河北省醫(yī)改項目資金使用情況研究

宋劍知

[摘 要]本文通過使用定量調(diào)研和定性訪談相結(jié)合的方法，對河北省縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)改項目的開展情況進行調(diào)查，分析了存在的問題，并為進一步促進河北省醫(yī)改項目的實施提出建議。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)改；項目；資金；管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.16.005

[中圖分類號]F812.8 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）16-00-02

在黨中央、國務(wù)院的高度重視下，“十三五”期間各級政府的衛(wèi)生計生投入持續(xù)增加，保障了深化醫(yī)改等重點工作的落實。中央補助地方醫(yī)改項目專項資金在保障廣大群眾醫(yī)療服務(wù)需求，加快推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進程等方面作用巨大，是中央確定的重大民生資金的主要內(nèi)容。管好、用好項目資金事關(guān)深化醫(yī)改成效和衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展，確保項目資金安全、有效使用，對促進衛(wèi)生計生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。本文以中央補助河北省2014年度醫(yī)改項目資金使用及項目實施情況的調(diào)研數(shù)據(jù)為依據(jù)進行分析，評價相關(guān)項目存在的問題，并提出相應(yīng)的建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

筆者對河北省23個縣的衛(wèi)生計生行政部門、項目監(jiān)管及項目實施單位進行調(diào)研，并收集相關(guān)資金及業(yè)務(wù)開展數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 文獻資料研究法

筆者通過查閱有關(guān)衛(wèi)生計生項目的資金下?lián)芪募皩嵤┓桨?，參考其中?shù)據(jù)及指標(biāo)確定評價標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 訪談法

筆者分別對各樣本市（縣）衛(wèi)生計生行政部門的項目主管領(lǐng)導(dǎo)及具體工作人員（各1名）進行深度訪談，了解背景及數(shù)據(jù)中不能反映的潛在信息，確定各相關(guān)項目資金使用存在的問題。

1.2.3 統(tǒng)計分析

在對收集的數(shù)據(jù)進行匯總的基礎(chǔ)上，筆者對項目資金使用情況進行描述性分析以了解相關(guān)項目實施現(xiàn)狀。

2 調(diào)研結(jié)果

2.1 項目總體執(zhí)行及現(xiàn)場調(diào)研情況

2014年，河北省涉及中央補助地方醫(yī)改項目共4個，項目資金共99 074.89萬元（中央資金81 030萬元，配套資金18 044.89萬元）。本文實際核查的項目共4個，項目資金共99 074.89萬元，占全省資金的100%，重點調(diào)研的項目3個。

2.1.1 城市公立醫(yī)院綜合改革補助資金項目

2014年，城市公立醫(yī)院綜合改革項目資金2 000萬元已撥付至T市。T市城市公立醫(yī)院綜合改革試點已開展自評估工作，擬于10月份在全市16家公立醫(yī)院全面實行藥品零差率銷售（中藥飲片除外），集中招標(biāo)采購藥品耗材，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

2.1.2 縣級公立醫(yī)院綜合改革補助資金項目

2014年，全省實施縣級公立醫(yī)院綜合改革的醫(yī)院101家，其中制訂實施方案的公立醫(yī)院91家，已取消全部藥品加成的縣級公立醫(yī)院89家，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的公立醫(yī)院88家。全省2014年縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用共541 127萬元，較上一年度增長幅度為9.32%，其中門診病人人均醫(yī)藥費用173.11元，出院者平均醫(yī)藥費用4 466.8元。

本次已調(diào)研23個縣的37個機構(gòu)，其中實施縣級公立醫(yī)院綜合改革的醫(yī)院37家，制訂實施方案的公立醫(yī)院36家，已取消全部藥品加成的縣級公立醫(yī)院37家，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的公立醫(yī)院37家。2014年醫(yī)院門診病人人均醫(yī)藥費用229.49元，出院者平均醫(yī)藥費用5 879.65元。

2.1.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施基本藥物制度補助資金項目

2014年，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共791個，其中應(yīng)實施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)752個，實際實施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)752個，實施基本藥物制度的機構(gòu)覆蓋率為100%，應(yīng)覆蓋人口2 266.8萬人，實際覆蓋人口2 266.8萬人，實施基本藥物制度人口率為100%。

