持續(xù)腰大池引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床效果及護理觀察

徐愛云　梁艷梅　梁鳳好

【摘要】 目的 探討持續(xù)腰大池引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床效果與護理價值。方法 60例明確診斷為外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組患者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上， 每日或隔日對患者實施腰椎穿刺做腦脊液置換。觀察組患者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上， 實施腰穿置管持續(xù)腰大池引流術(shù)。兩組患者均實施對應(yīng)的護理。觀察治療后兩組患者的持續(xù)頭痛時間、血性腦脊液消散時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間， 并對照兩組治療、護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者持續(xù)頭痛時間為（8.3±2.6）h， 血性腦脊液消散時間為（24±5）h， 住院時間為（7.0±0.5）d， 均顯著少于對照組的（23.9±6.7）h、（48±13）h、（17.0±0.5）d， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療過程中僅發(fā)生并發(fā)癥1例（3.3%）， 對照組發(fā)生并發(fā)癥6例（20.0%）， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組整體滿意度（96.7%）明顯高于對照組（70.0%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上腰大池引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療， 同時給予對應(yīng)的護理措施， 能夠明顯減輕患者的痛苦， 減少患者的住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率， 同時能夠提高醫(yī)療護理人員的整體滿意度， 值得進行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 蛛網(wǎng)膜下腔出血；持續(xù)腰大池引流；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.021

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種外傷導(dǎo)致的腦底部、腦及脊髓表面血管破損后血液進入蛛網(wǎng)膜下腔的急性出血性腦血管病[1]， 該病會對腦脊液的正常循環(huán)過程造成破壞， 導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓過高， 出血栓塞腦室系統(tǒng)， 破壞患者的深部腦組織。而積血也會引發(fā)繼發(fā)性的腦血管痙攣等并發(fā)癥的出現(xiàn)， 提高了患者的傷殘率和死亡幾率[2]。所以， 只有快速將患者腦脊液的正常循環(huán)過程進行恢復(fù)， 才能繼續(xù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血。一般情況下， 傳統(tǒng)治療方法主要是在進行常規(guī)用藥基礎(chǔ)上， 反復(fù)進行腰穿行腦脊液置換術(shù)， 這種技術(shù)使患者承擔(dān)巨大的痛苦。要盡量減輕患者的痛苦、提高患者的生存率、使治療手段更加便利[3-5]。本院開始采用持續(xù)腰大池引流置換腦脊液治療蛛網(wǎng)膜下腔出血， 取得了不錯的治療效果， 患者及家屬也都較為滿意， 在本院神經(jīng)外科持續(xù)開展。本文主要對本院外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實施腰大池持續(xù)外引流術(shù)與以往常規(guī)治療方法的臨床效果進行對比， 并實施相對應(yīng)護理， 詳細內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧2015年5月～2016年6月在本院治療的60例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組男18例， 女12例， 年齡17～72歲， 平均年齡（49.8±7.4）歲。觀察組男19例， 女11例， 年齡18～73歲， 平均年齡（50.6±7.5）歲。入選標(biāo)準：患者均有明顯的頭部外傷史， 符合醫(yī)療診斷標(biāo)準；患者顱腦CT顯示患者腦部多處積血。排除標(biāo)準：患有其他嚴重臟器疾病或精神病者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 兩組患者均進行常規(guī)用藥， 對照組患者進行常規(guī)腰穿術(shù)：患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 每日或隔日進行腰穿術(shù)釋放腦脊液， 同時觀察患者的腦脊液顏色， 記錄腦脊液的質(zhì)與量， 并定期對腦脊液進行相關(guān)性及生化檢查。觀察組在采取常規(guī)用藥基礎(chǔ)上， 采用腰穿置管腰大池持續(xù)外引流術(shù)：要求患者側(cè)臥于床上， 背部向外、頭部向前胸部屈曲， 兩手要抱膝緊貼腹部， 使軀干呈弓狀。對患者實施持續(xù)腰椎引流， 進行腰椎穿刺， 接一次性引流袋， 并通過調(diào)節(jié)引流袋的高度， 引流袋的入口要高于外耳道10～20 cm， 能夠?qū)⒛X脊液緩慢且均勻的經(jīng)腰大池引流出來， 引流滴數(shù)10 ml/h為宜， 引流量<240 ml/d?？刂颇X壓在100～130 mm H2O（1 mm H2O=

