微創(chuàng)拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用

陳明勝

【摘要】 目的 探討下頜近中阻生智齒采取微創(chuàng)拔牙法拔除的效果。方法 66例接受下頜近中阻生智齒拔除術(shù)的患者， 隨機(jī)分為對照組（給予傳統(tǒng)拔牙方法拔牙）與觀察組（采用微創(chuàng)拔牙法拔牙）， 每組33例。觀察兩組手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組牙槽窩完整性評分、術(shù)后張口受限度、疼痛評分、腫脹度均顯著低于對照組， 手術(shù)時間短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-8.17、-8.70、-9.00、-8.70、-18.56， P<0.05）。觀察組患者術(shù)中根折、鄰牙松動、舌側(cè)骨板骨折、干槽癥發(fā)生率均顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.26、4.00、4.26、4.00， P<0.05）。結(jié)論 下頜近中阻生智齒采取微創(chuàng)拔牙法拔除術(shù)后反應(yīng)小， 并發(fā)癥少， 具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 阻生智齒；微創(chuàng)拔牙法；臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.016

Clinical application of minimally invasive extraction in removal of mesial impacted mandibular wisdom teeth CHEN Ming-sheng. Department of Stomatology， Zhaoqing Gaoyao District Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhaoqing 526100， China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of minimally invasive extraction in removal of mesial impacted mandibular wisdom teeth. Methods A total of 66 patient with minimally invasive extraction were randomly divided into control group （receiving traditional extraction method） and observation group （receiving minimally invasive extraction）， with 33 cases in each group. Surgical effect in two groups was observed. Results The observation group had significantly lower alveolar fossa integrity score， postoperative mouth opening limit， pain score and swelling degree than the control group， and shorter operation time than the control group. Their difference had statistical significance （t=-8.17， -8.70， -9.00， -8.70， -18.56， P<0.05）. The observation group had significantly lower incidence of intraoperative root fold， adjacent teeth loose， lingual bone plate fractures and dry incision than the control group， and their difference had statistical significance （χ2=4.26， 4.00， 4.26， 4.00， P<0.05）. Conclusion The extraction of mandibular mesial impacted wisdom teeth by minimally invasive extraction is less postoperative and complications， and it has promotion value.

【Key words】 Impacted wisdom teeth； Minimally invasive extraction； Clinical application

由于阻生智齒常引起冠周炎、骨髓炎、頜面間隙感染等多種并發(fā)癥[1-3]， 因此拔除阻生智齒尤為必要。下頜阻生智齒的拔除是口腔外科常見的手術(shù)之一， 因其解剖位置特殊， 位置隱蔽， 阻力大等因素造成手術(shù)難度較大。本研究中通過資料回顧性分析， 探討下頜近中阻生智齒采取微創(chuàng)拔牙法拔除的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取66例于2014年5月～2015年12月期間本院行下頜近中阻生智齒拔除的患者， 患者均無拔牙禁忌證， 患者術(shù)前、術(shù)后均拍攝X線片， 患者均知情同意。將入選者隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各33例。觀察組中， 女15例， 男18例， 年齡18～37歲， 平均年齡（25.3±5.5）歲；對照組中， 女14例， 男19例， 年齡19～38歲， 平均年齡（25.6±5.1）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采用微創(chuàng)拔牙法拔牙， 用高速渦輪牙鉆將有阻力的牙冠去除， 之后用瑞典Direta公司生產(chǎn)的Original Luxato微創(chuàng)拔牙刀， 順牙根方向從近中頰側(cè)將牙根挺松， 用牙鉗拔除。若為雙根或多根， 可在分根后用牙挺分別挺出；智齒拔除后將牙槽窩內(nèi)碎片進(jìn)行徹底清除， 生理鹽水清洗， 術(shù)后口服抗生素3 d。對照組采用給予傳統(tǒng)拔牙方法拔牙， 用骨鑿去骨和劈開牙體以去除牙周圍的各種阻力， 再用牙挺敲錘增隙的方法將牙體楔入， 最后用杠桿原理將牙挺松拔除；智齒拔除后處理同觀察組。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)時間；麻醉完全后從牙鉆去除牙冠至清理牙槽窩完畢所用的時間。②張口受限度：術(shù)前、術(shù)后3 d最大張口時上下中切牙之間的距離分別記為H0、Hn。張口受限度=H0-Hn。③術(shù)前、術(shù)后3 d復(fù)診時測量一側(cè)耳垂經(jīng)頦部至對側(cè)耳垂距離分別記為L0、Ln， 腫脹度=Ln-L0。④拔牙完整性：采用5級評分法進(jìn)行評定[4]， 其中1分為完整， 2分為輕度損傷， 3分為中度損傷， 4分為較重?fù)p傷， 5分為嚴(yán)重?fù)p傷。其中3～5分視為不完整， 1～2分視為完整。⑤疼痛：采用視覺模擬比例尺法進(jìn)行， 由患者根據(jù)自身主觀感覺進(jìn)行評價[5]， 評分0～10分， 其中10分代表極度疼痛， 0分代表無痛。⑥觀察術(shù)中并發(fā)癥情況， 包括術(shù)中根折、鄰牙松動、舌側(cè)骨板骨折、牙齦撕裂、干槽癥。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)效果評估 觀察組牙槽窩完整性評分、術(shù)后張口受限度、疼痛評分、腫脹度均顯著低于對照組， 手術(shù)時間短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-8.17、-8.70、-9.00、