本次已調(diào)研的23個縣共312家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（現(xiàn)場調(diào)研了48個機構(gòu)），其中應(yīng)實施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)312個，實際實施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)312個，實施基本藥物制度的機構(gòu)率為100%，應(yīng)覆蓋人口1 094.62萬人，實際覆蓋人口1 090.12萬人，人口覆蓋率為99.59%。

2.1.4 村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度專項補助資金項目

2014年，全省村衛(wèi)生室共14 927個，其中應(yīng)實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室14 927個，實際實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室10 750個，機構(gòu)覆蓋率為72.02%，應(yīng)覆蓋人口1 571.32萬人，實際覆蓋人口1 260.36萬人，人口覆蓋率為80.21%。

本次已調(diào)研的23個縣共7 793個村衛(wèi)生室（現(xiàn)場調(diào)研了48個），其中應(yīng)實施基本藥物制度村衛(wèi)生室7 793個，實際實施基本藥物制度村衛(wèi)生室7 238個，機構(gòu)覆蓋率為92.88%，應(yīng)覆蓋人口1 005.68萬人，實際覆蓋人口973.36萬人，人口覆蓋率為96.79%。

2.2 資金到位和撥付情況

全省2014年醫(yī)改項目資金應(yīng)到位99 074.89萬元（中央投資81 030萬元、地方配套18 044.89萬元），實際到市級資金99 074.89萬元（中央投資81 030萬元、地方配套18 044.89萬元），市級資金到位率為100%；市級應(yīng)撥付99 074.89萬元，實際撥付93 766.89萬元，市級資金撥付率為94.64%。各項目自省級下達之日起，至縣級單位實際到賬，平均撥付周期為5個月，時間最長的周期為13個月。

2.3 資金使用和管理情況

此次調(diào)研共查閱了413份財務(wù)資料，抽查了527張記賬憑證、131個機構(gòu)，抽查機構(gòu)項目資金累計到位12 907.18萬元，累計支出9 633.84萬元，到位資金支出率為74.64%，現(xiàn)場抽查的支出資金總額占實際支出的82.6%，抽查的資金合規(guī)率為92.46%。

2.3.1 城市公立醫(yī)院綜合改革補助資金項目

2014年，全市城市公立醫(yī)院綜合改革補助資金項目應(yīng)到位

2 000萬元（中央投資2 000萬元），截至檢查日，資金未到位。

2.3.2 縣級公立醫(yī)院綜合改革補助資金項目

2014年，縣級公立醫(yī)院綜合改革補助資金項目資金33 900萬元，支出21 383.11萬元，支出率為63.07%。

本次調(diào)研23個縣（市、區(qū)）26個機構(gòu)，到位資金6 300萬元，支出4 588萬元，到位資金支出率為72.83%，現(xiàn)場抽查資金4 262.08萬元，占實際支出的92.9%，抽查資金的合規(guī)率為85.92%。

2.3.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度補助資金項目

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度補助資金項目以前，年度累計結(jié)余1 077.65萬元，2014年項目資金39 700萬元，累計支出項目資金27 018.91萬元，累計支出率為66.26%。

本次調(diào)研23個縣（市、區(qū)）48個機構(gòu)，到位資金3 569.12萬元，支出2 911.65萬元，到位資金支出率為81.58%，現(xiàn)場抽查資金

2 429.84萬元，占實際支出的83.45%，抽查資金的合規(guī)率為100%。

2.3.4 村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度專項補助資金項目

2014年，村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度補助資金項目以前，年度累計結(jié)余2 924.35萬元，2014年項目資金22 757.19萬元，支出17 096.26萬元，支出率為75.12%。

本次督查23個縣（市、區(qū)）48個機構(gòu)，到位資金3 038.06萬元，支出2 134.19萬元，到位資金支出率為70.25%，現(xiàn)場抽查資金

1 265.74萬元，占實際支出的59.31%，抽查資金的合規(guī)率為100%。

2.4 醫(yī)改項目財務(wù)管理及會計核算情況

此次抽取的項目實施機構(gòu)基本能按照項目要求實行專項核算，未發(fā)現(xiàn)“白條”入賬現(xiàn)象，基本上都建立了財務(wù)內(nèi)部控制制度，會計和出納崗位實現(xiàn)了分離，支付審簽制度基本落實，會計基礎(chǔ)工作基本扎實。