0.0098 kPa）。保持引流管通暢， 持續(xù)引流7～10 d。

1. 2. 2 護理方法 兩組患者采用相應(yīng)的護理措施。①護理人員要及時觀察患者表征， 而且能夠準確的區(qū)分出顱內(nèi)高壓性頭痛與顱內(nèi)低壓性頭痛[6]。根據(jù)相應(yīng)的癥狀， 給予患者不同的護理措施， 降低引流速度， 緩解患者頭痛。②對患者腦脊液的色、質(zhì)、量進行密切的觀察和記錄。正常的腦脊液是透明無色的， 其分泌與吸收能夠達成平衡的狀態(tài)。因此對患者引流時腦脊液的顏色會逐步變淡， 量逐步減少。而且多數(shù)患者在治療期間往往意識模糊、精神狀態(tài)不佳， 容易發(fā)生引流管滑脫， 因此對引流管必須要加固穩(wěn)定。③引流過程中可能出現(xiàn)因顱內(nèi)壓突然增高導(dǎo)致引流過度的情況[7]， 患者要盡量減少咳嗽幾率， 避免便秘， 飲食清淡。護理人員還需要對患者及其家屬進行引流管護理等相關(guān)知識的教育， 在保持引流管流速的情況下， 保持暢通， 并給予適當(dāng)約束， 增加巡視時間。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準 記錄兩組患者的持續(xù)頭痛時間、血性腦脊液消失時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況， 并對治療與護理的整體滿意度進行評價。采用本院自制滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查評估， 根據(jù)調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、良好及一般， 整體滿意度=（非常滿意+良好）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者相關(guān)癥狀及住院時間比較 觀察組患者持續(xù)頭痛時間為（8.3±2.6）h， 血性腦脊液消散時間為（24±5）h， 住院時間為（7.0±0.5）d， 均顯著少于對照組的（23.9±6.7）h、（48±13）h、（17.0±0.5）d， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者治療過程中僅發(fā)生并發(fā)癥1例（3.3%）， 對照組發(fā)生并發(fā)癥6例（20.0%）， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者整體滿意度比較 觀察組患者的治療護理非常滿意28例， 良好1例， 一般1例， 整體滿意度為96.7%， 對照組患者治療護理非常滿意17例， 良好4例， 一般9例， 整體滿意度為70.0%， 觀察組整體滿意度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腰大池持續(xù)外引流是通過腰穿將腦脊液經(jīng)腰大池引出體外的一種治療方式[3]， 這種治療方式對外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血具有創(chuàng)傷小、腦脊液引流速度可調(diào)、引流量大、可檢測調(diào)控顱內(nèi)壓、引流時間長、持續(xù)釋放血性腦脊液等優(yōu)點， 通過腦脊液持續(xù)引流， 可減少患者顱內(nèi)高壓癥狀， 如頭痛、惡心嘔吐， 理論上由于持續(xù)引流， 減少紅細胞在腦脊液內(nèi)破毀代謝后所產(chǎn)生的含鐵血黃素或膽紅質(zhì)結(jié)晶， 可以減少腦血管痙攣的發(fā)生， 因為降低了腦脊液里的蛋白， 可以減少對腦脊液循環(huán)、吸收的影像， 減少腦積水的發(fā)生[8-10]。

本次研究中， 觀察組患者持續(xù)頭痛時間為（8.3±2.6）h， 血性腦脊液消散時間為（24±5）h， 住院時間為（7.0±0.5）d， 均顯著少于對照組的（23.9±6.7）h、（48±13）h、（17.0±0.5）d， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療過程中僅發(fā)生并發(fā)癥1例（3.3%）， 對照組發(fā)生并發(fā)癥6例（20.0%）， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組整體滿意度（96.7%）明顯高于對照組（70.0%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腰大池持續(xù)引流術(shù)結(jié)合良好的護理方法能夠幫助患者盡快將蛛網(wǎng)膜下腔的血性腦脊液排出體外， 并且在緩解患者腦水腫的情況下， 使患者的頭痛情況快速得到緩解， 降低患者并發(fā)癥的發(fā)生， 極大程度降低患者反復(fù)進行腰穿的痛苦， 減少住院時間， 提高醫(yī)療護理的滿意程度， 值得進行臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-27]