-8.70、-18.56， P<0.05）。見表1。

2. 2 手術(shù)并發(fā)癥情況 觀察組患者術(shù)中根折、鄰牙松動、舌側(cè)骨板骨折、干槽癥發(fā)生率均顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.26、4.00、4.26、4.00， P<0.05）。見表2。

3 討論

下頜阻生智齒的拔除是口腔科常見的外科手術(shù)之一， 因操作空間有限， 口腔解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 導(dǎo)致智齒拔除的難度較大。傳統(tǒng)拔牙在手術(shù)過程中使用骨鑿及牙挺進(jìn)行增隙操作， 需要用錐敲擊輔助用力， 震動較大， 常引發(fā)周邊軟硬組織損傷， 且給患者造成較大的心理恐懼， 其拔牙主要使用杠桿力， 而過度使用杠桿力則可能會造成牙槽骨折斷、牙齦撕裂， 甚至較嚴(yán)重的并發(fā)癥[6-10]。此外， 傳統(tǒng)拔牙方法劈冠時往往不能精確控制劈開方向， 導(dǎo)致阻力未完全解除， 需要二次劈冠， 增加手術(shù)時間， 且此時由于支點(diǎn)不穩(wěn)定而致使二次劈冠變得更加困難。微創(chuàng)拔牙涉及心理微創(chuàng)和生理微創(chuàng)兩個方面[11-13]。使用微創(chuàng)拔牙工具， 使得在操作過程中無論牙槽骨或牙齦黏膜的損傷都達(dá)到最低， 在進(jìn)行微創(chuàng)拔牙過程中使用高速渦輪牙鉆將有阻力的牙冠去除， 去骨更佳準(zhǔn)確和快捷， 拔牙手機(jī)可完全按照設(shè)定的方向?qū)ρ拦谶M(jìn)行切割， 可將牙周阻力準(zhǔn)確高效的解除。Original Luxato微創(chuàng)拔牙刀工作端的尺寸和形態(tài)設(shè)計使其能與牙齒或殘根緊貼， 防滑的手柄和鋒利的刀刃使其能夠輕易將挺插入牙周間隙的深處， 不使用錘擊增隙的手段， 可減輕對周圍組織的損傷， 且使患者的恐懼心理減輕[14]。施力的方式主要以械力和輪軸力為主， 避免使用杠桿力產(chǎn)生的不良反應(yīng)， 用力支點(diǎn)的降低， 使斷根和牙槽骨折裂的幾率大大降低。本研究中結(jié)果顯示， 觀察組牙槽窩完整性評分、術(shù)后張口受限度、疼痛評分、腫脹度均顯著低于對照組， 手術(shù)時間短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-8.17、-8.70、-9.00、-8.70、-18.56， P<0.05）， 可見微創(chuàng)拔牙的術(shù)后反應(yīng)小， 手術(shù)時間短；此外觀察組患者術(shù)中根折、鄰牙松動、舌側(cè)骨板骨折、干槽癥發(fā)生率均顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.26、4.00、4.26、4.00， P<0.05）， 進(jìn)一步說明微創(chuàng)拔牙的安全性較高。但需要注意的是拔牙手機(jī)在切割牙體過程中會產(chǎn)生較多的碎屑， 若沖洗不到位， 殘留的碎屑會產(chǎn)生局部刺激反應(yīng)；切割過程中產(chǎn)生的局部溫度過高， 若冷卻不足可對周圍組織造成損傷， 因此這就要求在應(yīng)用微創(chuàng)拔牙法時， 術(shù)后大量生理鹽水徹底沖洗牙槽窩， 術(shù)中高速切割過程中有效冷卻術(shù)區(qū)[15]。