3 相關(guān)項目存在的問題

通過深度訪談和現(xiàn)場調(diào)研，筆者發(fā)現(xiàn)部分市、縣衛(wèi)生計生行政部門和項目執(zhí)行單位在醫(yī)改項目組織管理、業(yè)務(wù)執(zhí)行和資金使用方面還存在一些共性問題：一方面，項目資金撥付和支付滯后；另一方面，個別市縣衛(wèi)生計生行政部門仍然存在資金撥付遲緩和資金支付滯后的問題。同時，財務(wù)管理工作尚需規(guī)范，一些項目支出缺乏佐證資料，項目資金未進行專項核算，超范圍支付、現(xiàn)金支付等現(xiàn)象仍個別存在。此外，部分項目業(yè)務(wù)工作開展不扎實，如檔案管理不規(guī)范，主要表現(xiàn)在部分單位不重視項目檔案管理，造成檔案未集中管理、分類存檔或信息填寫不全；督導(dǎo)、培訓(xùn)工作不規(guī)范，主要表現(xiàn)在項目單位未對管理人員培訓(xùn)，或督導(dǎo)、培訓(xùn)資料不完整；工作開展不規(guī)范，主要表現(xiàn)在藥品存儲及發(fā)放不規(guī)范、信息資料管理不完整、健康宣傳不到位等方面。

4 促進河北省醫(yī)改項目實施的建議

4.1 加快資金撥付及支付進度

首先，相關(guān)部門要加強存量資金管理工作，研究完善存量資金管理制度，探索建立長效機制，從源頭上減少存量資金形成；其次，相關(guān)部門要加快預(yù)算執(zhí)行進度，盤活結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余財政存量資金，提高資金使用效益；再次，相關(guān)部門要督促市、縣級衛(wèi)生計生行政部門繼續(xù)加強與上級、本級財政、發(fā)改等相關(guān)部門協(xié)調(diào)溝通，形成實施項目的合力；最后，在項目下達之前早做計劃，爭取在資金下達的同時，與財政、發(fā)改等部門制訂方案，明確資金使用范圍，加快資金的撥付和支付進度。

4.2 進一步完善和規(guī)范項目財務(wù)管理和資金管理

相關(guān)部門要科學(xué)核定基層醫(yī)療機構(gòu)的任務(wù)和成本，強化項目支出責(zé)任，提高項目資金使用績效，解決預(yù)算管理“兩張皮”脫節(jié)現(xiàn)象，并督促項目監(jiān)管部門發(fā)揮其作用，使項目資金能夠嚴(yán)格按照規(guī)定合理使用。此外，相關(guān)部門要加強對項目資金績效管理情況的督導(dǎo)考核，探索績效評價結(jié)果與資金安排掛鉤，將項目績效評價情況作為安排資金的重要依據(jù)。

4.3 進一步改進培訓(xùn)形式，注重財務(wù)人員和業(yè)務(wù)人員的協(xié)同培訓(xùn)

培訓(xùn)講師要善于利用現(xiàn)代化手段，增強授課的形象性、生動性，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，要積極引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)，并注重教學(xué)反饋。培訓(xùn)內(nèi)容要符合需求，使學(xué)員能把課堂上學(xué)到的新理論、新知識、新技能應(yīng)用到實踐中去，切實提高基層人員的技術(shù)水平和服務(wù)能力。特別是財務(wù)人員在資金管理中不能只是承擔(dān)會計核算和資金支付等簡單的服務(wù)工作，要將財務(wù)職能定位在全面參與資金使用的決策和控制上，還應(yīng)了解具體的業(yè)務(wù)和決策，并參與到資金管理中。

4.4 嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，保障資金安全

在項目實施、資金管理、使用支付的過程中，每一個環(huán)節(jié)都要把財經(jīng)紀(jì)律作為一條鐵律來執(zhí)行，確保資金安全。相關(guān)部門要健全內(nèi)控制度，進一步加強作風(fēng)建設(shè)，完善財務(wù)權(quán)力運行監(jiān)控機制，強化各級項目管理人員的廉政監(jiān)督，使關(guān)鍵崗位人員做到清正廉潔、防腐拒變。

主要參考文獻

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[4]李麗文，李麗瓊.芻議醫(yī)改專項資金的管理[J].科技創(chuàng)業(yè)，2015（12）.