higher success rate of operation， and it can significantly shorten the operation time， reduce bleeding volume， reduce the risk of incomplete curettage， uterine perforation and abortion syndrome. So it is worthy of promotion.

【Key words】 Transvaginal B ultrasound； Visual artificial abortion； Traditional artificial abortion

人流是應(yīng)對(duì)避孕失敗和意外懷孕等非意愿妊娠最主要的補(bǔ)救措施[1]。目前， 我國有著較高的人流率， 育齡期婦女人流率約為30%左右， 且隨著社會(huì)發(fā)展和性觀念的改變， 這一數(shù)字正在逐步升高[2]。人流術(shù)常伴有多種并發(fā)癥， 還可對(duì)患者產(chǎn)生一定的心理創(chuàng)傷， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。陰道B超下可視人流術(shù)是近年來新發(fā)展的手術(shù)方式， 其與傳統(tǒng)人流術(shù)式的療效差異尚有爭(zhēng)議。為探究應(yīng)用陰道B超下可視人流術(shù)與傳統(tǒng)人流術(shù)的療效與安全性差異， 本院進(jìn)行了一項(xiàng)包含94例人流患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年1月于本院進(jìn)行人流術(shù)的患者94例， 隨機(jī)分為可視人流組和傳統(tǒng)人流組， 每組47例?？梢暼肆鹘M患者平均年齡（27.8±8.6）歲， 平均孕期（46.8±17.7）d， 平均孕次（2.8±1.3）次；傳統(tǒng)人流組患者平均年齡（28.4±9.8）歲， 平均孕期（47.2±19.6）d， 平均孕次（2.7±1.5）次。兩組患者均符合手術(shù)指征， 無出血傾向、嚴(yán)重貧血、心腦血管疾病及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均經(jīng)陰道彩超明確診斷， 患者均排空膀胱， 取截石位， 進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉， 放置窺陰器， 充分暴露宮頸。傳統(tǒng)人流組：給予傳統(tǒng)人流術(shù)， 宮頸擴(kuò)張后插入套管， 抽吸子宮內(nèi)容物， 之后刮匙環(huán)刮一周， 并檢查抽取物完整性。可視人流組：給予陰道B超下可視人流術(shù)， 使用BELSON 720V型B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀， 將帶有B超探頭的專用窺陰器插入至陰道穹窿， 明確子宮形態(tài)、妊娠囊的大小和位置， B超引導(dǎo)在全程可視條件下， 采用電動(dòng)負(fù)壓吸引器， 選擇合適套管抽吸， B超確認(rèn)宮腔內(nèi)壁規(guī)則， 檢查抽取物。常規(guī)術(shù)后處理， 術(shù)后2周和第1次月經(jīng)來潮后復(fù)查。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及吸宮不全、子宮穿孔、人流綜合征的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較 可視人流組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（3.2±0.5）min、（8.6±3.7）ml， 均優(yōu)于傳統(tǒng)人流組的（4.8±0.8）min、（13.5±6.4）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者吸宮不全、子宮穿孔、人流綜合征發(fā)生情況比較 可視人流組吸宮不全、子宮穿孔、人流綜合征發(fā)生率分別為2.13%、0、6.38%， 均低于傳統(tǒng)人流組的17.02%、14.89%、25.53%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

人流術(shù)常伴有較為嚴(yán)重的疼痛經(jīng)歷和近期并發(fā)癥（如大出血、吸宮不全和急性感染等）以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如慢性盆腔感染、不孕等）， 給患者造成較大的身體創(chuàng)傷和焦慮、恐懼或憂慮等負(fù)面情緒， 嚴(yán)重影響身心健康和生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示， 經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下可視人流手術(shù)的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式。手術(shù)時(shí)間的縮短， 大大減輕了患者經(jīng)歷疼痛和創(chuàng)傷的時(shí)間， 較少的抽吸次數(shù)， 避免了對(duì)子宮內(nèi)膜和肌層造成嚴(yán)重的損傷。

盡管如麻醉和圍手術(shù)期疼痛治療已在人流術(shù)中得到大范圍的應(yīng)用， 患者所經(jīng)歷的手術(shù)痛苦并未得到顯著改善， 而術(shù)中和術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥是重要因素。研究結(jié)果顯示， 可視人流組吸宮不全、子宮穿孔、人流綜合征發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)人流組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。傳統(tǒng)人流術(shù)式無法再抽吸時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行抽吸操作， 基本采用 “盲吸”和“盲刮”， 主要依靠出現(xiàn)紅色或粉紅色泡沫、抽吸粗糙感和患者疼痛加劇等來判斷。上述幾種現(xiàn)象均可能使患者出現(xiàn)或加重人流綜合征表現(xiàn)， 產(chǎn)生劇烈疼痛， 造成嚴(yán)重?fù)p傷和增加子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)無法保證抽吸干凈， 造成較高吸宮不全率。而應(yīng)用經(jīng)陰道B超的全程可視環(huán)境， 抽吸時(shí)可以精確操作， 明顯縮短時(shí)間， 減少損傷， 避免吸宮不全和穿孔的發(fā)生[3]。

此外， 對(duì)于存在子宮解剖畸形（例如雙角子宮或縱隔子宮[4]）和子宮瘢痕妊娠[5]的患者， 套管有很大可能被插入到?jīng)]有懷孕子宮的一側(cè)， 傳統(tǒng)人流術(shù)式的操作時(shí)間明顯延長患者的疼痛更為劇烈。而全程B超引導(dǎo)下人流， 則可以清晰地分辨特殊的解剖結(jié)構(gòu)， 避免誤入造成的損傷和痛苦[6-9]。同時(shí)， 較短的手術(shù)時(shí)間和宮腔的損傷， 可以顯著降低發(fā)生宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)， 避免發(fā)生慢性盆腔炎癥和不孕[6， 10]。

綜上所述， 陰道B超下可視人流術(shù)具有更高的手術(shù)成功率， 可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 顯著降低吸宮不全、子宮穿孔和人流綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-06-05]