綜上所述， 下頜近中阻生智齒采取微創(chuàng)拔牙法拔除術(shù)后反應(yīng)小， 并發(fā)癥少， 具有推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧春紅. 下頜阻生智齒拔除術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)分析. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2016， 24（7）：154-155.

[2] 李坤. 微創(chuàng)拔牙刀結(jié)合高速渦輪牙鉆拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術(shù)的效果分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（23）：84-85.

[3] 任輝， 李曉剛， 雷志紅， 等. 地塞米松輔助氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對下頜阻生智齒拔除術(shù)后疼痛的影響. 河北醫(yī)藥， 2015（16）：2436-2438.

[4] 徐錦程， 趙莉莉， 王艷， 等.微創(chuàng)拔牙法與錘鑿劈冠法在下頜低位阻生智齒拔除中的效果比較.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 38（4）：395-396， 400.

[5] 劉強(qiáng)， 羅紅燦， 劉顯能， 等.微創(chuàng)技術(shù)在下頜近中阻生智齒拔除中的應(yīng)用.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（11）：677-678.

[6] 張志霞， 周宏志， 劉瑤， 等.微創(chuàng)拔牙術(shù)在下頜阻生智齒拔除中的應(yīng)用.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（3）：398-400.

[7] 黃呈森. 高速渦輪鉆微創(chuàng)法與傳統(tǒng)鑿骨劈冠法在低位埋伏下頜阻生智齒拔除中的臨床效果. 河北醫(yī)學(xué)， 2015（6）：968-970.

[8] 高麗， 張斌， 齊慧妮， 等. 微創(chuàng)拔牙術(shù)應(yīng)用于下頜阻生智齒拔除的臨床總結(jié). 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2016（2）：112-113.

[9] 李軍紅， 才裕濤. 微創(chuàng)拔牙術(shù)在下頜阻生智齒拔除中的應(yīng)用. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（17）：95-97.

[10] 趙廣發(fā)， 邱文霞. 58例下頜阻生智齒微創(chuàng)拔除的臨床體會. 中國處方藥， 2014（12）：96.

[11] 何文波， 江茹， 楊向紅， 等.微創(chuàng)拔牙法在下合頁低位阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用.中外醫(yī)療， 2014， 33（7）：58-59.

[12] 王立福. 微創(chuàng)拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用. 大家健康（旬刊）， 2016， 10（5）：12-13.

[13] 董冰楠. 微創(chuàng)拔牙法在下頜近中阻生智齒拔牙術(shù)中的臨床應(yīng)用. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2016（8）：8-9.

[14] 秦雷香.微創(chuàng)拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014， 28（1）：56-58.

[15] 段瑞， 李永生.高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀在阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（12）：1859-1861.

[收稿日期：2017-03-14]